探討微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定應(yīng)用于胸腰椎創(chuàng)傷性骨折治療中的價(jià)值

孫開(kāi)旺，趙春秀

（1.內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院創(chuàng)傷手外科（骨一科），內(nèi)蒙古 包頭 014030；2.包頭市第四醫(yī)院腎內(nèi)血液科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

探討微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定應(yīng)用于胸腰椎創(chuàng)傷性骨折治療中的價(jià)值

孫開(kāi)旺1，趙春秀2

（1.內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院創(chuàng)傷手外科（骨一科），內(nèi)蒙古 包頭 014030；2.包頭市第四醫(yī)院腎內(nèi)血液科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的探討微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定應(yīng)用于胸腰椎創(chuàng)傷性骨折治療中的價(jià)值。方法選取2014年7月～2016年8月我院收治的胸腰椎創(chuàng)性骨折患者100例作為研究對(duì)象，通過(guò)回顧分析法，將其分為對(duì)照組和研究組，各50例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組給予微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果研究組的出血量明顯比對(duì)照組少，住院時(shí)間比對(duì)照組短，VAS評(píng)分比對(duì)照組低，經(jīng)比較，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；其中兩組患者的術(shù)后椎體前緣相對(duì)高度、椎間隙高度上升，后凸 Cobb 角減小與術(shù)前相比差異明顯（P＜0.05），而以上兩組患者的術(shù)后對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者采用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療，患者創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，效果顯著，值得臨床推廣使用。

微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定；胸腰椎；創(chuàng)傷性骨折；治療；價(jià)值

胸腰椎創(chuàng)傷性骨折在臨床中是最常見(jiàn)的一種脊柱損傷，常常伴隨著神經(jīng)功能損傷，為治療帶來(lái)一定的困難。目前臨床中首選手術(shù)內(nèi)固定治療，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，可早期促進(jìn)患者的康復(fù)，防止創(chuàng)傷后脊柱后凸畸形[1]。本文主要將我院收治的100例胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象，通過(guò)回顧分析法，對(duì)胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者采用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年8月我院收治的胸腰椎創(chuàng)性骨折患者100例作為研究對(duì)象，通過(guò)回顧分析法，將其分為對(duì)照組和研究組，各50例。其中對(duì)照組男30例，女20例，年齡22～70平均年齡（46.4±2.3）歲，研究組男25例，女25例，年齡25～75平均年齡（50.0±4.8）歲；受傷原因：砸傷20例，車(chē)禍50例，墜落傷25例，還有5例為其它原因。對(duì)比兩組患者的年齡以及性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)方法治療，主要是指開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定治療；研究組給予微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療，行全麻，取俯臥位，將患者的胸廓、髂前墊高，腹部懸空，根據(jù)手術(shù)前的影像來(lái)確定需固定的椎體，在C型X線機(jī)的透視之下，對(duì)傷椎位置進(jìn)行明確并標(biāo)記椎弓根釘?shù)倪M(jìn)釘位置，隨后沿著進(jìn)釘位置作1.5cm的縱形小切口，將定位導(dǎo)針插入其中，根據(jù)導(dǎo)針依次將擴(kuò)張管插入，對(duì)操作通道管進(jìn)行有效的固定，在透視下將椎弓根釘擰入，復(fù)位骨折椎體，并置入彎固定棒，鎖緊固定。最后對(duì)患者的傷口進(jìn)行沖洗，并將切口縫合。術(shù)后給予抗生素抗感染治療[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，對(duì)比兩組患者的出血量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分等應(yīng)用VAS（視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行測(cè)定，分值是0-10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。給予患X線檢查，對(duì)患者手術(shù)前后椎體前緣高度與Cobb角進(jìn)行測(cè)量[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)工作，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

對(duì)照組的出血量（106.4±13.7）mL，住院時(shí)間（13.0±2.0）d，VAS評(píng)分（8.3±1.9）分，研究組的出血量（72.1±11.2）mL，住院時(shí)間（8.9±1.0）d，VAS評(píng)分（1.1±0.7）分，通過(guò)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，研究組的出血量明顯比對(duì)照組少，住院時(shí)間比對(duì)照組短，VAS評(píng)分比對(duì)照組低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（s）

組別 出血量（mL） 住院時(shí)間（d） VAS評(píng)分（分）對(duì)照組（n=50） 106.4±13.7 13.0±2.0 8.3±1.9研究組（n=50） 72.1±11.2 8.9±1.0 1.1±0.7

2.2 兩組患者的椎體前緣高度、椎間隙高度以及后凸Cobb 角比較

兩組患者的術(shù)后椎體前緣相對(duì)高度、椎間隙高度上升，后凸 Cobb 角減小與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而以上兩組患者的術(shù)后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者的椎體前緣高度、椎間隙高度以及后凸Cobb角比較（s）

表2 兩組患者的椎體前緣高度、椎間隙高度以及后凸Cobb角比較（s）

項(xiàng)目 對(duì)照組 研究組術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后椎體前緣高度（mm） 63.7±3.6 90.6±5.4 62.1±3.0 92.1±5.7椎間隙高度（mm） 5.2±1.8 9.3±6.5 5.4±1.9 9.9±6.9后凸 Cobb 角(°) 15.7±2.4 8.54±6.5 14.2±2.2 8.05±4.1

3 討 論

胸腰椎骨折主要是因?yàn)榻煌ㄊ鹿驶蛘吒呖諌嬄?，意外摔倒?dǎo)致的，患者的脊髓在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)處于壓迫受損的狀態(tài)，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，且并發(fā)癥較多，沒(méi)有生活自理能力，這對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。近年來(lái)，伴隨著我國(guó)醫(yī)療科技不斷更新發(fā)展，微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療在胸腰椎創(chuàng)傷性骨折治療中得到了廣泛的使用。據(jù)劉俊濤[4]等通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)治療的方式相比，選用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療的方式，患者術(shù)后可得到更快恢復(fù)，并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛程度更輕[5]，本研究表明，對(duì)照組的出血量（106.4±13.7）mL，住院時(shí)間（13.0±2.0）d，VAS評(píng)分（8.3±1.9）分，研究組的出血量（72.1±11.2）mL，住院時(shí)間（8.9±1.0）d，VAS評(píng)分（1.1±0.7）分，通過(guò)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，研究組的出血量明顯比對(duì)照組少，住院時(shí)間比對(duì)照組短，VAS評(píng)分比對(duì)照組低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中兩組患者的術(shù)后椎體前緣相對(duì)高度、椎間隙高度上升，后凸Cobb角減小與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而以上兩組患者的術(shù)后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，對(duì)胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者采用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療，患者創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 顧宇彤,姜曉幸,董 健,等.經(jīng)傷椎微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2014,05(13)：408-411.

[2] 汪 群,隋福革,汪麗靜,等.經(jīng)皮椎弓根釘棒置入結(jié)合椎體成形治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2014,17(16)：2716-2721.

[3] 胡燕卿,夏衛(wèi)民,蔡曉東,等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,11(03)：53-54.

[4] 劉俊濤,王小勇,等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘技術(shù)與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,01(08)：71-73.

[5] 謝永淵,唐洪鴻,鐘永茂,等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定和開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,18(23)：54-56.

本文編輯：王雨辰

The application of minimally invasive pedicle screw internal fxation in the treatment of traumatic fractures of thoracolumbar valu

SUN Kai-wang, ZHAO Chun-xiu
(Baotou Fourth Hospital, Inner Mongolia Baotou 014030, China)

ObjectiveTo study the application of minimally invasive pedicle screw internal fixation in the treatment of traumatic fractures of thoracolumbar value.MethodsOur hospital 100 cases of patients with traumatic fracture thoracolumbar as the research object, through the retrospective analysis method, compared the clinical effect of two groups of patients after treatment.ResultsThe team of the bleeding obvious less than control group, hospital stay, protruding after Cobb Angle decreased compared with the preoperative significant difference (P ＜ 0.05), and the above two groups of patients with postoperative contrast difference was not significant (P＞0.05).ConclusionIn patients with traumatic fracture thoracolumbar using minimally invasive pedicle screw internal fixation treatment, patients small trauma, rapid recovery, obvious effect, worth clinical promotion

Minimally invasive pedicle screw internal fixation; Thoracolumbar; Traumatic fracture.Treatment; The value of

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A

ISSN.2095-8242.2017.003.406.02