解郁通絡(luò)湯聯(lián)合氟西汀對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

馮戰(zhàn)勝

西華縣人民醫(yī)院內(nèi)六科，河南西華 466600

解郁通絡(luò)湯聯(lián)合氟西汀對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

馮戰(zhàn)勝

西華縣人民醫(yī)院內(nèi)六科，河南西華 466600

腦卒中是常見(jiàn)的全身功能失調(diào)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率、致殘率及病死率較高，給社會(huì)和患者家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中后患者神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，治療周期長(zhǎng)，生活質(zhì)量下降，卒中后6個(gè)月～2年間易發(fā)生抑郁，而抑郁更是誘發(fā)或加重腦卒中后并發(fā)癥的重要因素[2]。氟西汀是一種選擇性5-羥色胺(5-TH)再攝取抑制劑，對(duì)腦卒中后抑郁有一定療效，但單用毒副作用較多。本文選取腦卒中后抑郁患者68例為研究對(duì)象，分析解郁通絡(luò)湯聯(lián)合氟西汀對(duì)其神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2015年5月本院收治的腦卒中后抑郁患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組，其中男16例，女18例，年齡58～76歲，平均年齡(63.48±1.24)歲；對(duì)照組，其中男19例，女15例，年齡58～76歲，平均年齡(63.45±1.25)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中“缺血性腦卒中”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，失語(yǔ)，單眼短暫失明，伴眩暈、耳鳴、聽(tīng)力障礙、吞咽困難，后經(jīng)腦血管造影、頭顱磁共振血管造影等確診。排除既往有精神障礙性疾病、意識(shí)障礙及不愿配合參與本研究者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予鹽酸氟西汀片(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980139，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d，晨起口服，另給予阿司匹林、β-受體阻滯劑等藥物對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服自擬解郁通絡(luò)湯，方藥組成：柴胡、當(dāng)歸各15 g，陳皮、半夏、川芎各10 g，香附、僵蠶各9 g，枳實(shí)6 g；瘀血嚴(yán)重者，加桃仁、紅花、赤芍各10 g；頭痛、肝陽(yáng)上亢者，加天麻、石決明、菊花各10 g，以水煎服，每日1劑，早晚溫服。2組均治療2個(gè)月后比較臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用腦卒中后失語(yǔ)抑郁量表(SADQ)對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)定，滿分63分，得分越高提示抑郁程度越嚴(yán)重，以>15分作為抑郁標(biāo)準(zhǔn)；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，滿分34分，得分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用Barthel指數(shù)(BI)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。觀察比較2組患者的臨床療效和不良反應(yīng)。

參照上述評(píng)分評(píng)價(jià)臨床療效，治愈：癥狀及體征全部消失，NIHSS、SADQ評(píng)分減分率≥95%；顯效：癥狀及體征基本消失，NIHSS、SADQ評(píng)分減分率在75%～95%；有效：癥狀及體征有改善，但程度不及顯效，NIHSS、SADQ評(píng)分減分率在50%～75%；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善甚至惡化，NIHSS、SADQ評(píng)分減分率<50%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效的比較

觀察組總有效率為88.24%，對(duì)照組總有效率為64.71%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組預(yù)后情況的比較

治療后，觀察組SADQ、NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，BI指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床療效的比較(n=34，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 2組患者預(yù)后情況的比較(n=34，分，±s)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)的比較

觀察組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉、嘔吐各1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腦卒中為臨床常見(jiàn)腦血管疾病之一，近年來(lái)本病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而腦卒中后抑郁的發(fā)生率亦不斷增高，調(diào)查[4]顯示在我國(guó)其發(fā)病率高達(dá)34%～76%，卒中后伴隨的抑郁癥狀不僅延緩患者神經(jīng)功能與認(rèn)知功能的恢復(fù)，還會(huì)誘發(fā)復(fù)發(fā)因素，使疾病久治不愈，增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。心腦血管疾病患者腦組織受損后，其去甲腎上腺素神經(jīng)元敏感度明顯降低，而5-HT能神經(jīng)元及其通路神經(jīng)元遞質(zhì)呈遞減趨勢(shì)，因此，西醫(yī)主要采用氟西汀等抗抑郁藥進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期單用氟西汀存在較多不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后抑郁屬“因病而郁”，為“卒中”、“郁證”之合病，源于思慮過(guò)甚，更兼臟器功能減弱，既有郁證之肝郁氣滯、氣機(jī)不暢的特點(diǎn)，同時(shí)又有肝腎虧虛、陰虛陽(yáng)亢特點(diǎn)，治療應(yīng)切中瘀血阻絡(luò)、痰氣互結(jié)、上蒙清竅的病機(jī)，治以活血化瘀、行氣化痰，同時(shí)開(kāi)竅醒神、養(yǎng)心安神，以達(dá)解郁目的[5]。有研究[6]顯示，解郁通絡(luò)湯聯(lián)合氟西汀可降低腦卒中后抑郁患者的焦慮評(píng)分，提高生活質(zhì)量評(píng)分，同時(shí)減輕服用氟西汀引起的不良發(fā)應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，但對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響報(bào)道較少。

張霽[7]探討自擬解郁通絡(luò)湯用于腦卒中后抑郁患者的臨床效果，結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、BI指數(shù)均較對(duì)照組理想，2組心電圖、肝腎功能等未見(jiàn)明顯異常。李春華等[8]研究中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁的臨床效果，結(jié)果顯示治療組應(yīng)用解郁通絡(luò)湯聯(lián)合氟西汀治療的總有效率為90.63%，明顯高于對(duì)照組的71.86%，觀察組治療后HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且SADQ、NIHSS評(píng)分也均明顯低于對(duì)照組，BI指數(shù)明顯高于對(duì)照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述其他作者的研究結(jié)果相似。解郁通絡(luò)湯方中柴胡和解表里，疏肝升陽(yáng)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)燥滑腸；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；川芎行氣開(kāi)郁，化風(fēng)燥濕，活血止痛；香附疏肝解郁，理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛；僵蠶熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)；枳實(shí)破氣消積，化痰消痞，諸藥同煎，共奏疏肝解郁、活血化瘀、安神養(yǎng)心之效，因而卒中后抑郁得治。

綜上所述，解郁通絡(luò)湯聯(lián)合氟西汀對(duì)腦卒中后抑郁患者治療效果較好，可明顯改善其神經(jīng)功能、抑郁情緒及生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 金愛(ài)芳，朱桂萍，楊萍妹，等.社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(11)：2746-2748.

[2] 郭慧麗，尹春麗，李茜.老年腦卒中患者不同抑郁程度睡眠障礙和認(rèn)知障礙的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)，2015，35(19)：5622-5623.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153.

[4] 陳劍，阮淑瓊.烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁患者的有效性和安全性[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，35(10)：29-31.

[5] 王曄博，韓一栩，連建倫，等.中藥治療中風(fēng)后抑郁的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24(8)：1411-1413.

[6] 高壽兵.解郁通絡(luò)湯聯(lián)合氟西汀治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床研究[J].中國(guó)處方藥，2016，14(8)：97-98.

[7] 張霽.探討自擬解郁通絡(luò)湯用于64例腦卒中后抑郁患者治療中的臨床效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7(3)：133-134.

[8] 李春華，頓秀茹，吳海艷，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29(1)：106-107.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.011

2016-11-28)