醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生入手術(shù)室前專項(xiàng)培訓(xùn)效果研究

余文靜+高興蓮+牛丹丹+黃靖

摘要：目的 探索對(duì)初入臨床的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)施入手術(shù)室前專項(xiàng)培訓(xùn)的效果。方法 抽樣200名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100名。試驗(yàn)組在入手術(shù)室前由專職教學(xué)老師進(jìn)行集中統(tǒng)一的理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)；對(duì)照組按傳統(tǒng)帶教方式，由各外科醫(yī)生作為帶教老師分別帶入手術(shù)室直接進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。結(jié)果 對(duì)兩組學(xué)生外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位鋪巾5項(xiàng)操作實(shí)際情況進(jìn)行考核，試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組。對(duì)試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)手術(shù)室環(huán)境適應(yīng)、手術(shù)中無(wú)菌意識(shí)提高、對(duì)教學(xué)效果滿意幾個(gè)項(xiàng)目滿意度較高，分別為95.54%、95.98%、95.57%。結(jié)論 對(duì)初入臨床的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)施入手術(shù)室前專項(xiàng)培訓(xùn)提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)手術(shù)基礎(chǔ)操作技能的掌握，提高了實(shí)習(xí)教學(xué)效果，減輕手術(shù)室的臨床教學(xué)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；手術(shù)室；專項(xiàng)培訓(xùn)；手術(shù)中無(wú)菌原則

手術(shù)室是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)入外科臨床實(shí)習(xí)的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)單元[1]，手術(shù)室感染控制的質(zhì)量直接關(guān)乎手術(shù)患者感染率。醫(yī)學(xué)生在校期間對(duì)手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)較為基礎(chǔ)，加之在校期間進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)間和機(jī)會(huì)有限，往往對(duì)手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)原則的重要性認(rèn)識(shí)不足，無(wú)法深入了解手術(shù)室?？浦R(shí)，不能正確樹立無(wú)菌觀念，從而導(dǎo)致違背無(wú)菌原則的操作發(fā)生。我院手術(shù)室每年接受各層次醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生500余人次，為保證手術(shù)室感染控制質(zhì)量，同時(shí)降低手術(shù)室臨床帶教壓力，我院自2015年起由手術(shù)室聯(lián)合外科教研室對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行入手術(shù)室前專項(xiàng)培訓(xùn)，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月～2016年7月進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生200名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100人。其中男128名，女72名；年齡21～26歲；其中五年制醫(yī)學(xué)生86名，八年制醫(yī)學(xué)生114名，均無(wú)在手術(shù)室實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，將其分別歸入試驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.2方法 針對(duì)初入臨床的醫(yī)學(xué)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)常見(jiàn)的差錯(cuò)，對(duì)手術(shù)室制度流程的不知曉和容易忽視的操作環(huán)節(jié)和操作原則，制定培訓(xùn)方案。根據(jù)培訓(xùn)方案對(duì)試驗(yàn)組在手術(shù)室實(shí)施統(tǒng)一理論和操作培訓(xùn)后再進(jìn)入手術(shù)室開始外科實(shí)習(xí)；對(duì)照組按傳統(tǒng)帶教方式，由各外科醫(yī)生作為帶教老師分別帶入手術(shù)室直接進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。對(duì)兩組學(xué)生臨床實(shí)習(xí)基礎(chǔ)操作進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)外科教研室遞交的實(shí)習(xí)學(xué)生名單隨機(jī)抽樣，對(duì)抽樣學(xué)生按數(shù)字編號(hào)，單號(hào)入試驗(yàn)組，雙號(hào)入對(duì)照組。

1.2.1試驗(yàn)組理論培訓(xùn) 由手術(shù)室專職教學(xué)老師對(duì)初入臨床，從未進(jìn)過(guò)手術(shù)室的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論培訓(xùn)。內(nèi)容包括：①潔凈手術(shù)部的管理：由手術(shù)室入口處流程，到如何更鞋更衣，潔凈手術(shù)部各個(gè)區(qū)域的功能和衣著要求，各潔污通道的功能，以及廢物分類管理。②手術(shù)室管理制度：手術(shù)電子提交管理制度，手術(shù)潔凈分級(jí)管理，手術(shù)室的信息化管理，手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。③手術(shù)中無(wú)菌操作技術(shù)和原則：外科手消毒，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，不同手術(shù)部位消毒鋪巾方法，術(shù)中無(wú)菌技術(shù)，包括如何更換連臺(tái)手術(shù)衣，術(shù)中如何更換手術(shù)站位，沾染手術(shù)的處理方法等。④標(biāo)本管理制度和送檢流程：強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除之標(biāo)本的重要性，手術(shù)標(biāo)本的送檢流程，手術(shù)標(biāo)本固定和存放方法。⑤手術(shù)室各項(xiàng)查對(duì)制度：手術(shù)患者身份查對(duì)，手術(shù)器械的清點(diǎn)查對(duì)，術(shù)中用藥、輸血的核查，手術(shù)患者部位安全核查。

1.2.2試驗(yàn)組操作培訓(xùn) ①將外科手消毒，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，手術(shù)部位消毒鋪巾，進(jìn)出手術(shù)室流程規(guī)范，手術(shù)安全核查六項(xiàng)常用的基礎(chǔ)操作制作標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，在操作培訓(xùn)前給學(xué)生觀看學(xué)習(xí)。②由手術(shù)室專職操作示范老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行親身示范，針對(duì)操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行講解。③將學(xué)生進(jìn)行分組練習(xí)，設(shè)定連貫的操作練習(xí)（外科手消毒→手術(shù)部位皮膚消毒→鋪無(wú)菌巾→穿無(wú)菌手術(shù)衣→戴無(wú)菌手套）。④ 將視頻裝入手術(shù)室播放器中滾動(dòng)播放，提供課后復(fù)習(xí)和參照練習(xí)的機(jī)會(huì)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床綜合考核成績(jī)：在試驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、手術(shù)部位消毒、鋪巾5項(xiàng)操作的實(shí)際操作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。操作考核標(biāo)準(zhǔn)參照《手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]，單項(xiàng)操作滿分為100分。②醫(yī)學(xué)生問(wèn)卷評(píng)價(jià)：采用問(wèn)卷調(diào)查對(duì)參與手術(shù)室舉辦的專項(xiàng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生滿意度，問(wèn)卷內(nèi)容根據(jù)查閱資料，咨詢專家以及醫(yī)學(xué)生自覺(jué)在入臨床中常出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納后設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括對(duì)手術(shù)室環(huán)境適應(yīng)，對(duì)管理和操作流程清晰，手術(shù)中無(wú)菌意識(shí)提高，臨床實(shí)習(xí)信心提高，醫(yī)護(hù)溝通滿意度提高，對(duì)教學(xué)效果滿意，贊同該教學(xué)方法7項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，0分為非常低，4分為非常高，總分為28分。滿意率為項(xiàng)目得分與項(xiàng)目所占總分之比。

2 結(jié)果

2.1臨床綜合考核結(jié)果 對(duì)兩組學(xué)生外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位鋪巾5項(xiàng)操作在臨床實(shí)際情況進(jìn)行考核。試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生問(wèn)卷評(píng)價(jià)結(jié)果 對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)手術(shù)室環(huán)境適應(yīng)手術(shù)、手術(shù)中無(wú)菌意識(shí)提高、對(duì)教學(xué)效果滿意幾個(gè)項(xiàng)目評(píng)分值較高，分別為95.54%、95.98%、95.57%，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1本項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的影響 醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間對(duì)手術(shù)相關(guān)操作和無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)較為單薄，加之在校期間進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)間和機(jī)會(huì)有限，無(wú)法深入了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)[3]。院校中使用的外科教材無(wú)法同步于現(xiàn)代手術(shù)室飛速發(fā)展和醫(yī)療硬件設(shè)施快速更新，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后面對(duì)外科基礎(chǔ)操作如外科手消毒揉搓法的流程、穿好手術(shù)衣后的無(wú)菌范圍、無(wú)接觸式戴手套的方法時(shí)均表現(xiàn)較為茫然，對(duì)不同手術(shù)的鋪巾不能掌握，對(duì)術(shù)中部分無(wú)菌原則不清楚，甚至出現(xiàn)戴好無(wú)菌手套后再次觸碰非無(wú)菌物品、非無(wú)菌區(qū)域等違背無(wú)菌原則的操作時(shí)有發(fā)生[4]。傳統(tǒng)教學(xué)方式中，外科醫(yī)生作為帶教老師的臨床教學(xué)往往只重視醫(yī)學(xué)生病情診療能力和手術(shù)解剖操作技能的培養(yǎng)，而忽略手術(shù)相關(guān)的基本操作和術(shù)中無(wú)菌原則的教學(xué)，使初入臨床的實(shí)習(xí)生不能正確樹立無(wú)菌觀念。手術(shù)室實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名外科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)外科醫(yī)生無(wú)菌觀念的重要階段[5]。外科醫(yī)生的無(wú)菌操作直接關(guān)乎手術(shù)后感染率發(fā)生，關(guān)乎患者的生命安全。

本研究中，試驗(yàn)組經(jīng)培訓(xùn)后，外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位鋪巾5項(xiàng)操作臨床考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)施入手術(shù)室前專項(xiàng)培訓(xùn)提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)手術(shù)基礎(chǔ)操作技能的掌握，正確樹立醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的無(wú)菌觀念和操作嚴(yán)謹(jǐn)性。對(duì)被培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生滿意度調(diào)查中看出，對(duì)手術(shù)室環(huán)境適應(yīng)手術(shù)、手術(shù)中無(wú)菌意識(shí)提高、對(duì)教學(xué)效果滿意幾個(gè)項(xiàng)目評(píng)分值較高，分別為95.54%、95.98%、95.57%，說(shuō)明本項(xiàng)培訓(xùn)可以幫助醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生快速熟悉手術(shù)室的環(huán)境，明確手術(shù)室各個(gè)分區(qū)；使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生了解手術(shù)室的相關(guān)規(guī)章制度和手術(shù)室的感染控制規(guī)定，提高無(wú)菌觀念；提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)也確保手術(shù)患者的安全。

3.2本項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)手術(shù)室管理的影響 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年接收不同院校、不同層次大量實(shí)習(xí)生，承擔(dān)著繁重的教學(xué)任務(wù)，其中包括醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生。手術(shù)室是外科運(yùn)行的心臟，是臨床實(shí)習(xí)的重要場(chǎng)所[6]。對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)施入手術(shù)室前專項(xiàng)培訓(xùn)極大的規(guī)范手術(shù)室的管理，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，減輕臨床教學(xué)負(fù)擔(dān)，減輕了巡回護(hù)士的工作壓力[7]，有利于手術(shù)室對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的規(guī)范管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，符合醫(yī)院的感染控制目標(biāo)。

3.3探索醫(yī)學(xué)生初入手術(shù)室實(shí)習(xí)的教學(xué)模式 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中含五年制，八年制，留學(xué)生等層次，本項(xiàng)培訓(xùn)改變了傳統(tǒng)教學(xué)中由外科醫(yī)生直接帶實(shí)習(xí)生入手術(shù)室的教學(xué)模式，而是基于“?？啤薄ⅰ皩I(yè)”的角度上由手術(shù)室?？谱o(hù)士對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生展開集中、統(tǒng)一的專項(xiàng)培訓(xùn)，改變了臨床醫(yī)生教學(xué)過(guò)程中對(duì)手術(shù)室基礎(chǔ)操作的重視程度不夠的現(xiàn)象，完善了手術(shù)室的教學(xué)模式。同時(shí)，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在手術(shù)室常出現(xiàn)的問(wèn)題，和實(shí)習(xí)生自述不理解之處，設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，制定培訓(xùn)方案。將醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生相關(guān)的常用操作，制作成操作視頻，在教學(xué)過(guò)程中及臨床實(shí)踐過(guò)程中滾動(dòng)播放，豐富教學(xué)形式，同時(shí)能夠有效地解決傳統(tǒng)技能教學(xué)中學(xué)生缺乏明確指導(dǎo)、缺少可重復(fù)的技能操作可視性材料以及教師分組示教難以統(tǒng)一等問(wèn)題[8，9]，從而提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[10]，加強(qiáng)教學(xué)效果。甄選具有資質(zhì)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任專職教學(xué)老師[11]，給予醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生規(guī)范、正確的授課和操作示范。

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編輯/王朵梅