2種縫合方式對(duì)于首次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合臨床效果觀察

周文英

摘要：目的 探析兩種縫合方式在首次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2014年6月～2016年1月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院收治的120例首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為主要研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配的原則將其分為兩組，60例/組。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)雙層子宮切口縫合法（I號(hào)DG線連續(xù)縫合子宮肌全層，再用1號(hào)絲線連續(xù)縫合漿膜層），觀察組患者接受單層縫合法（I號(hào)DG線連續(xù)縫合子宮肌全層，再用I號(hào)DG線連續(xù)褥式縫合子宮肌層及漿膜層）。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪，對(duì)患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后惡露時(shí)間、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率、子宮切口憩室發(fā)生率上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于首次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的縫合上，采用連續(xù)縫合子宮肌全層、連續(xù)褥式縫合子宮肌層及漿膜層的縫合方式可獲得理想效果，最大程度降低對(duì)產(chǎn)婦身體健康的影響，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：縫合方式；首次剖宮產(chǎn)；術(shù)后切口愈合；臨床應(yīng)用效果

Abstract：Objective To explore the clinical effect of two kinds of suture for the first time in the healing of uterine incision after cesarean section. Methods From June 2014～2016 January in Jingdezhen maternal and child health hospital treated 120 cases of the first cesarean section as the main research object，according to the principle of random distribution will be divided into two groups，60 cases in each group.The control group received traditional double uterine incision suture（I DG line continuous suture of uterine muscle layer，with 1 silk continuous suture serosal layer），patients in the observation group received single suture（I DG line continuous suture of uterine muscle layer，and then I，DG line continuous mattress suture of myometrium and serosa）.Two groups of patients for a period of 1 years of follow-up，the comparative analysis of the clinical parameters of patients after operation.Results Postoperative lochia time，the incidence of abnormal menstruation，uterine incision diverticulum incidence was significantly better in the control group（P<0.05）；two patients in the operation time，bleeding volume and the incidence of postpartum hemorrhage had no significant difference （P>0.05）.Conclusion For the first incision after cesarean section，with continuous suture of uterus muscle layer，continuous mattress suture of myometrium and serous layer suture method can obtain ideal effect，reduce the maximum impact on maternal health，and is worthy of further promotion and application in clinic.

Key words：Suture method；First cesarean section；Postoperative wound healing；Clinical application effect

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷升高，為高危妊娠、異常分娩產(chǎn)婦提供了綠色通道，切實(shí)保障了產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命健康，大大降低圍產(chǎn)兒死亡率。但關(guān)于剖宮產(chǎn)的安全性一直是婦科臨床上關(guān)注和研究的重點(diǎn)問(wèn)題，采用何種方式縫合首次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口對(duì)切口愈合起到重要的影響作用[1-2]。本次研究擬以2014年6月～2016年1月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院收治的120例首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為主要研究對(duì)象，對(duì)兩種縫合方式在首次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2016年1月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院收治的120例首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為主要研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配的原則將其分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均年齡（32.16±2.17）歲；孕周為38～42 w，平均孕周為（39.78±2.13）w。觀察組年齡20～39歲，平均年齡（32.78±2.53）歲；孕周為38～41 w，平均孕周為（39.77±2.21）w。將兩組產(chǎn)婦的年齡及孕周基線資料納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，可進(jìn)行臨床對(duì)照研究。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科病癥，如中重度貧血、糖尿病、低蛋白血癥，高血壓，甲狀腺功能異常等；②排除胎膜早破、陰道炎及絨毛膜羊膜炎；③排除孕前曾因PCOS等其他內(nèi)分泌方面而不孕及孕前月經(jīng)異常。

1.3方法 對(duì)照組產(chǎn)婦的傳統(tǒng)雙層縫合方法如下：先使用I號(hào)DG線連續(xù)縫合子宮肌全層，再用1號(hào)絲線連續(xù)縫合漿膜層。觀察組產(chǎn)婦的單層縫合方法如下：先用I號(hào)DG線連續(xù)縫合子宮肌全層，再用I號(hào)DG線連續(xù)褥式縫合子宮肌層及漿膜層。

1.4觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組產(chǎn)婦的術(shù)后惡露時(shí)間、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率進(jìn)行記錄和對(duì)比分析。②對(duì)兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率進(jìn)行記錄，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。③對(duì)兩組產(chǎn)婦自然月經(jīng)來(lái)潮后進(jìn)行為期3個(gè)月的術(shù)后隨訪，記錄兩組產(chǎn)婦的子宮切口憩室發(fā)生率，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行組間對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，分別采用（x±s）、（%）表示計(jì)量型指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后惡露時(shí)間）和計(jì)數(shù)型指標(biāo)（產(chǎn)后出血發(fā)生率、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率、子宮切口憩室發(fā)生率），兩種類型指標(biāo)間的差異分別采用獨(dú)立樣本t和？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比分析 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)對(duì)比分析 觀察組患者的術(shù)后惡露時(shí)間、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率、子宮切口憩室發(fā)生率上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

連續(xù)單層縫合術(shù)在首次剖宮產(chǎn)術(shù)后縫合上具有操作簡(jiǎn)單、快速的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但傳統(tǒng)的雙層縫合法操作相對(duì)較為復(fù)雜。單層縫合可減少肌層組織間的異物，有效關(guān)閉子宮切口血竇，在達(dá)到有效止血目的的同時(shí)，更容易控制縫合線的松緊程度，良好的血液供應(yīng)可為組織提供充足的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，促進(jìn)壞死物質(zhì)吸收，對(duì)局部感染起到較好的控制性作用[3-4]。并且，單層縫合單根線在穿越子宮切口時(shí)，更容易對(duì)縫合張力進(jìn)行控制，無(wú)需進(jìn)行反復(fù)調(diào)整，可將對(duì)切口愈合的影響降至最低。除此之外，在內(nèi)層進(jìn)行連續(xù)縫合，可避免組織發(fā)生缺血性壞死，外層采用褥式縫合，可避免形成血腫，對(duì)子宮切口的愈合起到促進(jìn)性作用。本次研究結(jié)果顯示：①在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)上，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②在術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)上來(lái)看，觀察組患者的術(shù)后惡露時(shí)間、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率、子宮切口憩室發(fā)生率上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。本結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)及醫(yī)學(xué)報(bào)道獲得的研究結(jié)果存在相似性[5-7]，從此次研究中可以看出，采用單層縫合法對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合，可改善產(chǎn)婦術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，相對(duì)于傳統(tǒng)的雙層縫合法更具積極的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于首次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的縫合上，采用連續(xù)縫合子宮肌全層、連續(xù)褥式縫合子宮肌層及漿膜層的縫合方式可獲得理想效果，最大程度降低對(duì)產(chǎn)婦身體健康的影響，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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編輯/李樺