丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應(yīng)用

楊建英

摘要：目的 研究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的臨床效果。方法 臨床納入92例2014年8月～2016年8月在我院剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象。根據(jù)麻醉方式不同分為兩組各46例。其中46例產(chǎn)婦采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉作為芬太尼組；另46例產(chǎn)婦采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉作為瑞芬太尼組。觀察兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)情況及新生兒結(jié)局。結(jié)果 T0、T1及T4時期，兩組血流動力學(xué)無差異，P>0.05；T2-T3時期觀察組HR、MAP水平明顯低于對照組，P<0.05。觀察組新生兒窒息情況明顯少于對照組，P<0.05。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦全麻時血流動力影響較小，新生兒結(jié)局較好，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞： 丙泊酚；芬太尼；瑞芬太尼；剖宮產(chǎn)；麻醉

剖宮產(chǎn)是臨床上產(chǎn)科常見手術(shù)，在產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)時需要對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，通常采用硬膜外麻醉。但部分產(chǎn)婦由于肌肉松弛效果較差，或存在硬膜外麻醉禁忌癥的產(chǎn)婦，則需要采用全身麻醉[1]。本文對我院采用靜脈麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼以及芬太尼進(jìn)行對比，觀察瑞芬太尼對剖宮產(chǎn)的麻醉效果和影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次選取92例我院2014年8月～2016年8月在我院剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦；②不適合進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦；③均為單胎產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除麻醉禁忌癥產(chǎn)婦；②排除妊娠合并癥（高血壓、糖尿病等）的產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦術(shù)前簽署知情同意書。按麻醉方式不同分為兩組。對照組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡（28.2±4.5）歲。體質(zhì)量52～84kg，平均體質(zhì)量（63.8±5.4）kg。觀察組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡（28.9±4.6）歲。體質(zhì)量51～86kg，平均體質(zhì)量（63.5±5.2）kg。兩組產(chǎn)婦上述資料（性別、年齡、體質(zhì)量）均無差異，P>0.05。

1.2方法 所有產(chǎn)婦術(shù)前禁飲禁食12 h，術(shù)中給予心電監(jiān)測以及吸氧，開放靜脈通路。觀察組產(chǎn)婦給予1.0 ug/kg瑞芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚以及0.8 mg/kg阿曲庫胺靜脈推注，面罩給氧3 min后氣管插管并給予丙泊酚、瑞芬太尼把控泵入維持麻醉。對照組產(chǎn)婦給予1.0～2.0 ug/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚以及0.8 mg/kg阿曲庫胺靜脈推注，面罩給氧3 min后氣管插管，丙泊酚把控泵入以及間斷靜脈推注芬太尼維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)時（T1）、誘導(dǎo)后3 min（T2）、胎兒分娩時（T3）以及手術(shù)結(jié)束后（T4）血流動力學(xué)情況及新生兒結(jié)局。血流動力學(xué)情況觀察心率（HR）以及平均動脈壓（MAP）。采用新生兒阿普加（Apgar）評分評估新生兒結(jié)局，滿分10分，正常：>7分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：<4分[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血流動力學(xué)情況 T0、T1及T4時期，兩組血流動力學(xué)無差異，P>0.05；T2～T3時期觀察組HR、MAP水平明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2新生兒結(jié)局 觀察組新生兒窒息情況明顯少于對照組，P<0.05，見表2。

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉需要保證產(chǎn)婦安全和不抑制子宮收縮的前提下，對新生兒不造成影響，因此臨床上多采用椎管內(nèi)麻醉，從而減少麻醉對產(chǎn)婦和新生兒的影響[3]。但部分產(chǎn)婦由于凝血功能障礙、脊柱畸形、感染、穿刺困難等原因?qū)е虏荒苓M(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，在椎管內(nèi)無法實施時一般采用全身麻醉進(jìn)行替代[4]。如何選擇全身麻醉的麻醉藥物，減少對產(chǎn)婦和新生兒的影響成為人們關(guān)注的重點。

丙泊酚是一種快速、短效鎮(zhèn)靜麻醉亞武，具有脂溶性高，可透過胎盤屏障的特點[5]。在產(chǎn)婦應(yīng)用丙泊酚后，丙泊酚可迅速通過胎盤進(jìn)行降解，其中有50%以上的藥物由肝臟代謝，因此進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物濃度十分低，對胎兒影響很小[6]。因此全身麻醉時一般采用丙泊酚進(jìn)行。瑞芬太尼是一種阿片類受體激動劑，起效快，不受肝臟代謝影響[7]。研究顯示[8]，瑞芬太尼與芬太尼鎮(zhèn)痛效果相似，但副作用小。在小劑量輔助鎮(zhèn)痛時不會造成呼吸抑制，而半衰期極短的特點使其在胎兒體內(nèi)也能迅速代謝，對胎兒造成影響較小。因此本文對我院剖宮產(chǎn)全身麻醉的患者進(jìn)行丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼以及芬太尼進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示，T0、T1及T4時期，兩組血流動力學(xué)無差異，P>0.05；T2～T3時期觀察組HR、MAP水平明顯低于對照組，P<0.05。提示瑞芬太尼麻醉時對產(chǎn)婦血流動力學(xué)影響小，對產(chǎn)婦造成影響較小。而在新生兒的觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒窒息情況明顯少于對照組，P<0.05。提示瑞芬太尼在胎兒體內(nèi)代謝更迅速，對胎兒造成影響極小，與目前研究結(jié)果相符。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦全麻時血流動力影響較小，新生兒結(jié)局較好，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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編輯/雷華