B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道行卵巢囊腫穿刺術(shù)治療不孕癥合并卵巢囊腫的療效觀察

莊國(guó)麗+尚雪艷+王茹+郄偉

摘要：目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)陰道行卵巢囊腫穿刺術(shù)治療卵巢囊腫合并不孕癥的妊娠結(jié)局。方法 選取卵巢囊腫合并不孕癥患者共100例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分成兩組：對(duì)照組（促排卵治療50例）和穿刺組（卵巢囊腫穿刺術(shù)后行促排卵治療50例），比較兩組尿促性腺素（HMG）的用量、用藥天數(shù)及臨床妊娠率。結(jié)果 HCG注射日穿刺組優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18 mm的卵泡數(shù)目略低于對(duì)照組（P>0.05），穿刺組HMG的用量、用藥天數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05），穿刺組臨床妊娠率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道行卵巢囊腫穿刺術(shù)治療不孕癥合并卵巢囊腫的療效好，能夠獲得比較滿意的臨床結(jié)局。

關(guān)鍵詞：不孕癥；卵巢囊腫穿刺；促排卵治療

Abstract：Objective To evaluate the effect of ultrasound guided by pregnancy transvaginal ovarian cyst puncture in the treatment of ovarian cysts complicated with infertility.Methods The ovarian cysts complicated with infertility patients in 100 cases，were randomly divided into two groups： control group （ovulation treatment 50 cases）and puncture group（ovarian cyst puncture after ovulation treatment in 50 cases）comparison of two groups， urinary gonadotropin（HMG）dosage，days of pregnancy rate and clinical medication.Results The number of follicles on the day of HCG injection puncture group of dominant follicle diameter ≥18 mm is slightly lower than that of the control group（P>0.05），puncture group HMG dosage， duration of medication were lower than control group（P<0.05）the puncture group，the clinical pregnancy rate was higher than the control group（P<0.05）.Conclusion The curative effect of ultrasound guided transvaginal ovarian cyst puncture in the treatment of infertility with ovarian cyst，can obtain satisfactory clinical outcome.

Key words：Infertility；Ovarian cyst puncture；Ovulation treatment

不孕癥是一組由多種病因?qū)е碌纳系K狀態(tài)，卵巢囊腫是育齡期婦女常見的臨床疾病，很多患有不孕癥的婦女均合并卵巢囊腫。對(duì)不孕癥合并卵巢囊腫患者的囊腫的處理方式的選擇，困擾了許多醫(yī)生。筆者所在的醫(yī)院采用B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道行卵巢囊腫穿刺術(shù)后進(jìn)行促排卵治療獲得滿意的臨床療效。本文回顧性分析我科對(duì)不孕癥合并卵巢囊腫患者采取陰道B超下行卵巢囊腫穿刺術(shù)的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我科2014年1月～2015年6月24～35歲不孕癥合并卵巢囊腫患者，根據(jù)陰道超聲檢查確定均患有卵巢單純性囊腫。所有囊腫患者均用陰道B超觀察3個(gè)月經(jīng)周期，3個(gè)月經(jīng)周期后囊腫仍不消失者納入實(shí)驗(yàn)。所有患者囊腫大小界限于3～5 cm，平均直徑為4 cm。

1.2方法

1.2.1穿刺方法 按照隨機(jī)對(duì)照的原則，將100例卵巢囊腫合并不孕癥患者分為兩組：對(duì)照組（促排卵治療50例）和穿刺組（卵巢囊腫穿刺術(shù)后行促排卵治療50例）。所有患者均于月經(jīng)第3 d檢驗(yàn)基礎(chǔ)性激素（FSH、LH、E2）水平。穿刺組于月經(jīng)第5 d行囊腫穿刺術(shù)。穿刺過程：超聲引導(dǎo)下根據(jù)卵巢囊腫的位置、大小選擇適宜的穿刺途徑，使穿刺針尖達(dá)囊腫中心，抽取囊液送檢病理。抽吸凈囊腫液后，反復(fù)生理鹽水沖洗，直到?jīng)_洗液變?yōu)橥噶?，無水酒精固定2次。

1.2.2術(shù)后要求 穿刺液送檢病理結(jié)果均為良性囊腫。

1.2.3促排卵方案 所有患者均于月經(jīng)第3 d檢驗(yàn)女性基礎(chǔ)性激素，監(jiān)測(cè)竇卵泡數(shù)目和子宮內(nèi)膜厚度，于月經(jīng)第7 d給予尿促性素（HMG）75 U/d，隔日B超監(jiān)測(cè)1次，根據(jù)卵泡大小及內(nèi)膜厚度調(diào)整HMG用量，最大劑量為150 U，如調(diào)整HMG用量為最大劑量后仍未發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡，建議放棄本周期。促排卵過程如發(fā)現(xiàn)3個(gè)或以上卵泡同時(shí)發(fā)育，可減少HMG用量。當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度≥7 mm且優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18 mm時(shí)，檢驗(yàn)?zāi)騆H，當(dāng)尿LH陽性時(shí)，給予HCG 10000 U肌注。指導(dǎo)患者同房或行夫精人工授精，并口服地屈孕酮，排卵14 d后行尿妊娠試驗(yàn)，陽性提示妊娠，35 d后B超檢查有無胎囊，確診為臨床妊娠。

1.3觀察指標(biāo) ①穿刺組穿刺前后基礎(chǔ)內(nèi)分泌（FSH、LH、E2）水平；②臨床療效：HMG用量、用藥天數(shù)，HCG注射日直徑≥18 mm的卵泡數(shù)目及妊娠率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者基本情況 患者的年齡、不孕年限、基礎(chǔ)激素水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2穿刺組穿刺前后基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平（FSH、LH、E2）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.3臨床促排卵療效 HCG注射日平均直徑≥18 mm的卵泡數(shù)目對(duì)照組略高于穿刺組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），穿刺組HMG用量少于對(duì)照組（P<0.05），用藥天數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），卵泡期天數(shù)短于對(duì)照組（P<0.05），穿刺組妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1卵巢囊腫與不孕 卵巢囊腫造成不孕的原因：①囊腫部位喪失了使卵子發(fā)育、成熟、排出的功能；②卵巢囊腫內(nèi)的顆粒細(xì)胞可分泌雌激素，干擾正常的內(nèi)分泌水平；③囊腫壓迫卵巢組織，使卵巢的功能進(jìn)一步下降。國(guó)內(nèi)有人研究腹腔鏡下134例不孕癥診治分析，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)不孕癥患者中慢性盆腔炎合并卵巢腫瘤是不孕最常見的原因[1]，這充分說明卵巢囊腫會(huì)導(dǎo)致或者加重不孕。Eryllmaz等[2]的研究也證實(shí)卵巢囊腫影響卵子的質(zhì)量。因此，對(duì)不孕合并卵巢囊腫的患者，建議先處理囊腫后再行促排卵治療。

3.2治療 治療以手術(shù)為主，包括開腹和腹腔鏡。①卵巢非常嬌嫩，囊腫剝除術(shù)中不可避免會(huì)破壞卵巢的正常組織，丟失正常儲(chǔ)備的卵泡。②腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)已經(jīng)很成熟，李秋梅[3]在對(duì)腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫的治療研究中證實(shí)了腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)，但也有其不可避免的缺點(diǎn)：a.剝除過程中會(huì)切除部分卵巢組織和濾泡。國(guó)外有研究者對(duì)剝除的卵巢囊壁做病理發(fā)現(xiàn)，即使最容易剔除的囊腫壁上仍殘留部分正常的卵巢組織[4]。b.手術(shù)創(chuàng)面的高溫電凝止血，會(huì)對(duì)卵巢創(chuàng)面及周圍組織造成傷害。國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)對(duì)卵巢囊腫剝離后的手術(shù)創(chuàng)面反復(fù)電凝止血，對(duì)卵巢的儲(chǔ)備功能影響很大[5]。Horikawa等[6]報(bào)道與正常的卵巢相比，接受腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)的卵巢獲卵數(shù)目明顯減少。③超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、痛苦小、可重復(fù)、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于有生育要求、多次盆腔手術(shù)史或開腹后囊腫復(fù)發(fā)者。本實(shí)驗(yàn)中合并卵巢囊腫的不孕癥患者，卵巢囊腫穿刺組在HMG用量、用藥天數(shù)、卵泡期天數(shù)均低于對(duì)照組；穿刺組妊娠率明顯高于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)何娟等[7]對(duì)109例不孕癥合并卵巢囊腫患者經(jīng)陰道在陰道B超引導(dǎo)下介入穿刺治療療效觀察發(fā)現(xiàn)，治愈率為70.64%，其療效肯定。方春霞等[8]在對(duì)體外受精-胚胎移植周期中促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑誘發(fā)的卵巢囊腫穿刺治療對(duì)胚胎移植結(jié)局中的研究中，證實(shí)了卵巢囊腫穿刺后的妊娠率和活產(chǎn)率與無囊腫者相似，是治療卵巢囊腫的有效的方法。李亞強(qiáng)[9]在對(duì)B超引導(dǎo)下穿刺抽液注射無水酒精治療卵巢囊腫研究中，也同樣證實(shí)了囊腫穿刺是治療卵巢囊腫的徹底、安全有效的方法。

3.3穿刺機(jī)理 ①抽出囊液后能夠迅速解除囊腫對(duì)周圍卵巢組織的壓迫，使被壓迫的卵巢組織功能得到恢復(fù)；②穿刺、硬化可以使卵巢囊腫中的顆粒細(xì)胞硬化、死亡，使血液中的雌激素水平降低，恢復(fù)人體正常的內(nèi)分泌環(huán)境。

3.4 HCG肌注后的處理 肌注HCG后可以指導(dǎo)同房或者行IUI。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展完善，IUI的成功率在不斷上升[10]。有學(xué)者對(duì)克羅米芬聯(lián)合HMG促排卵后行IUI獲得了26.32%的妊娠率[11]，療效值得肯定。IUI具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，常常是治療不孕癥（至少有1條輸卵管通暢的患者）的首選[12]。

綜合所述，對(duì)于不孕癥合并卵巢囊腫的患者，先于B超下行卵巢囊腫穿刺術(shù)再進(jìn)行促排卵治療，能夠使患者的基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平趨于正常，卵巢部分組織功能得到恢復(fù)，獲得比較滿意的臨床妊娠結(jié)局，而且操作簡(jiǎn)單、痛苦小、對(duì)卵巢損傷小、恢復(fù)快，患者容易接受，可反復(fù)操作，值得臨床廣泛推廣。

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編輯/楊倩