阿奇霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒幽門螺桿菌性胃炎的臨床療效分析

曾紹琦

摘要：目的 分析阿奇霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒幽門螺桿菌（Hp）性胃炎的臨床療效。方法 116例小兒Hp性胃炎患兒，隨機(jī)分為治療組和對照組，各58例。對照組患兒使用阿莫西林聯(lián)合甲硝唑治療，治療組患兒使用阿奇霉素聯(lián)合替硝唑治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組患兒治療顯效37例，有效15例，無效6例，總有效率為89.66%；對照組患兒治療顯效24例，有效12例，無效22例，總有效率為62.07%。治療組患兒總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療組患兒發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，對照組患兒發(fā)生并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對小兒Hp相關(guān)性胃炎患兒實施阿奇霉素聯(lián)合替硝唑的治療，能夠在保證安全性的前提下明顯提升治療效果，有著極高應(yīng)用價值，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素；替硝唑；小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎；臨床療效

Abstract： Objective Analysis of Azithromycin combined with tinidazole in treatment of children with Helicobacter pylori（Hp）clinical curative effect of gastritis.Methods 116 cases of Hp gastritis were randomly divided into treatment group and control group，each of 58 cases.The control group used amoxicillin combined with metronidazole treatment，treatment group used Azithromycin combined with tinidazole in treatment，treatment effects were compared between the two groups.Results The treatment group 37 cases were markedly effective，15 cases effective，6 cases ineffective，the total effective rate was 89.66%；the control group 24 cases were markedly effective，12 cases effective，22 cases ineffective，the total efficiency of the 62.07%. treatment group in the total efficiency was significantly higher than the control group（P<0.05）；the treatment group in complications occurred in 2 cases， the complication rate was 3.45%， the control group were 4 cases of complications，the complication rate was 6.90%，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion The implementation of the arch mildew on children with Hp associated gastritis in children the treatment combined with tinidazole，can ensure the safety of the premise significantly improve the therapeutic effect，has a high application value， worthy of promotion.

Key words：Azithromycin；Tinidazole；Children with Helicobacter pylori associated gastritis；Clinical curative effect

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是引起消化性潰瘍，特別是十二指腸潰瘍的主要致病原因，根除幽門螺桿菌（以下簡稱為Hp）后可以使?jié)冇?，縮短潰瘍的病程，并使?jié)兊膹?fù)發(fā)率明顯降低。國內(nèi)外對根除Hp采用多種方案，并廣泛應(yīng)用于臨床，但各方案有效性、依從性、副作用大小不一。小兒胃炎屬于一種發(fā)病率較高的疾病，其致病因素主要是幽門螺桿菌（以下簡稱為Hp），為一種常見的慢性活動性胃炎，需要及時地對其進(jìn)行治療，否則患者會出現(xiàn)消化性潰瘍等并發(fā)癥，可對其生命安全與健康構(gòu)成一定威脅。在以往治療小兒胃炎時，替硝唑?qū)儆诨A(chǔ)性的治療藥物，可以在一定程度上緩解患者的病情，但是單一用藥的效果較差，因此，往往需要與阿莫西林或者阿奇霉素聯(lián)合使用[1]。本組選取116例小兒胃炎患者進(jìn)行分組研究，旨在觀察阿奇霉素與替硝唑的聯(lián)合療法的應(yīng)用價值，獲得了較為理想的研究結(jié)果，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院2015年12月～2016年9月收治的小兒Hp相關(guān)性胃炎患兒116例。其中男80例，女26例，年齡3～12歲，平均年齡（6.12±3.33）歲。所有患兒均確診為小兒Hp相關(guān)性胃炎。將其依自愿原則隨機(jī)分成對照組和治療組，每組58例。對照組中男42例，女16例， 年齡3～10歲，平均年齡（5.81± 3.42）歲；治療組中男48例，女10例，年齡3～11歲，平均年齡（6.5±2.7）歲。兩組患兒在性別、平均年齡等方面均不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 依據(jù)《治療指南》中的治療方向?qū)純哼M(jìn)行臨床治療，并對患兒進(jìn)行選擇合理藥物。

1.2.1對照組 患兒使用阿莫西林聯(lián)合替硝唑治療治療小兒胃炎。阿莫西林分散片30 mg/kg·d，2次/d；替硝唑片15 mg/kg·d，2次/d，一個療程為1 w。

1.2.2治療組 患兒使用阿奇霉素聯(lián)合替硝唑治療。阿奇霉素片15mg/kg·d，2次/d；替硝唑片20 mg/kg·d，2次/d。均依1 w為一個療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患兒的治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒腹痛癥狀完全消失，并且其臨床體征完全消失；有效：患兒腹痛的癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍然存在；無效：患兒腹痛癥狀無任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療組患兒治療顯效37例，有效15例，無效6例，有效率89.66%；對照組患兒治療顯效24例，有效12例，無效22例，有效率62.07%。兩組患兒的有效率有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床復(fù)發(fā)率比較 治療后，對兩組患者均隨訪1年，治療組中的復(fù)發(fā)例數(shù)為3例，復(fù)發(fā)率為5.17%；對照組中的復(fù)發(fā)例數(shù)為10例，復(fù)發(fā)率為17.24%。兩組復(fù)發(fā)率比較，觀察組要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng) 治療過程中，治療組共計2例患者出現(xiàn)輕微的腹瀉現(xiàn)象，對照組共計1例出現(xiàn)輕微的腹瀉現(xiàn)象，另有2例患者有輕微的頭暈。對上述患者的藥物劑量進(jìn)行減量處理后，其癥狀均自行緩解。兩組均不存在明顯的不良反應(yīng)。

2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組患兒發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%；對照組患兒發(fā)生并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

胃炎即為胃粘膜的炎癥，是一種常見的胃部慢性疾病。臨床上分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎，診斷主要依靠胃鏡檢查。近年來，胃潰瘍的發(fā)生率呈逐年上升，嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為幽門螺旋桿菌（Hp）的感染是導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)病的重要原因，小兒胃炎在臨床上屬于發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)疾病，患者往往會存在程度各異的上皮損傷，并伴有黏膜炎癥反應(yīng)，也會存在上皮再生表現(xiàn)。有資料顯示，在所有的小兒胃炎患者中，發(fā)病原因為Hp感染的患者所占比例可高達(dá)50%～90%[2]，這也就是說，小兒胃炎的主要致病原因便是Hp感染。因此，在小兒胃炎的治療中，關(guān)鍵在于怎樣有效地根除幽門螺旋桿菌感染。

在小兒胃炎的治療中，替硝唑?qū)儆诔Ｓ玫幕A(chǔ)性藥物，這一藥物對于消化球菌、脆弱擬桿菌、厭氧菌等的活性均較強(qiáng)，所以對于細(xì)菌的DNA代謝有著顯著的抑制作用，能夠加速細(xì)菌的衰敗和死亡。此外，在治療過程中，服用替硝唑的患者的耐受性也較好，不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。但是也有研究人員指出，替硝唑單一用藥時難以徹底根除Hp，因此，往往需要和阿莫西林或者阿奇霉素聯(lián)合使用[3]。阿莫西林屬于廣譜青霉素類藥中的一種，其藥物特點包括穿透細(xì)胞壁以及強(qiáng)效殺菌等，患者服用這一藥物后，藥物中的內(nèi)酰胺會在短時間內(nèi)出現(xiàn)水解情況，進(jìn)而可以生成肽鍵，能夠和致病細(xì)菌中的轉(zhuǎn)肽酶進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，所以能夠?qū)е录?xì)菌的失活。

阿奇霉素屬于15元環(huán)大環(huán)丙酯類新型抗生素，其體外試驗證明阿奇霉素對臨床上多種常見致病菌有抗菌作用。尤其是對流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、莫拉菌等革蘭陰性需氧菌的作用最顯著，并且阿奇霉素具有組織滲透力強(qiáng)、血漿半衰期長且抗菌譜廣、不良反應(yīng)小、對酸穩(wěn)定等多項優(yōu)點，是臨床治療感染性疾病里的主要藥物之一。

在臨床上，阿奇霉素也被稱作是甲紅霉素，屬于常見的紅霉素的衍生物，但其在胃酸環(huán)境中比紅霉素更穩(wěn)定，能迅速的積聚在許多類型的細(xì)胞中，如：單核白細(xì)胞、多形核白細(xì)胞等。且其在細(xì)胞核蛋白的聯(lián)結(jié)過程中可以起到顯著的阻斷作用，對于蛋白質(zhì)的合成也有著十分顯著的抑制作用，可以有效地實現(xiàn)抑菌的治療目的[4]。

幽門螺桿菌（Hp）是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要因素之一，不根除Hp就不能徹底治愈消化性潰瘍。臨床研究表明，Hp感染的消化性潰瘍，聯(lián)合用藥較單用療效更佳，而且長療程并不能提高清除率和降低復(fù)發(fā)率[5]。并且其菌體呈螺旋形、一端處有鞭毛，能穿過粘液層移向胃黏膜，且能貼緊上皮細(xì)胞，長期定居于上皮表面繁殖，一般治療不容易治愈，因此本文通過回顧性分析了我院近年根除Hp方案，使用阿奇霉素聯(lián)合替硝唑治療，可以在保證到安全性的前提之下又明顯提升治療效果，并且治療費用低，值得臨床推廣使用。

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編輯/楊倩