穴位按摩輔助治療血液透析患者肌肉痙攣的效果觀察

彭思琪

摘要：目的 探討穴位按摩輔助治療血液透析患者肌肉痙攣的效果觀察。方法 對本院36例維持性血液透析低血壓患者隨機(jī)分為治療組（18例）和對照組（18例），兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療方法；治療組在此基礎(chǔ)上加用穴位按摩法輔助治療，對照組輸入生理鹽水或50%葡萄糖液+10%葡萄糖酸鈣10 ml等綜合治療措施，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組治療效果經(jīng)χ2檢驗有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 穴位按摩輔助治療血液透析患者的肌肉痙攣，操作方法簡單安全，縮短了肌肉痙攣的持續(xù)時間，減輕了患者的痛苦，提高了透析質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：穴位按摩；血液透析；肌肉痙攣

肌肉痙攣是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，在透析中發(fā)生率約20%，多發(fā)生在透析的中后期，發(fā)作時患者常常表現(xiàn)為肌肉劇烈疼痛，難以忍受，使透析不能順利進(jìn)行，甚至終止透析，影響效率和質(zhì)量[1]。穴位按摩采用按法或點揉法，具相對良好的開通閉塞、行氣活血及緩急止痛的效用[2]。通常情況下，施以按摩（推拿）手法對肌肉痙攣的解除具有很好的解除作用，機(jī)制如下：①通過給予局部適當(dāng)手法刺激，以此促進(jìn)局部組織痛閾提高；②通過刺激促進(jìn)局部循環(huán)增強(qiáng)，進(jìn)而改善局部組織存在的缺氧狀態(tài)，最終使肌肉的痙攣性痛減輕[3]。此外，按摩療法還具有操作方便，利于患者接受，適用范圍較廣，療效顯著，施術(shù)安全，容易推廣等諸多特點。本文通過對我科36例血透患者在血透治療過程中發(fā)生的肌肉痙攣時進(jìn)行穴位按摩，緩解患者痙攣癥狀，減輕患者的痛苦，收到較好的療效，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取持續(xù)發(fā)生肌肉痙攣的維持性血透患者行36例隨機(jī)分為兩組。治療組18例，其中男8例，女10例，年齡27～66歲，平均年齡（43.2±10.2）歲；行血液透析治療時間9個月～7年，平均時間4.22年。對照組18例，其中男9例，女9例，年齡24～67歲，平均年齡（42.6±11.4）歲；行血液透析治療時間5個月～6年，平均時間3.36年。兩組患者在性別、年齡、血液透析方式等檢查結(jié)果等方面明顯差異（P>0.05），具有可比性。常規(guī)碳酸氫鹽透析，血液透析2～3次/w，3.5～4 h/次，血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析液鈉濃度140～143 mmol/L，透析液鈣濃度1.5 mmol/L。均采用費森尤斯4008S和貝朗血透機(jī)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4] 納入標(biāo)準(zhǔn) ①在本血液凈化中心規(guī)律透析（2～3次/w，≥3個月）；②既往在本血液凈化中心規(guī)律透析過程中有發(fā)生肌肉痙攣病史；③對中西醫(yī)治療醫(yī)囑依從性良好；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)（有以下情況之一者）：①在本血液凈化中心規(guī)律透析不足3個月；②誘導(dǎo)透析期的患者；③對中西醫(yī)治療醫(yī)囑依從性不佳；④感覺遲鈍患者；⑤患者無法合作或不簽署知情同意書。

1.3方法

1.3.1對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療方法?；颊咴诎l(fā)生肌肉痙攣時停止超濾，輸入生理鹽100～150 ml、注入50%葡萄糖液+10%葡萄糖酸鈣10 ml等綜合治療措施使癥狀緩解。肌肉痙攣緩解后再調(diào)節(jié)超濾繼續(xù)進(jìn)行血液透析。如以上方法無效時，應(yīng)迅速結(jié)束血液透析治療。

1.3.2治療組 患者發(fā)生肌肉痙攣時，采用常規(guī)組綜合治療措施，同時以穴位按壓法幫助患者舒緩痙攣并止痛，要求施術(shù)者經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，取穴準(zhǔn)確，施術(shù)時能夠讓患者存在明顯的得氣感。

1.3.2.1患者主要表現(xiàn)為小腿處肌肉痙攣 小腿肌肉存在陣發(fā)性的抽搐痙攣，其疼痛劇烈且無法轉(zhuǎn)動。選取患側(cè)的委中穴與承山穴。方法：施術(shù)者以拇指對委中穴實施點按。待其小腿存在得氣感后協(xié)助其將膝關(guān)節(jié)屈伸，逐漸加大點按力度和屈伸幅度，施術(shù)時間在1 min左右，點按完畢在以同樣手法點按承山穴?；颊咝⊥燃∪庠谥饾u松弛且痙攣癥狀得到緩解后以肌松手法對小腿施以搓擦至結(jié)束。

1.3.2.2患者主要表現(xiàn)為足背、腳趾處痙攣 足背強(qiáng)直、痙攣，且屈伸困難、疼痛難忍。選取患側(cè)的太沖穴與涌泉穴。方法：定好穴位，施術(shù)者用一手的拇指對太沖穴施以點按，并用另一只手的拇指對涌泉穴施以點按，兩處穴位均給予強(qiáng)刺激，以其能夠耐受為度，持續(xù)點按30 s，囑咐患者慢慢放松后再行點按，如此反復(fù)3～5遍，可促進(jìn)癥狀快速緩解，點按完畢在局部施以常規(guī)手法按摩、放松。

1.3.2.3患者主要表現(xiàn)為上肢、手指痙攣 存在有肌肉緊張、痙攣，可（或）蔓延至肩背部，或手指無法屈伸且拘急疼痛。選取患側(cè)的合谷穴、手三里穴和內(nèi)關(guān)穴。方法：定好穴位，若患者無單純性的手指抽搐，施術(shù)者用拇指以強(qiáng)刺激對其合谷穴施以點按，以患者能夠耐受為度，期間囑咐患者自主活動手指，至局部肌肉已完全放松。若患者的前臂肌肉存在痙攣，施術(shù)者需定位其手三里與內(nèi)關(guān)穴，用雙手的拇指以強(qiáng)刺激同時對上述兩穴施以點按，以患者能夠耐受為度，點按30 s，同時以拿捏手法配合放松局部肌肉，反復(fù)3～5遍，點按完畢在局部施以常規(guī)手法按摩、放松。

1.4療效觀察 肌肉痙攣和痙攣性疼痛5 min之內(nèi)緩解者為顯效；6～7 min緩解者為有效；8～10 min緩解者為少效；10 min以上緩解者為無效。分別于5 min，8 min，10 min觀察兩組患者肌肉痙攣緩解情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 全部計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

肌肉痙攣是血液透析常見的并發(fā)癥，發(fā)作時患者因肌肉劇烈疼痛難以忍受[5]。對經(jīng)常發(fā)作而提前結(jié)束治療的患者易造成透析不充分，達(dá)不到干體重，引發(fā)一些嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。治療組患者在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，采取穴位按摩來促進(jìn)癥狀緩解。研究結(jié)果顯示，治療組83.00%病例在8 min內(nèi)得到有效緩解，對照組50.00%病例在8 min內(nèi)得到有效緩解，兩組患者的療效存在顯著差異（P<0.05）。對照組患者治療中1例小腿肌肉存在痙攣，在10 min綜合治療后未緩解，再次輸注200 ml生理鹽水后癥狀得到緩解，但需注意，尿毒癥患者在接受血液透析治療期間多處少尿或是無尿期，如此增加循環(huán)血量可能導(dǎo)致患者的心肺負(fù)擔(dān)加重。總之，穴位按摩輔助治療血液透析患者的肌肉痙攣，操作方法簡單安全，同時縮短了肌肉痙攣的持續(xù)時間，減輕了患者痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李學(xué)武.針灸推拿全書[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：151.

[2]羅才貴.推拿治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：11-58.

[3]黎少貞，伍施，李先群.穴位按摩對緩解血液透析時患者肌肉痙攣疼痛的治療和護(hù)理[J].福建中醫(yī)藥，2010，41（4）：58.

[4]潘向紅，黃克茜，楊雪梅，等.穴位按摩輔助治療血液透析過程肌痙攣的效果觀察[J].護(hù)理與健康，2012，2（11）：184-185.

[5]李麗娟，李輝，高穎.冷熱療法的治療作用[J].基礎(chǔ)護(hù)理與技術(shù)，2011，10（1）：349.

[6]姜淑媛，金麗華，蔣盛芳.中醫(yī)護(hù)理在血液透析并發(fā)肌肉痙攣中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（3）：515-516.

編輯/楊倩