個體化膏方的服用禁忌及不良反應(yīng)

劉敏+王洪軍

摘要：在使用個體化膏方時，為了注意安全，保證療效，必須重視用藥禁忌。除了藥物配伍中的“十八反”、“十九畏”等外，還有服用禁忌（補(bǔ)膏用藥禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥禁忌）與不良反應(yīng)現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：個體化膏方；服用禁忌；不良反應(yīng)

膏方又稱“煎膏”、“膏滋”，與丸、散、丹一起構(gòu)成中藥傳統(tǒng)的四大劑型，亦為最古老的中藥劑型之一。根據(jù)“春生、夏長、秋收、冬藏”的中醫(yī)理論，冬季是一年四季中進(jìn)補(bǔ)的最好季節(jié)，而冬令進(jìn)補(bǔ)，更以膏方為最佳。因其起到滋補(bǔ)作用，也有人稱其為滋補(bǔ)藥，廣泛地使用于內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、眼耳口鼻等科疾患及大病后體虛患者[1]。個體化膏方是具有較為豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師在醫(yī)院等特定場所，收集患者的全部臨床信息之后，根據(jù)患者的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以辯證論治為基礎(chǔ)，精心組織處方，同時正確選用有針對性的道地藥材及膠類、糖類以及能起到綜合調(diào)理作用的相關(guān)食品等，組成一個完整的膏方。再把醫(yī)師開出的中醫(yī)膏方處方交給符合中醫(yī)藥相關(guān)規(guī)定的加工機(jī)構(gòu)進(jìn)行精心加工、熬制而成的膏滋之劑。個體化膏方為一人一方，一鍋一料制備，具有明確的針對性[2]。

1 服用禁忌[3]

“一藥一性，百病百方”。各種個體化膏方，它們的功用各有不同，但無論哪種個體化膏方，只可治療一定的病癥，而不能通治百病。對于一些陰陽俱虛、氣血不足、數(shù)病同發(fā)的情況，治療時必須仔細(xì)觀察分析，謹(jǐn)慎選方，合理用藥，以獲佳效，切忌孟浪投藥。在使用個體化膏方時，為了注意安全，保證療效，必須重視禁忌問題。用藥禁忌，除了藥物配伍中的“十八反”、“十九畏”等外，還有補(bǔ)膏用藥禁忌、妊娠用藥禁忌和服藥禁忌三個方面。

1.1補(bǔ)膏用藥禁忌 老年病虛證為多，故滋補(bǔ)膏方較為常用。在具體應(yīng)用時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①防止“閉門留寇”：在外邪未盡的情況下，不要過早使用補(bǔ)膏，以免留邪為患。必要時可在祛邪藥中加入補(bǔ)益之品，以達(dá)到扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施目的。另外，補(bǔ)益莫與氣血為難，應(yīng)避免一味呆補(bǔ)，不注意氣血流通的傾向。②防止“虛不受補(bǔ)”：對于一般慢性虛證患者，只能緩緩調(diào)養(yǎng)，不宜驟補(bǔ)?？捎谘a(bǔ)益膏方中，酌加助運(yùn)之品，以免滋膩呆胃之弊。③防止“損陽耗津”：陽虛有寒忌清補(bǔ)，以免助陰損陽；陰津虧損忌用溫補(bǔ)，以免助火傷陰。④腎功能不全者忌服：名老中醫(yī)張琪主張以辨證與辨病相結(jié)合的方法治病，提出調(diào)補(bǔ)脾腎理論。他認(rèn)為正確服用膏方補(bǔ)脾腎可以起到養(yǎng)精蓄銳、使腎精充沛、來年體質(zhì)增強(qiáng)的作用。但同時強(qiáng)調(diào)：由于膏方側(cè)重滋補(bǔ)，一般常含有高檔中藥滋補(bǔ)品、膠類、糖類等，因此腎功能不全者忌服，其他腎病患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用膏方調(diào)補(bǔ)身體。

1.2妊娠禁忌 妊娠期間，因?yàn)槟承┧幬锞哂谢ァ櫶サ牧鞅?，往往可以造成流產(chǎn)的后果，所以在臨證時要注意藥物的選用。妊娠用藥禁忌歌[4]：“蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄；野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣；三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄；牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同；半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通；硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中”。

1.3服藥禁忌 服用個體化膏方期間需飲食調(diào)和，切忌暴飲暴食，飲酒過度，過食生冷油膩，以免胃腸負(fù)擔(dān)過重，影響膏方的吸收。為了達(dá)到治療目的，服藥期間要求患者忌食某些食物，叫做“忌口”。近年來通過大量的臨床和科學(xué)實(shí)驗(yàn)，忌口的范圍已日漸縮小，而且日趨合理。如服人參膏時忌服蘿卜、綠豆，服首烏膏時忌豬、羊血及鐵劑；服用個體化膏方時，忌用茶水調(diào)服。如屬陽虛有寒者，忌食生冷飲食；如屬陰虛火旺者，忌辛辣刺激性食物；如為哮喘病者，宜忌食蝦蟹腥味等。

此外，遇感冒發(fā)熱，傷食腹瀉，月經(jīng)來潮，急性疾病和有發(fā)熱者，慢性疾病發(fā)作期和活動期，脘腹疼痛、腹瀉，膽囊炎，膽石癥發(fā)作者，慢性肝炎活動期均不適宜服用膏滋方，可使原發(fā)病情加重。待上述急性疾病治愈或癥狀改善后再恢復(fù)服用，以免“閉門留寇”。針對患者的體質(zhì)，在膏方服用時，忌口更為重要。

1.3.1體質(zhì)陰虛者 常見病癥有頭昏眼花、情緒不穩(wěn)定、失眠、心悸、舌苔厚等癥狀。如果這時口服膏方進(jìn)行補(bǔ)陰的話，那么則要注意以下幾點(diǎn)：首先，要禁止使用一些刺激性食物，辛辣、蔥、姜、蒜等調(diào)味品，且對于一些發(fā)的肉類也要避免服用，如狗肉；與此同時，一些甜食也應(yīng)少吃，如奶油蛋糕、巧克力等等。因?yàn)樘鹗巢坏珪斐申幪摶颊呷菀妆忝亍⒛槻可?，甚至長時間的話還會造成痔瘡或者出血癥狀等；其次，要避免使用海鮮一類事物。因海鮮本身屬于發(fā)物，如果這時陰虛者使用之后對患者則會產(chǎn)生負(fù)面影響，不但不會進(jìn)行滋補(bǔ)，且會造成相反方向的效果。但是并非任何海鮮食物都不能使用，以淡水魚食用即可；最后，盡量不要食用一些難以消化食物。因陰虛患者本身在消化能力上較差，且對于食物吸收上較慢。如果體虛者食用不易消化食物的話則會造成大便干燥的現(xiàn)象。

1.3.2陽虛體質(zhì) 陽虛體質(zhì)者常見病癥主要有面色沒有光滑、臉色發(fā)黃、怕冷、大便溏薄、舌苔微胖、脈象較細(xì)等。對于這類體質(zhì)人員進(jìn)行膏體藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)的話就要采取一些溫補(bǔ)、壯陽方面進(jìn)行使用。而在使用過程中也要注意一些情況，如：首先，在服用膏體的過程中避免服用一些壯陽的食品，如羊肉、動物鞭等，這些食物容易造成人員出現(xiàn)虛火過重的現(xiàn)象，產(chǎn)生負(fù)面影響；其次，避免食用一些寒性食物，因陽虛體質(zhì)者本身在大便上較為稀溏，身體機(jī)能對寒涼食物本身就不能使用，所以在一些冷飲和寒性食物上應(yīng)給予注意；最后，因陽虛體質(zhì)者四肢經(jīng)常發(fā)涼，這是血液流通不暢的表現(xiàn)，所以在膏體服用過程中應(yīng)避免服用一些肉類食物。

2 不良反應(yīng)[5]

2.1不良反應(yīng) 盡管膏方服用的對象不同，體質(zhì)、病情不同，但總的要求是以平和為準(zhǔn)，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，切合個體，不應(yīng)該會出現(xiàn)不良反應(yīng)。但是，也有少數(shù)人服用膏方后，會出現(xiàn)這樣幾種不適：①滋膩呆胃，納食減少，有的不思納食，腹部脹滿；②齒浮口苦、鼻衄、面部升火、大便秘結(jié)；③第二年春夏時感到不適、厭食、困倦，入夏怕熱，也有出現(xiàn)低熱、皮疹、齒浮、便秘等。這些不良反應(yīng)，可以在剛開始服用幾天時出現(xiàn)，也可能在第二年春夏才出現(xiàn)。防治這些不良反應(yīng)，首先在服用開路方時要注意，盡可能祛除濕濁，調(diào)整好胃腸功能。在服用幾天后就出現(xiàn)不思飲食、腹脹時，應(yīng)該暫停服用，改服1～2 w理氣和胃消導(dǎo)藥后，再少量服用膏方，慢慢增加。如見齒浮口苦、鼻衄升火時，把清熱瀉火、解毒通腑藥煎好后放入膏方中，一起服用以糾偏差。

2.2毒副作用 要注意一些中藥補(bǔ)益劑的毒副作用，如何首烏具有補(bǔ)肝腎與降血脂作用，但其含大黃酸、大黃素蒽醌衍生物，可使肝細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)和代謝功能發(fā)生異常，臨床已有因服用不當(dāng)引起肝炎的報道，應(yīng)引起重視。另外柴胡、板藍(lán)根、益母草、胖大海、肉桂、穿山甲等據(jù)報道長期使用或用量過大可對肝、腎有一定損害，這些藥都是常用中藥，使用時也要引起注意。

參考文獻(xiàn)：

[1]靳亞慈，張花，王鳳革.淺談膏方及其在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（5）：656.

[2]周端.中醫(yī)膏方學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)出版社，2014：12.

[3]龐國明.膏方臨床應(yīng)用指南[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：28-29.

[4]位亞麗.中藥配伍禁忌理論文獻(xiàn)研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院，2013.

[5]張義生.膏方制備工藝與質(zhì)量控制[C].湖北省膏方質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究及應(yīng)用培訓(xùn)班，2015：47-55.

編輯/楊倩