新生兒上消化道出血護(hù)理研究

杜艷秋

摘要：目的 研究新生兒上消化道出血的護(hù)理。方法 選取本院自2014年5月～2015年6月共收治新生兒上消化道出血23例，通過(guò)積極搶救和治療，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過(guò)分析護(hù)理程序，總結(jié)護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)和方法。結(jié)果 通過(guò)醫(yī)生的積極搶救和治療，護(hù)理人員的積極配合，所有23例患兒全部痊愈出院。結(jié)論 通過(guò)給患兒提供積極地護(hù)理服務(wù)，如急救護(hù)理、病情觀察、臨床護(hù)理、圍觀護(hù)理和給藥護(hù)理，提高了治療成功率和效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，改善了預(yù)后。

關(guān)鍵詞：新生兒；消化道出血；胃軟癱

Abstract： Objective Nursing care of neonatal gastrointestinal bleeding.Methods In our hospital from May 2014～2015 year in June admitted to neonatal upper gastrointestinal hemorrhage in 23 cases，through active rescue and treatment， nursing intervention，through the analysis of the nursing procedure，experience and methods of nursing.Results Through active rescue and medical treatment， and actively cooperate with the nursing all the staff，all of the 23 patients were cured.Conclusion Through providing children with active nursing，clinical nursing such as emergency nursing，disease observation，nursing and nursing administration，onlookers，improve the success rate of treatment and effect，reduce the complications，improve the prognosis.

Key words：Newborn；Gastrointestinal hemorrhage；Stomach flaccid paralysis

新生兒上消化道出血是新生兒危重癥的合并癥'機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下可發(fā)生一系列的交感神經(jīng)興奮，神經(jīng)內(nèi)分秘代償反應(yīng)，血管痙攣、缺血、缺氧，致胃黏膜潰瘍，糜爛；出血[1]是新生兒的常見(jiàn)癥狀，多由于嚴(yán)重窒息，重度羊水污染，新生兒肺炎，顱內(nèi)出血，休克等原因引起，尤其是在應(yīng)激狀態(tài)下易并發(fā)臟器功能損害，若不及時(shí)治療可死亡，病死率高達(dá)8%～13.7%，本院自2014年5月～2015年6月共收治新生兒上消化道出血23例，經(jīng)積極搶救，治療及護(hù)理，均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2014年5月～2015年6月共收治新生兒上消化道出血23例，其中男11例，年齡3～7 d，女12例，年齡1～10 d。其中新生兒肺炎5例，嚴(yán)重窒息8例，胎糞吸入綜合癥5例，休克2例，顱內(nèi)出血3例，全部患兒均有嘔吐、嘔血、黑便，胃管內(nèi)抽出鮮紅色或咖啡色的液體，大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性及柏油樣便，排除新生兒咽下綜合征及先天性消化道畸形，藥物影響及全身出血性疾病，均確診為新生兒消化道出血[2]。

1.2方法

1.2.1急救的護(hù)理 由于危重新生兒胃內(nèi)壓較低，加之中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制等綜合因素使患兒產(chǎn)生一種“胃軟癱”現(xiàn)象，胃排空發(fā)生障礙，且上消化道出血時(shí)胃內(nèi)容物增加，反射性引起惡心、嘔吐，誤入氣道可引起氣道阻塞，因此如果發(fā)生新生兒上消化道出血，應(yīng)立即使患兒保持平臥位，頭偏向一側(cè)，頭部稍抬，注意保暖，盡可能少搬到患兒，但不加溫，醫(yī)護(hù)人員戴手套，用手?jǐn)D出鼻內(nèi)的分泌物，可用吸痰管吸出血液。也可使用電動(dòng)吸痰器吸出口腔，鼻腔內(nèi)的血漬，保持呼吸通暢，及時(shí)清理鼻異物，防止嘔吐物阻塞氣管引起窒息，給予氧氣吸入根據(jù)缺氧及呼吸魁蚶，采用低壓低流量（0.5 ml/min）鼻導(dǎo)管吸氧，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)留置各種化驗(yàn)標(biāo)本，迅速建立靜脈通暢，醫(yī)囑給以藥物治療，防止發(fā)生出血性休克，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，建立危重癥患者護(hù)理記錄單，密切觀察生命體征、尿量、面色、神志、指端溫度變化，大便的顏色，嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)、及時(shí)通知醫(yī)生.

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理 新生兒抵抗力低，皮膚脆弱，極易受到外界病菌侵襲導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)做好最基礎(chǔ)的護(hù)理，禁食水應(yīng)做好口腔護(hù)理，每月2～3次用生理鹽水清潔口腔，防止發(fā)生血液及嘔吐物滯留，利于細(xì)菌生長(zhǎng)發(fā)生口腔潰瘍，新生兒體溫調(diào)節(jié)不完善，因此應(yīng)給與適宜的環(huán)境溫度，預(yù)防低體溫，加強(qiáng)保暖，將新生兒放置干溫箱內(nèi)，維持一定的恒溫，使患兒體溫始終保持在37℃左右，箱內(nèi)濕度維持在55%～66%，由于患兒大便次數(shù)增多，大便中混有血液，對(duì)臀部刺激性很大，如護(hù)理不當(dāng)，易引起臀部紅腫、潰瘍，加重病情，必須勤觀察，勤換尿布，用清水清洗臀部，擦干。動(dòng)作一定輕柔，避免損傷皮膚，保持肛門皮膚清潔干燥，做好消毒隔離，執(zhí)行消毒隔離制度，佩戴口罩，接觸患兒前后，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格用六步洗手法洗手[3]嬰兒應(yīng)用的被服、衣物，尿布應(yīng)用高壓蒸汽消毒，每4 h更換一次。

1.2.3病情觀察 新生兒上消化道出血病情危重，血容量相對(duì)不足，新生兒體重小[4]，消化道出血時(shí)常發(fā)生脈搏加快的情況，血壓下降，因此應(yīng)密切觀察新生兒的一般情況及生命體征，每15min觀察詳細(xì)記錄患兒的心率、呼吸、體溫、面色、肢端的溫濕度等，記錄24 h出入量，對(duì)血壓過(guò)低，心率突然加快，體溫不升者應(yīng)給予高度警惕，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，因?yàn)榈脱獕?，低體溫，或蒼白伴有心率加快，氣急常常是消化道出血的早期信號(hào)，并詳細(xì)傾聽(tīng)患兒的啼哭聲，觀察嘔吐物及大便的顏色、量、時(shí)間、次數(shù)、床旁備好搶救物品及器械，準(zhǔn)確及時(shí)遵醫(yī)囑做好各種治療方案及護(hù)理。

1.2.4胃管的護(hù)理 慎重選擇胃管，新生兒留置胃管應(yīng)選用專用硅膠鼻飼管，選用軟硬適度的5Fr或8Fr新生兒鼻飼，在注入藥物前先用注射器抽吸胃內(nèi)的積血和胃內(nèi)藥物，每次灌入量不能超過(guò)20 ml，避免灌入量過(guò)多引起胃內(nèi)壓升高，加重出血或液體從口鼻溢出引起窒息，詳細(xì)記錄胃內(nèi)容物的顏色、量、性狀。如胃內(nèi)物為咖啡色、量小，說(shuō)明出血停，如胃內(nèi)物為鮮紅色，說(shuō)明仍有出血，應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)通知醫(yī)生，抽吸胃內(nèi)容物時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，輕柔，避免損傷胃黏膜加重出血，妥善固定胃管，防止扭曲，滑脫，變形，固定胃管的膠布應(yīng)使用康惠爾透明膠貼以預(yù)防鼻部出現(xiàn)壓瘡，密切觀察胃管的使用的負(fù)壓值，避免負(fù)壓過(guò)大，負(fù)壓過(guò)大損傷胃黏膜，過(guò)小達(dá)不到抽吸胃液的目的。

1.2.5給藥的護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予各種止血藥物及給藥途徑，藥物的計(jì)量需使用較小的注射器精確測(cè)量，避免用藥量過(guò)大給患兒造成不必要的損害而加重病情，嚴(yán)密觀察藥物的作用，副作用，不良反應(yīng)，靜脈給藥時(shí)最好使用微量注射泵，保持液體通暢，防止液體外滲，注意防止液體過(guò)多，過(guò)快發(fā)生急性肺水腫和急性左心衰竭[5]。如胃內(nèi)注入藥物時(shí)應(yīng)將新生兒頭偏向一側(cè)防止嘔吐，緩慢輕柔的左右翻身2～4次，將藥液與出血部位充分接觸，同時(shí)應(yīng)將新生兒的上半身輕輕抬高40°～50°，用藥期間每4～6 h抽吸胃管1次。

2 結(jié)果

在23例患者中，對(duì)護(hù)理工作表示滿意的患者有18例，表示一般滿意的患者有3例，表示不滿意的患者有2例，通過(guò)醫(yī)生的積極搶救和治療，護(hù)理人員的積極配合，所有23例患兒全部痊愈出院。

3 討論

新生兒血容量與體重的比值為10%，新生兒失血量為20～30 ml就相當(dāng)于成人失血450～550 ml病情嚴(yán)重且變化快，當(dāng)發(fā)生出血時(shí)，新生兒易出現(xiàn)休克甚至并發(fā)重要臟器功能衰竭而死亡，因此必須及時(shí)，準(zhǔn)確的遵醫(yī)囑做好各種治療及護(hù)理，密切觀察病情，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，提高搶救的成功率，降低和減少并發(fā)癥的發(fā)生。做好家屬的健康教育工作，提高家屬的信心，使患兒家屬能夠積極配合及參與護(hù)理人員的護(hù)理工作。

綜上所述，通過(guò)給患兒提供積極地護(hù)理服務(wù)，如急救護(hù)理、病情觀察、臨床護(hù)理、圍觀護(hù)理和給藥護(hù)理，提高了治療成功率和效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，改善了預(yù)后。

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編輯/成森