輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管中段結(jié)石的療效對(duì)比

伍貴勇

摘要：目的 探討輸尿管中段結(jié)石采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療的臨床效果。方法 按照就診先后順序，將本院收治的38例輸尿管中段結(jié)石患者分為研究組（輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)）與對(duì)照組（體外沖擊波碎石術(shù)）。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 兩組結(jié)石清除總有效率差異顯著（P<0.05）；兩組結(jié)石癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均差異顯著（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管中段結(jié)石采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管中段結(jié)石；輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)

Abstract：Objective To investigate the ureteral calculi with ureteroscopic pneumatic lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of clinical effect.Methods According to the sequence of treatment，38 cases of ureteral calculi patients in our hospital were divided into study group（ureteroscopic lithotripsy）and control group（ESWL）.Compare the efficacy of two groups.Results The two groups of the total efficiency of stone clearance significantly（P<0.05）；the two group of stone symptoms disappeared time，hospitalization time were significantly different（P<0.05）；the two group the incidence of complications was significantly different（P<0.05）.Conclusion Ureteral calculi with ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of the effect is significant，it is worthy of popularization and application.

Key words：Ureteral calculi；Ureteroscopic pneumatic lithotripsy；Extracorporeal shock wave lithotripsy

作為臨床上一種常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，輸尿管結(jié)石患病率較高，且多發(fā)于中下段。一旦患者出現(xiàn)輸尿管結(jié)石，可能會(huì)導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出血尿、腎區(qū)絞痛等癥狀，會(huì)降低患者生活質(zhì)量，影響其正常生活和工作，引起人們高度關(guān)注[1]。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法對(duì)輸尿管中下段結(jié)石進(jìn)行治療。體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)均為常用手術(shù)方式。但是兩種手術(shù)方式各有利弊，且手術(shù)適應(yīng)證不同，對(duì)輸尿管不同部位結(jié)石治療效果也存在差異。當(dāng)前，臨床上仍缺乏對(duì)兩種手術(shù)方法治療輸尿管中段結(jié)石效果的研究[2]?；诖?，本研究以2016月4月～12月本院收治的38例輸尿管中段結(jié)石患者為研究對(duì)象，探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 所選病例為本院收治的輸尿管中段結(jié)石患者，共38例，時(shí)間范圍為2016月4月～12月。所有患者均經(jīng)CT、X線(xiàn)腹部平片、泌尿系統(tǒng)B超、靜脈尿路造影等臨床檢查，確診為輸尿管中段結(jié)石。部分患者為靜石，體檢發(fā)現(xiàn)輸尿管中段結(jié)石。患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。按照就診先后順序，將38例患者分為研究組與對(duì)照組，各19例。研究組中男12例，女7例；年齡20～70歲，平均年齡（42.2±2.6）歲；病程1個(gè)月～1年，平均病程（4.2±1.0）個(gè)月；平均結(jié)石直徑（1.4±0.5）cm。對(duì)照組中男13例，女6例；年齡20～70歲，平均年齡（42.1±2.4）歲；病程1個(gè)月～1年，平均病程（4.1±1.1）個(gè)月；平均結(jié)石直徑（1.5±0.3）cm。兩組患者年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)、病程、結(jié)石部位等一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法

1.2.1研究組 采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療。指導(dǎo)患者保持相對(duì)特殊截石位（患側(cè)低），實(shí)施氣管插管全麻。完成麻醉后，經(jīng)尿道置入STORZ 9.5Fr輸尿管鏡入膀胱，沿輸尿管間嵴找到患側(cè)輸尿管開(kāi)口，直視下置入超滑導(dǎo)絲，在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入輸尿管鏡，于電視監(jiān)視下，置入患者輸尿管腔內(nèi)。腔內(nèi)彈道碎石機(jī)品牌為（國(guó)產(chǎn)）HAWK。經(jīng)由輸尿管鏡工作通道，將0.17～1.2 mm氣壓彈道碎石子彈體置入患側(cè)輸尿管結(jié)石處，確保其末端連接空氣壓縮機(jī)，經(jīng)由手柄進(jìn)氣。以1.7～2.2 kPa為工作氣壓，實(shí)施單個(gè)脈沖或連續(xù)脈沖式碎石，隨后鉗出或套出被打碎的結(jié)石。并發(fā)的息肉采用異物鉗進(jìn)行夾取。針對(duì)存在炎性反應(yīng)或局部損傷的患者，留置F5雙J管，留置時(shí)間3～4 w。

1.2.2對(duì)照組 采用體外沖擊波碎石術(shù)治療。手術(shù)前一晚給予患者20%甘露醇溶液250 ml口服，做好腸道準(zhǔn)備。手術(shù)過(guò)程中，指導(dǎo)患者保持平臥位。所用儀器為深圳惠康公司提供的HK.ESWL-109 電磁/液電式體外沖擊波碎石機(jī)，用于體外沖擊波碎石定位用的B超機(jī)型號(hào)：LOGIQ 100 PRO。于橢球體第二焦點(diǎn)上定位結(jié)石，進(jìn)行碎石。術(shù)后給予患者解痙、抗感染等治療，鼓勵(lì)患者增加飲水量。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療后，結(jié)石完全去除，結(jié)石癥狀全部消失，為顯效；以患者治療后，結(jié)石去除程度>50%，結(jié)石癥狀明顯改善，為有效；以患者治療后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效[3]。②術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，觀察兩組結(jié)石癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組結(jié)石清除效果對(duì)比 研究組、對(duì)照組結(jié)石清除總有效率分別為94.74%、68.42%，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組結(jié)石癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為（3.2±1.2）d、（7.0±1.2）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（6.5±1.5）d、（10.4±2.5）d，均差異顯著（t=10.865、7.754，P=0.000、0.000）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（1/19）：1例血尿。對(duì)照組則為31.58%（6/19）：1例畏寒發(fā)熱，1例惡心嘔吐，2例血尿，2例腎絞痛。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（χ2=4.38，P=0.036）。

3 討論

當(dāng)前，臨床上治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)方法包括體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)等。且兩種手術(shù)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，在輸尿管不同部位結(jié)石治療中的效果也存在差異，需要在具體的臨床治療過(guò)程中，切實(shí)按照患者具體情況，選擇恰當(dāng)方式進(jìn)行治療。

體外沖擊波碎石術(shù)是常用治療輸尿管結(jié)石的方法，具有操作方便、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)傷、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但是，體外沖擊波碎石術(shù)極易受患者結(jié)石部位、結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)目等因素的影響，導(dǎo)致臨床療效不顯著[4]。而且，一旦患者輸尿管結(jié)石周?chē)喜⑾⑷?、輸尿管下段畸形扭曲或狹窄，可能會(huì)增加結(jié)石排出難度。此外，輸尿管中段結(jié)石體外沖擊波碎石還存在受腸氣干擾定位困難、B超對(duì)中段結(jié)石檢出率低等問(wèn)題，往往需改用其他方法進(jìn)行治療。

而輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是一種新型輸尿管結(jié)石治療方法，能經(jīng)由聚集壓縮氣體產(chǎn)生的能量，對(duì)碎石機(jī)手柄內(nèi)子彈體進(jìn)行驅(qū)動(dòng)，促使其沖擊碎石桿，達(dá)到碎石目的。而且，治療過(guò)程中能量轉(zhuǎn)換不會(huì)出現(xiàn)熱能，可有效控制振幅，不會(huì)給黏膜組織帶來(lái)較大創(chuàng)傷。而且，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)還能有效減少傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的較多并發(fā)癥，如發(fā)熱、惡心嘔吐、血尿、腎絞痛等。此外，相對(duì)于體外沖擊波碎石術(shù)，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，但對(duì)輸尿管中段結(jié)石有著更高的結(jié)石粉碎率、排凈率。此外，針對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)定位困難、難以治愈的較大結(jié)石、嵌頓結(jié)石、被肉芽包裹結(jié)石等，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)能獲得更好治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的結(jié)石清除總有效率為94.74%，對(duì)照組患者的結(jié)石清除總有效率為68.42%。兩組差異顯著（P<0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符。結(jié)果表明，在輸尿管中段結(jié)石患者的臨床治療過(guò)程中，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，能獲得較體外沖擊波碎石術(shù)更為顯著的效果。此外，體外沖擊波碎石可能涉及到多次體外碎石，甚至多次體外碎石失敗。本研究對(duì)照組6例無(wú)效患者更改為輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，均得到有效治療。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組結(jié)石癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均差異顯著（P<0.05）。提示輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)在輸尿管中段結(jié)石患者治療中的應(yīng)用，能促使其盡快恢復(fù)，且具有減少反復(fù)碎石，縮短治療時(shí)間，盡快減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。而且，研究組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.26%、31.58%，差異顯著（P<0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[5]。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)?，多?shù)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者術(shù)后留置雙J管，便于及時(shí)排出結(jié)石瑣屑。此外，還能對(duì)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)給患者輸尿管黏膜造成的損傷進(jìn)行控制，從而減少腎感染、腎絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在輸尿管中段結(jié)石患者的臨床治療過(guò)程中，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，能獲得較體外沖擊波碎石術(shù)更為顯著的效果，有效提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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編輯/張建婷