急性闌尾炎超聲診斷的臨床價(jià)值探討

寧紅霞

摘要：目的 評(píng)價(jià)急性闌尾炎超聲診斷的臨床價(jià)值。方法 回顧分析2014年12月～2016年6月期間在我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的106例急性闌尾炎患者臨床資料，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，術(shù)后進(jìn)行病理檢測(cè)，對(duì)比評(píng)價(jià)超聲診斷與手術(shù)病例檢查結(jié)果。結(jié)果 106例急性闌尾炎患者中，超聲診斷99例，診斷符合率為93.39%；漏診7例，漏診率為6.60%。結(jié)論 超聲診斷對(duì)急性闌尾炎診斷率較高，且圖像改變與病理改變基本一致，對(duì)臨床的診治具有重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞： 急性闌尾炎；超聲診斷；臨床價(jià)值

Abstract：Objective To evaluate the clinical value of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis.Methods A retrospective analysis of December 2014～2016 year in June in our hospital confirmed by surgery and pathology in 106 cases of acute appendicitis in patients with clinical data， ultrasound examination was performed on patients in the preoperative，postoperative pathological examination，comparison and evaluation of ultrasound diagnosis and surgery results.Results 106 cases of acute appendicitis patients，99 cases were diagnosed with ultrasound，the diagnostic coincidence rate was 93.39%；7 cases were misdiagnosed，the misdiagnosis rate was 6.60%.Conclusion Ultrasound diagnosis of acute appendicitis diagnosis rate is high， and the image changes and pathological changes are basically the same，the clinical diagnosis and treatment has important value.

Key words：Acute appendicitis；Ultrasound diagnosis；Clinical value

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)病癥之一，典型的急性闌尾炎通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以準(zhǔn)確診斷，但是部分闌尾炎患者臨床表現(xiàn)不典型，增加了臨床診斷難度[1]。為了有效降低由于誤診造成穿孔的發(fā)生率，臨床提高急性闌尾炎的診斷是我們影像科當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是高頻超聲探頭的應(yīng)用，超聲檢查被廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎診斷中。超聲診斷可直觀的反應(yīng)闌尾發(fā)炎程度、確定有無(wú)膿腫，為臨床制定正確的治療方案提供參考依據(jù)。本文作者結(jié)合2014年12月～2016年6月在我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的106例急性闌尾炎患者臨床資料，分析研究急性闌尾炎超聲診斷的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2014年12月～2016年6月在我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的106例急性闌尾炎患者臨床資料，其中男性76例，女性50例；年齡34～68歲，平均年齡（44.26±5.43）歲；發(fā)病時(shí)間3h～7d，平均發(fā)病時(shí)間（3.65±0.21）h。

1.2臨床癥狀 患者均伴有不同程度的腹痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹壓痛、反跳痛、局限性肌緊張；部分患者伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱；血象不同程度升高。

1.3方法

1.3.1儀器 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4.0～10 MHz。

1.3.2方法 指導(dǎo)患者取平臥位，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，必要時(shí)進(jìn)行腹部觸診。起初進(jìn)行常規(guī)超聲腹部檢查，排除女性婦科疾病、泌尿系結(jié)石等引起的右下腹疼痛疾病。然后依據(jù)患者的胖瘦選擇不同頻率探頭，緩慢加壓，便于縮短病變與探頭之間的距離，以更清楚的顯示病變。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)或病變部位進(jìn)行多切面檢查，然后沿輸尿管走行方向縱切顯示出髂窩三角的結(jié)構(gòu)，在該切面尋找闌尾結(jié)構(gòu)?？v切結(jié)束后進(jìn)行橫切，尋找闌尾異常結(jié)構(gòu)。排除髂窩三角區(qū)時(shí)，掃查盆腔或擴(kuò)大范圍掃查，以尋找異常闌尾。在掃查過(guò)程中，仔細(xì)觀察闌尾形態(tài)、邊界、腔內(nèi)回聲、闌尾周圍情況，并測(cè)量闌尾直徑、壁厚、腹腔積液范圍等。最后采用彩色多普勒血流顯示闌尾血流信號(hào)，并注意觀察病變區(qū)有無(wú)探頭壓痛及反跳痛。如果在右下腹無(wú)法探及異常闌尾，需要將探查部位擴(kuò)大至盆腔右上腹，以排除闌尾炎異位。

1.4急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 闌尾直徑>6 mm；闌尾壁厚>2 mm，形態(tài)固定，不蠕動(dòng)；闌尾內(nèi)膜黏膜毛糙，回聲中斷；闌尾腔內(nèi)積液，縱切呈盲管狀結(jié)構(gòu)，橫切呈同心圓；闌尾官腔擴(kuò)張，內(nèi)有糞石；闌尾周圍膿腫，伴有腸管局部擴(kuò)張；腫脹闌尾區(qū)探頭壓痛、反跳痛。符合以上一項(xiàng)者即確診為急性闌尾炎[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t，？字2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比 106例急性闌尾炎患者中，超聲診斷99例，診斷符合率為93.39%；漏診7例，漏診率為6.60%。見(jiàn)表1。

2.2不同類型急性闌尾炎直徑、壁厚對(duì)比 急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎直徑、壁厚對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

3.1超聲診斷急性闌尾炎特點(diǎn) 通過(guò)以上分析顯示，超聲診斷急性闌尾炎符合率高達(dá)93.39%。同時(shí)該檢查方法對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，檢查安全、簡(jiǎn)單，可重復(fù)進(jìn)行，臨床適用于疑似闌尾炎癥狀患者的檢查。超聲檢查可以準(zhǔn)確的顯示闌尾炎癥狀、部位、分型、嚴(yán)重程度，并可實(shí)時(shí)的觀察是否存在滲液、粘連、穿孔，為臨床制定治療方案提供可靠參考[3]。

3.2超聲診斷急性闌尾炎操作要點(diǎn) 超聲診斷急性闌尾炎時(shí)，需要掌握以下操作要點(diǎn)：①明確檢查目標(biāo)和步驟，依據(jù)患者的腹部厚度選擇合適的探頭和探查部位。對(duì)于腹壁較薄者可在回結(jié)腸動(dòng)脈周圍尋找闌尾，腹壁厚的可先找到腰大肌，回腸末端橫跨腰大肌，連于盲腸，該部位尾端即為盲腸的頂。②依據(jù)患者腹部的觸痛點(diǎn)，進(jìn)行加壓技術(shù)掃查闌尾根位置。③闌尾炎的重要診斷依據(jù)是無(wú)壓縮性。④特別注意參考因素和關(guān)鍵因素的區(qū)分，闌尾管經(jīng)只能作為判定急性闌尾炎臨床類型的參考因素，具體分型還應(yīng)該依據(jù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲以及周圍情況進(jìn)行判斷。

3.3急性闌尾炎影像學(xué)特點(diǎn)

3.3.1急性單純性闌尾炎聲像圖 急性單純性闌尾炎病變多發(fā)生于黏膜和黏膜下層，且闌尾輕度腫大，會(huì)呈現(xiàn)小指壯或管狀結(jié)構(gòu)。闌尾輪廓較為清晰，管壁稍有增厚，可見(jiàn)闌尾腫脹的管狀低回聲，漿膜回聲不光滑，其內(nèi)光點(diǎn)回聲增粗，分布不均勻。

3.3.2急性化膿性闌尾炎聲像圖 急性化膿性闌尾炎聲超聲檢查顯示較為敏感，可顯示闌尾明顯腫脹，形態(tài)不規(guī)整，直徑一般在1.4～1.6 cm，呈現(xiàn)粗手指狀，漿膜層連續(xù)性良好，黏膜毛糙，管壁層欠清晰，官腔內(nèi)可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲，橫切面呈現(xiàn)同心園狀，周圍有少量滲出性液區(qū)[4]。

3.3.3急性壞疽性穿孔型闌尾炎聲像圖 急性闌尾炎臨床不能及時(shí)控制，會(huì)使闌尾腔內(nèi)積膿增多，導(dǎo)致闌尾發(fā)生穿孔壞死。超聲顯示為闌尾正常結(jié)構(gòu)消失，闌尾區(qū)出現(xiàn)周邊不規(guī)則的、不均質(zhì)的低回聲區(qū)，且不隨呼吸移動(dòng)。如果發(fā)生穿孔，闌尾壁連續(xù)性中斷，闌尾腔內(nèi)其氣體強(qiáng)回聲，液性暗區(qū)明顯增多。

3.3.4闌尾周圍膿腫聲像圖 闌尾周圍膿腫超聲圖顯示闌尾失去正常的手指狀形態(tài)，腔內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)弱不等的點(diǎn)狀回聲，闌尾周圍可見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)，呈混合型包塊，無(wú)包膜，盆腔及腹腔可見(jiàn)積液?；撔躁@尾炎的小膿腫會(huì)向外穿破，從而膿液外溢，引起局限性或彌漫性腹膜炎。

4結(jié)論

超聲診斷急性闌尾炎符合率較高，但是也存在不準(zhǔn)確的時(shí)候。闌尾發(fā)生炎癥時(shí)，對(duì)周圍腸管會(huì)造成刺激，導(dǎo)致積氣擴(kuò)張，掩蓋闌尾造成誤診[5]?；蛘邫z測(cè)時(shí)闌尾屬于早期病變，炎癥較輕，加之管徑增厚相對(duì)較小，超聲不容易診斷和觀察。此外，由于闌尾的位置特殊，位于回腸后位、結(jié)腸后位位置，加之周圍有腸管，所以超聲有時(shí)可能顯示不清楚。這些原因都可能造成超聲診斷錯(cuò)誤，故臨床采用超聲診斷急性闌尾炎時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作要求，重視超聲圖像觀察，結(jié)合臨床患者癥狀，進(jìn)行綜合判斷。

總之，超聲檢查不僅可準(zhǔn)確診斷急性闌尾炎，而且可依據(jù)聲像特點(diǎn)進(jìn)行分型，且臨床檢查費(fèi)用低，對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)檢查，不僅利于臨床的治療，而且可作為臨床治療療效的評(píng)價(jià)方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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編輯/雷華