感染根管兩種治療法的療效比較

萬曉曼+利春風(fēng)

摘要：目的 觀察感染根管兩種治療法的臨床效果，評(píng)價(jià)其可靠性。方法 選擇臨床診斷為牙髓壞死、慢性根尖周炎的患牙，急性根尖周炎的單根管患牙116顆為研究對(duì)象。60顆患牙選擇一次治療法完成根管預(yù)備和根管充填，設(shè)為一次組；56顆患牙選擇常規(guī)法完成根管充填，設(shè)為常規(guī)法組。觀察兩組在根管治療術(shù)前、術(shù)后的疼痛狀況，評(píng)價(jià)術(shù)后6個(gè)月、1年的治愈率，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 兩組根管治療后，術(shù)后疼痛率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月、1年一次組的治愈率為66.70%、91.70%，常規(guī)法組分別為67.90%、94.60%，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 感染根管一次法和常規(guī)法在完成根管充填術(shù)后觀察比較，術(shù)后疼痛和1年治愈率差異不大，但根管治療一次法可減少?gòu)?fù)診次數(shù)且疼痛期較短，具有臨床可行性。

關(guān)鍵詞：感染根管；兩種治療法；疼痛；療效

根管治療術(shù)是目前治療牙髓炎、根尖周炎最有效、最常用的治療方法[1]。根管治療中，有效控制根管內(nèi)感染源是治療成功的首要條件。常規(guī)根管治療法需要多次就診，逐次完成根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三個(gè)步驟，療程較長(zhǎng)。而一次性根管治療法則是將根管預(yù)備、根管消毒、根管充填一次性完成，可減少多次就診重復(fù)感染的幾率及患者的就診次數(shù)[2]。本研究旨在探究感染根管采用兩種不同的治療方法的臨床療效，為臨床治療提供可靠的參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年3月～2011年3月臨床診斷為牙髓壞死、慢性根尖周炎、急性根尖周炎單根管患牙116顆，排除根管內(nèi)有無法控制的滲出，急性根尖周炎伴頜面部間隙感染，根管有治療史患牙?；颊吣?5例，女51例，年齡17～55歲。每位患者知情同意后隨機(jī)分為兩組，一次性根管治療組（簡(jiǎn)稱一次組）和常規(guī)治療組（簡(jiǎn)稱常規(guī)組）。比較兩組患者一般資料差異無顯著性（P>0.05）。

1.2治療方法 在詢問病史和術(shù)前檢查后，由患者本人在疼痛 記錄卡上記錄術(shù)前疼痛的自我評(píng)分值[3]。拍攝術(shù)前X線牙片，了解根管數(shù)目、形態(tài)、根管長(zhǎng)度及根尖周病變情況，有殘髓時(shí)配合局部麻醉。常規(guī)開髓、拔髓；清理牙髓內(nèi)腐質(zhì)，使用ProTaper手用鎳鈦根管銼，采用冠根向預(yù)備技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，并測(cè)量及確定根管工作長(zhǎng)度，根管沖洗液為2%次氯酸鈉溶液與17% EDTA組合使用，交替沖洗根管，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗。根管預(yù)備完成后，采用消毒紙捻吸干根管，一次法用冷側(cè)壓法進(jìn)行根管充填，充填材料為根充糊劑（上海齒科材料廠）和牙膠尖。術(shù)后給予抗生素口服2～3 d。常規(guī)組在根管預(yù)備后氫氧化鈣封藥1 w，確認(rèn)根管內(nèi)無滲出、根尖無叩痛時(shí)，依照上述步驟完成根管充填。如根管仍有膿性分泌物，根尖叩痛明顯，則繼續(xù)上述藥封藥1 w，復(fù)診后無不適后給予根管充填，步驟與一次法相同。術(shù)后均拍攝X線牙片，要求根管充填致密且為恰填。所有患者根管治療均由同一醫(yī)師完成。

1.3疼痛評(píng)價(jià) 患者根據(jù)自身的感受在疼痛記錄卡上自評(píng)疼痛[4]，疼痛評(píng)分為0～10分。無疼痛為0分，牙齒感覺正常；輕度疼痛為1～3分，牙齒有輕微疼痛；中度疼痛為4～7分，牙齒疼痛較重但可耐受；重度疼痛為8～10分，疼痛不能耐受，需接受急診處理。結(jié)果位于2個(gè)分值之間的，按較高的分值記錄。一次組記錄術(shù)前、術(shù)后第7 d復(fù)診的疼痛情況，常規(guī)組分別記錄術(shù)前、最后-次完成根管充填治療術(shù)后第7 d復(fù)診時(shí)的疼痛情況。

1.4綜合療效評(píng)估[5] 分別在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、1年采用X線片結(jié)合臨床檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。治愈：自覺無不適，牙齒功能良好，各臨床檢查項(xiàng)目未見異常，PAI為1～2級(jí)；有效：自覺無不適，牙齒功能良好，各臨床檢查項(xiàng)目未見異常，PAI變小或下降；失?。鹤杂X有不適感，臨床檢查有叩診不適或根尖區(qū)紅腫，有竇道或捫痛，PAI上升。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用χ2檢驗(yàn)比較兩組術(shù)后疼痛、術(shù)后有效率的組間差異，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疼痛評(píng)價(jià) 標(biāo)尺法自評(píng)疼痛，兩組患牙疼痛比較見表1。術(shù)前及術(shù)后第7 d，一次組術(shù)后0～7 d和常規(guī)組最后完成治療術(shù)后0～7 d出現(xiàn)各級(jí)疼痛的構(gòu)成比也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2綜合療效評(píng)估 兩組術(shù)后綜合療效比較見表2。兩組患牙在治療完成后6個(gè)月、1年的治愈率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

感染根管一次法完成根管治療和常規(guī)法完成根管治療，長(zhǎng)期以來一直是大家不斷探討的一個(gè)問題。根管治療術(shù)的關(guān)健是根管的徹底清理及根管預(yù)備，有效的根管消毒以及恰當(dāng)?shù)膰?yán)密根管充填，以達(dá)到控制感染，促進(jìn)根尖病變的愈合或防止根尖病變的發(fā)生。常規(guī)法已廣泛用于感染根管的治療，并且療效確切，效果好。但缺點(diǎn)是多次就診，療程較長(zhǎng)。有些患者常常不能按時(shí)復(fù)診，有些患者在治療中途因?yàn)楦鞣N原因而中斷了治療。一次法根管治療術(shù)是把根管預(yù)備、根管消毒及根管充填一次性完成。其優(yōu)點(diǎn)是根管及時(shí)充填，隔絕再次感染，避免消毒而致的化學(xué)性根尖周炎，縮短療程。其用于非感染根管的臨床療效已得到一致認(rèn)可，但用于感染根管由于顧慮其術(shù)后反應(yīng)重，影響到療效，目前尚有疑慮。本研究旨在通過一次法完成感染根管的治療，觀察其臨床療效，以獲得新的認(rèn)識(shí)。

根管治療術(shù)后疼痛是指根管治療中或根管治療完成后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)生的疼痛、腫脹，術(shù)后疼痛尤其是術(shù)后即刻到術(shù)后1 w內(nèi)的急性疼痛，是人們對(duì)一次法治療感染根管的更多考慮。兩種治療法的比較顯示：疼痛程度以術(shù)后1 d為最重，以后逐天逐漸減弱。兩組術(shù)后疼痛率無明顯差異，說明感染根管用一次法完成根管治療術(shù)，只要嚴(yán)格掌握治療步驟，控制各種操作對(duì)根尖周的刺激，防止在治療中將牙本質(zhì)碎屑、殘留牙髓等感染物質(zhì)通過根尖孔被推入根尖周組織，在控制感染擴(kuò)散的條件下，就可以有效降低術(shù)后急診反應(yīng)，一次性根管治療并不比常規(guī)法的根管治療激發(fā)更多或更嚴(yán)重的術(shù)后疼痛。此外也有文獻(xiàn)報(bào)道，根管預(yù)備的操作方法及器械選擇也可能影響術(shù)后疼痛的發(fā)生率。Protaper手動(dòng)銼的操作手法簡(jiǎn)單，對(duì)于彎曲根管無需特殊手法及器械預(yù)彎，這使得Protaper手動(dòng)銼有較高的效率和操作穩(wěn)定性，可以縮短操作時(shí)間并很好地保持根管原有的走向[6]。同時(shí)鎳鈦銼用于根管預(yù)備推出根尖孔的殘屑較少，也有利于減輕根管治療的術(shù)后反應(yīng)。而冠根向的根管預(yù)備方法，因在根尖預(yù)備前己將根管上中段完成清理和擴(kuò)大，去除了存在于根管中上段的大量微生物，減少將其帶入根尖區(qū)的可能性，減少了根管內(nèi)感染物的被推出根尖孔的發(fā)生，也有利于減輕根管治療的術(shù)后反應(yīng)。根管有效的消毒，清除感染根管內(nèi)的微生物，次氯酸鈉溶液具有較強(qiáng)的抑菌殺菌能力，可以溶解壞死組織，能殺死生物膜及牙本質(zhì)小管中的細(xì)菌。而EDTA對(duì)擴(kuò)大鈣化的或彎曲細(xì)小根管效果較好，可以清除根管壁的玷污層，并破壞細(xì)菌生物膜對(duì)根管壁的附著，還能增加藥物對(duì)牙本質(zhì)小管的滲透性，避免單純使用機(jī)械擴(kuò)根無法使根管內(nèi)有機(jī)物和無機(jī)物被有效清除，盡可能減少了根管充填前根管內(nèi)雜質(zhì)的存在。充填前用生理鹽水反復(fù)沖洗也很好的減少了根管內(nèi)的刺激物。這些措施都有利于減少根管治療術(shù)后對(duì)根尖周組織的刺激，有助于降低一次性根管治療術(shù)后的疼痛及急癥反應(yīng)。

本次研究觀察，兩種治療法術(shù)后1年的療效比較顯示，一次組治愈率為91.70%，常規(guī)組為94.60%，也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一次法根管治療均選擇單根管的患牙，旨在提高研究的準(zhǔn)確性，避免因?yàn)槎喔茉诟茴A(yù)備時(shí)由于解剖及操作的復(fù)雜性而導(dǎo)致根管側(cè)穿、根管偏移、臺(tái)階形成等影響治愈率的可能因素。本次研究一次法根管治療術(shù)后治愈率為91.70%，這可能與所選的患牙均為單根管，完成治療操作的難度有所降低有關(guān)。臨床研究觀察，根管治療療效的關(guān)鍵是徹底封閉根管系統(tǒng)[7]。根管封閉的質(zhì)量主要取決于根管充填材料的性能和根管充填技術(shù)操作。根管嚴(yán)密地充填是獲得治療成功的重要因素。做到準(zhǔn)確的恰充，可使根尖病變隨著觀察期的延長(zhǎng)而獲得較好的療效。根管填充出現(xiàn)欠充問題，就會(huì)給根管內(nèi)的殘留微生物提供生存繁殖空間，造成根管治療術(shù)的失敗。若超充則會(huì)將根管內(nèi)的感染物及根充物質(zhì)推向牙根尖組織，刺激根尖周組織引起其他病變。筆者在臨床上觀察到，術(shù)前PAI高的病例，治愈率低于PAI低的病例，說明根尖周病變范圍大的不會(huì)在短期內(nèi)消失。術(shù)前根尖周病變的程度是一次性根管治療術(shù)后治愈的影響因素。根管治療術(shù)后至少應(yīng)觀察1年，若觀察2～3年則療效更為穩(wěn)定。兩組的療效差的病例均為慢性根尖周炎，術(shù)前根尖病變程度較重，術(shù)后1年病變范圍無顯著縮小，但患牙無不適癥狀，可以正常使用。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，感染根管一次法根管治療與常規(guī)法在術(shù)后疼痛發(fā)生率與治愈率上均無明顯差異。但一次性治療可減少?gòu)?fù)診次數(shù)，療程短，并且對(duì)感染根管的治療是安全有效的，臨床具有推廣價(jià)值。

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編輯/楊倩