手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害及防護(hù)研究

仇艷青

摘要：目的 探討手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害與防護(hù)。方法 對(duì)近年來(lái)影響手術(shù)室護(hù)理人員危害的因素及防護(hù)進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果 通過(guò)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防教育，可增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員自身防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)危害因素對(duì)人體的傷害。結(jié)論 制定并落實(shí)各項(xiàng)工作制度，減少造成職業(yè)危害的因素，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，是加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，確保手術(shù)室護(hù)理人員身體健康的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理人員；防護(hù)

診療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室工作范圍不斷擴(kuò)大，其職業(yè)危害變得復(fù)雜多樣，威脅著工作人員的健康及安全。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全管理， 維護(hù)護(hù)士健康不容忽視。現(xiàn)對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素與防護(hù)對(duì)策進(jìn)行綜述，旨在提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)防范，增強(qiáng)自身的保護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)危害的發(fā)生。

1 職業(yè)危害因素

1.1生物性因素

1.1.1皮膚黏膜污染及銳器傷 術(shù)過(guò)程中血液的飛濺，刀、剪、縫針等頻繁使用，術(shù)中傳遞，術(shù)后清洗處理，各個(gè)環(huán)節(jié)都容易被誤傷，針刺傷的危害不僅在于它本身造成的傷害，且在于它傳播疾病。有資料表明，具有傳染性的血源性病原體已證實(shí)多達(dá)50 種，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。有報(bào)道，國(guó)外護(hù)士銳器傷發(fā)生率52%， 國(guó)內(nèi)為63.4%～64.5%，而污染的針刺傷時(shí)，只需0.004 ml帶有乙型肝炎病毒的血液足以使受傷者感染HBV。通過(guò)1次針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的感染率分別為6%～30%、3%～10%、0.2%～0.5%[1]。

1.1.2微生物氣溶膠 生物氣溶膠引起的呼吸道感染高達(dá)20%，經(jīng)氣溶膠傳播的致病菌至少有100多種。高壓沖洗槍、動(dòng)力鉆的使用及超聲清洗均會(huì)產(chǎn)生生物氣溶膠。除傳播感染性疾病外，還易出現(xiàn)：皮膚過(guò)敏、結(jié)膜炎、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.2化學(xué)性因素

1.2.1消毒劑 手術(shù)室使用較廣泛的為含氯消毒劑。使用時(shí)釋放出氯對(duì)皮膚黏膜有刺激與腐蝕作用，濺入眼內(nèi)可導(dǎo)致燒傷，并損害呼吸系統(tǒng)，引起細(xì)支氣管炎、肺炎及肺水腫；吸入高濃度氯，可很快造成死亡。

1.2.2甲醛 一般用于手術(shù)標(biāo)本的浸泡。甲醛對(duì)黏膜具有刺激性；可降低呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)的信息整合功能和影響機(jī)體的免疫應(yīng)答；對(duì)心血管系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)、 消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、腎臟均有毒性作用。

1.3物理性因素

1.3.1噪聲 長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致人體應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)各生理系統(tǒng)功能紊亂，并易使工作人員產(chǎn)生負(fù)性情緒[2]。有調(diào)查表明，某地區(qū)的噪聲每上升1 dB，高血壓發(fā)病率增加3% 。

1.3.2職業(yè)性粉塵 手術(shù)室護(hù)理人員長(zhǎng)期接觸滑石粉、棉團(tuán)飛絮、繃帶等粉塵，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能損害，引起咳嗽、哮喘。

1.3.3運(yùn)動(dòng)性損傷 搬運(yùn)手術(shù)患者、器械時(shí)負(fù)荷過(guò)重或姿勢(shì)不當(dāng)，易致肌肉韌帶損傷；術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)站立，易致肌肉關(guān)節(jié)勞損、慢性腰腿痛、下肢靜脈曲張。長(zhǎng)期處于工作繁重，精神緊張，進(jìn)食時(shí)間不規(guī)律，工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛、胃下垂等。

1.4輻射性因素 C型臂等各種儀器設(shè)備產(chǎn)生電磁輻射，長(zhǎng)期受電磁輻射會(huì)造成頭痛、失眠、白細(xì)胞下降、不良生育、自主神經(jīng)功能紊亂或致癌、致畸。

1.5社會(huì)心理因素 術(shù)室人員長(zhǎng)期處于工作繁重，思想高度集中、精神過(guò)度緊張、工作不定時(shí)，經(jīng)常要搶救危重患者，加班加點(diǎn)的環(huán)境中，工作性質(zhì)是細(xì)致的腦力與體力勞動(dòng)的相結(jié)合。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大； 心理壓力大；易產(chǎn)生疲勞感、睡眠障礙，焦慮煩躁等。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1生物性因素的防護(hù) 防性接種乙肝疫苗，按要求穿戴防護(hù)用具， 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。感染手術(shù)戴雙層手套，據(jù)國(guó)外報(bào)道，使用雙層手套穿孔率為4.7%，而僅使用單層手套穿孔率達(dá)12%～50%[3]。另有資料表明，戴雙層乳膠手套，可大大減少病原微生物通過(guò)銳器傷口進(jìn)入血液的數(shù)量。規(guī)范操作行為，如用持針拆卸刀片； 禁止雙手回套針帽；用容器傳遞銳利器械。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心評(píng)估表明，62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的[4]，故把防止銳器傷的各項(xiàng)操作要求納入操作規(guī)程，對(duì)減少銳器傷害有重要意義。術(shù)中合理使用負(fù)壓吸引，減少血液飛濺、有害煙氣擴(kuò)散。操作時(shí)盡量使用敷料遮擋，避免壓力沖洗水槍沖洗時(shí)噴濺，超聲清洗時(shí)加蓋，減少微生物氣溶膠污染。發(fā)生職業(yè)暴露的緊急處理：用皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜；如有傷口，應(yīng)在傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓出血，流動(dòng)水沖洗，用 75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎傷口[5]。

2.2消毒劑的防護(hù) 掌握消毒劑的配制濃度及使用方法，避免沾染皮膚黏膜，浸泡消毒時(shí)加蓋以減少揮發(fā)，并加強(qiáng)通風(fēng)。

2.3甲醛的防護(hù) 格甲醛的使用管理，現(xiàn)領(lǐng)用現(xiàn)配置，專人專柜加鎖保管，嚴(yán)格使用登記。定時(shí)通風(fēng)換氣。

2.4噪聲防護(hù) 各種儀器時(shí)，盡量把聲音調(diào)到最低。儀器帶故障運(yùn)行，產(chǎn)生的噪聲往往增大[6-7]。因此，定期維護(hù)檢修各種設(shè)備，可有效降低噪聲。使用手術(shù)器械時(shí)輕拿輕放，走路、說(shuō)話、關(guān)門要輕。

2.5粉塵的防護(hù) 設(shè)置獨(dú)立的敷料間，避免粉塵污染環(huán)境。盡量使用一次性滅菌成品敷料、石膏及非棉布包裝材料，減少粉塵污染。

2.6運(yùn)動(dòng)性損傷的防護(hù) 置簡(jiǎn)易實(shí)用的過(guò)床裝備，減輕人力搬運(yùn)；穿軟底鞋，改善長(zhǎng)期站立的姿態(tài)，經(jīng)常改變站姿，雙腳交替承重，使另一側(cè)肢體得以緩解休息，改善血液循環(huán)，防止靜脈曲張[8]。手術(shù)超過(guò)4 h，可適當(dāng)給洗手護(hù)士準(zhǔn)備高度適宜的坐凳，緩解下肢靜脈瘀血。

2.7輻射的防護(hù) 專用防輻射手術(shù)間或移動(dòng)鉛板。近距離接觸時(shí)，要穿戴鉛衣、鉛帽等，減少X線帶來(lái)的損害。

2.8社會(huì)心理因素的防范 排班，勞逸結(jié)合，降低疲勞。參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持生活規(guī)律，適當(dāng)參加健康有益的文娛社交活動(dòng)，調(diào)節(jié)身心，建立良好的人際關(guān)系，營(yíng)造團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍，保持健康的心理狀態(tài)。

3 討論

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害復(fù)雜多樣，目前還存在一些問題，如醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)生缺乏職業(yè)安全及防范課程；缺乏完善的防范銳器傷害操作規(guī)范[9-10]；對(duì)噪聲及電磁輻射防護(hù)重視不足；行業(yè)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的身心健康的關(guān)注不足，建議設(shè)立護(hù)理學(xué)生職業(yè)安全教育課程；衛(wèi)生管理部門制訂完善的防范銳器傷害操作規(guī)范；加強(qiáng)對(duì)噪聲及電磁輻射的防護(hù)；強(qiáng)化行業(yè)內(nèi)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)傷害的關(guān)注。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)安全教育，已被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施。

綜上所述，完善基礎(chǔ)設(shè)施，配備防護(hù)用品，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高防范意識(shí)，建立健全規(guī)章制度和操作規(guī)程，采取正確的防范措施，對(duì)減少手術(shù)室室護(hù)士職業(yè)危害有重要意義。

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編輯/王朵梅