復(fù)方胃蛋白酶散治療兒童功能性消化不良的療效觀察

成華

摘要：目的 研究復(fù)方胃蛋白酶散對小兒功能性消化不良的治療作用。方法 臨床診斷為功能性消化不良的患兒37例，治療組19例，觀察組18例，治療組給予復(fù)方胃蛋白酶散治療，觀察組給予飲食治療以及腹痛時(shí)臨時(shí)給予解痙劑治療，4 w為1個療程，隨訪6個月。結(jié)果 治療組顯效12例，有效4例，總有效率84.21%；觀察組顯效5例，有效7例，總有效率66.67%，兩組比較H=4.11，P<0.05，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組優(yōu)于觀察組。結(jié)論 復(fù)方胃蛋白酶散治療兒童功能性消化不良有較好療效。

關(guān)鍵詞：兒童功能性消化不良；復(fù)方胃蛋白酶散；療效

兒童功能性消化不良是是一組以反復(fù)發(fā)作的餐后飽、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹痛、上腹燒灼感、或反酸為主要表現(xiàn)而經(jīng)各項(xiàng)檢查排除器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病的一組常見臨床癥候群[1]。在臨床中，患兒往往表述為腹痛、惡心、嘔吐，大便常規(guī)檢查無明顯陽性表現(xiàn)。而功能性胃十二指腸疾病、功能性腸道疾病、功能性腹痛癥狀有重疊現(xiàn)象[2]。該病在兒童患病率較高，顧紅英等[3]在蘇州兒童的流行病學(xué)調(diào)查中患病率達(dá)8%，張巖偉等[4]對喀什維吾爾族兒童的調(diào)查中，患病率達(dá)27.04%，是基層兒科最常見的兒童消化道疾病之一，就診率高。張忠良等[5]發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良對兒童體質(zhì)量、身高發(fā)育均有一定影響，尤其以學(xué)齡前兒童明顯。因此，該病在近年來逐漸引起兒科臨床醫(yī)生的關(guān)注和重視。本研究對近2年來在我院門診診斷為功能性腹痛的患兒采取使用復(fù)方胃蛋白酶散口服治療的方法，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料與臨床表現(xiàn) 選擇2013年1月～2014年12月門診反復(fù)腹痛的患兒37例，符合兒童FD診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于≥4歲的兒童，參考羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男15例，女22例，年齡2～11歲。隨機(jī)分為治療組19例，男7例，女12例；觀察組18例，男8例，女10例。兩組臨床資料相似，具有可比性。復(fù)方胃蛋白酶散由亞寶藥業(yè)大同制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14022760，國家藥品標(biāo)準(zhǔn)[編號：WS-10001-（HD-0840）-2002]，生產(chǎn)批號20120711。主要成分為胃蛋白酶、白術(shù)（土炒）、山藥、雞內(nèi)金、山楂。其組份為：每1 g含蛋白酶活力不得少于32單位。

兩組患兒均表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛和腹部不適，伴或不伴惡心、嘔吐，病程持續(xù)2個月以上，符合兒童FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。腹痛部位在中上腹及臍周，較大的患兒可描述腹痛性質(zhì)，多為脹痛、隱痛和陣發(fā)性、痙攣性疼痛，部分患兒可自行緩解。發(fā)作期間，部分患兒有食欲下降現(xiàn)象，但癥狀頻率與排便頻率和糞便性狀的改變無關(guān)。發(fā)作間期患兒飲食活動均無異常。體格檢查發(fā)現(xiàn)，發(fā)育正常，中上腹及臍周壓痛，或腹部無固定壓痛。所有患兒均行血、尿、便常規(guī)及大便隱血檢查正常。腹部B超檢查提示9例兒童有腸道輕度脹氣，5例腸系膜淋巴結(jié)有輕度腫大，其余均無異常。有3例患兒做了腸系膜上動脈彩色多普勒檢查，未見異常。2例年長兒做胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，22例做腦電圖檢查未見異常。

1.2方法

1.2.1觀察組 給予飲食治療，即控制零食，忌辛辣及油膩食品，給予易消化飲食，腹痛發(fā)作時(shí)給予山莨菪堿解痙治療。

1.2.2治療組 在飲食治療的基礎(chǔ)上，予復(fù)方胃蛋白酶散3 g，2次/d（3歲以上），1.5 g，2次/d（3歲以下），4 w為1個療程，隨訪6個月，觀察腹痛緩解情況。

1.3療效判定 6個月內(nèi)腹痛完全緩解為顯效；腹痛發(fā)生率下降50%為有效；腹痛發(fā)生率仍大于50%為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效12例，有效4例，總有效率84.21%；對照組顯效5例，有效7例，總有效率66.67%。兩組比較，H=4.11，P<0.05，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組療效優(yōu)于觀察組，見表1。

3 討論

小兒腹痛是兒科門診常見的就診原因，因其反復(fù)發(fā)作并影響兒童生長發(fā)育，容易引起家長緊張和焦慮，并多次就診。近年來，隨著兒科臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)識逐步提高，門診診斷該病的比例有所上升。FD的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，多認(rèn)為是多因素作用的結(jié)果，如胃腸運(yùn)動功能障礙、內(nèi)臟高敏感性，胃酸分泌異常、HP感染、精神心理因素等。但因兒童對檢查配合度較差，尤其缺乏特異性檢查，所以臨床多根據(jù)癥狀采取排除性診斷。顧曉斌等認(rèn)為胃腸電圖在功能性消化不良中主要表現(xiàn)為，餐后主頻功率升高減小，餐后正常節(jié)律百分比下降，主頻與主功率均下降，尤以遠(yuǎn)端胃竇處明顯，節(jié)律紊亂以節(jié)律不齊、胃電過緩為主。兒童胃腸電圖檢查能很好的分析胃腸電活動及異常模式，為臨床胃腸動力紊亂、功能性消化不良等功能性胃腸疾病提供良好的研究和診斷依據(jù)[6]。秦海榮等研究發(fā)現(xiàn)兒童功能性在發(fā)性腹痛患兒血漿中胃動素、P物質(zhì)較正常健康兒童增高[7]。但該項(xiàng)試驗(yàn)臨床尚未能廣泛開展。目前功能性消化不良多采用促胃動力治療、抗抑郁治療、抗HP治療以及飲食治療。促胃動力藥物多潘立酮是一種選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，能增強(qiáng)胃蠕動和食管下部括約肌張力，其促動力作用僅限于胃，可用于治療功能性消化不良和胃輕癱，朱巧女[8]用多潘立酮聯(lián)合乳酶生治療兒童功能性消化不良，研究取得了較好的療效。但由于嬰兒血腦屏障發(fā)育不全，可能引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。近幾年來，多潘立酮在心血管方面的的嚴(yán)重副作用越來越引起臨床醫(yī)生的重視，可以導(dǎo)致多種心律失常[9]，目前在歐洲已被限制使用，僅建議用來治療惡心和嘔吐，不再用來緩解腹脹和胃部不適等癥狀[10]。何炳勇等發(fā)現(xiàn)典型的功能性消化不良兒童具有馴服溫順和內(nèi)向人格傾向，抗抑郁藥物治療在成人功能性消化不良治療中取得了一定療效，但目前尚未有在兒童使用該類藥物的報(bào)道，建議對于兒童仍采取心理干預(yù)治療。HP感染是功能性消化不良致病因素之一[11]，我院對HP檢查主要采取C14呼氣試驗(yàn)和胃鏡檢查2種方法，因C14呼氣試驗(yàn)家長對其有放射性的排斥，臨床幾乎不能開展，而胃鏡檢查兒童接受度差尚不能廣泛開展，如能開展更安全可行的HP檢測，不失為治療兒童功能性腹痛又開辟了一種好的路徑。目前該病缺乏標(biāo)準(zhǔn)的治療手段，臨床主要以經(jīng)驗(yàn)性對癥治療為主。復(fù)方胃蛋白酶散為胃蛋白酶及中藥白術(shù)（土炒）、山藥、雞內(nèi)金、山楂的復(fù)合制劑，副作用小，患兒及家屬接受度好，故作者嘗試在患者中使用，并取得了較好的療效。

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編輯/王海靜