“濫用抗生素”習慣真該改改了

文/王家鈴 周素琴 張瓊

“濫用抗生素”習慣真該改改了

文/王家鈴 周素琴 張瓊

俞云松

醫(yī)學博士，博士研究生導師，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長。中國醫(yī)學教育協(xié)會感染專業(yè)委員會副主任委員，中華微生物與免疫學會臨床微生物專業(yè)組副組長，浙江省微生物與免疫學會主任委員。在浙江省內(nèi)較早全面開展細菌耐藥機制研究，同時作為國內(nèi)耐藥細菌感染和耐藥機制研究的領(lǐng)軍人物之一，對耐藥細菌感染的治療、細菌耐藥機制研究和抗菌藥物的合理應(yīng)用方面有很深的研究。

當媒體曝出45天出欄的“速成雞”把抗生素飼料當飯吃，幾乎人人擔心：我們今天吃雞還安全嗎？殊不知，你的一些生活小習慣比吃“速成雞”更可怕。

徐先生因為發(fā)熱、咽痛、咳嗽來醫(yī)院就診，急診醫(yī)師詢問了他的病史，對他進行了體格檢查后，讓他先去做個血常規(guī)化驗，想了解他的CRP（炎癥指標）白細胞和C反應(yīng)蛋白情況，之后又讓他去拍了胸片。等化驗報告出來后，醫(yī)生仔細分析了化驗結(jié)果，告訴他：回家多休息，多喝水就行了！

徐先生聽了，當即大發(fā)雷霆，說：我花了錢做檢查，沒治療措施也不給開點藥，太不負責任了。他提出來：要么醫(yī)生給開消炎藥，要么退檢查費！

這藥，到底該不該開？有說“當然得開點”，去醫(yī)院看病排隊、檢查不容易，配點藥，即使這次用不上，在家里備著，下次也好用的。也有的說：既然不需要用藥，當然不要開，否然是浪費。

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長俞云松對于徐先生的情況，向大家提出一個問題：大家家中的小藥箱，準備了哪些藥？

其實不少普通人家里的藥箱里多少有抗生素藥，最常見的有紅花油、克痢痧、頭孢四號、頭孢六號、西力欣、?？藙凇㈩^孢他美酯、阿莫仙、氟哌酸左氧氟沙星、紅霉素……俞云松說，一旦感冒、發(fā)燒，老百姓第一反應(yīng)，就是吃點消炎藥，這其實和吃速成抗生雞沒什么區(qū)別。其實我們很多人有愛用抗生素的習慣，跟有些醫(yī)生有意無意的引導是很有關(guān)系的；而時值當下，每一個專業(yè)醫(yī)生，都有責任幫老百姓改改這個習慣。

案例：

蔣先生是位商人。一年前，送貨途中一場車禍讓蔣先生左肘關(guān)節(jié)骨折，當時急診做了“左肘關(guān)節(jié)切開復位固定術(shù)”，一年后拆除固定鋼板，從此噩夢不斷。蔣先生的左上肢肘部切口出現(xiàn)紅腫伴滲出現(xiàn)象，并有局部疼痛，查磁共振提示有“骨髓炎”，反復在云南、北京、河北、上海、浙江等多家綜合性或?qū)？漆t(yī)院就診住院，前后經(jīng)歷了10多次清創(chuàng)手術(shù)。曾經(jīng)有膿液培養(yǎng)陰性，也有培養(yǎng)到甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌，先后間斷使用多種抗菌藥物，蔣先生的左上肢紅腫痛仍在逐漸進展，并蔓延到左側(cè)肩膀、左側(cè)胸壁。

輾轉(zhuǎn)就醫(yī)不愈，蔣先生一家陷入了無比的痛苦之中。絕望之際，有人建議他去找邵逸夫醫(yī)院肝病感染科主任、浙江省微生物與免疫學會主任委員俞云松教授，聽說俞教授擅長感染性疾病的診斷和治療，是國內(nèi)耐藥細菌感染診治的主要專家。一家人帶著一絲希望來到俞教授的門診，他對俞教授說：“如果連您也看不好我這個毛病的話，我就找人幫我把這條手臂切了！”

蔣先生帶來了沉甸甸的幾十份影像學資料，十幾份住院資料。在和放射科討論，整理病歷資料后，整整一天的時間，還是得出這樣的結(jié)論診斷：慢性骨髓炎。面對這樣棘手的骨科疾病，俞云松教授和醫(yī)療組的醫(yī)生們陷入了深思：讓患者經(jīng)歷這么多次清創(chuàng)及長時間的抗感染效果不佳，也許是某些特殊病原體的感染。我們?nèi)绾潍@得可能的病原體呢？再次清創(chuàng)嗎？

也許是因為太長時間肉體痛苦的折磨和對未來的絕望，蔣先生對接下來的檢查和診療手段都帶著一種抵觸的情緒和批判的態(tài)度。做各種檢查，需要解釋很多遍，需要不同的醫(yī)生去解釋才同意。提到再次清創(chuàng)取組織做病原學的時候，他徹底發(fā)怒了：這次一定能把他的毛病治好嗎？在俞云松及其醫(yī)療組的勸說和耐心解釋下，蔣先生愿意積極配合，骨科和胸外科也幫忙手術(shù)取深部組織進行病原學培養(yǎng)。

病原是在煎熬的等待中慢騰騰地長出來的：巴西諾卡菌！如最初的意料一般，這是一種比較少見的病原菌，可以造成遷延不愈的感染。拿到培養(yǎng)的結(jié)果后，讓病人去門診配藥，他簡直不敢相信，跑去問俞云松教授，10天的藥才20多塊錢，沒弄錯吧？俞云松教授笑瞇瞇地告訴他，沒錯！終于可以對癥下藥了。蔣先生掩面而泣，不知該如何感謝這一群醫(yī)生們。

如今蔣先生已經(jīng)完成治療治療并停藥快三年了，他的手臂保住了，身心的痛也一并治愈了，再遇到他時，他彎腰鞠躬表示感謝。

專家提醒：

拒絕抗菌藥濫用，是全球的感染專家提出的倡議。濫用抗菌藥，包括在非細菌感染的時候用抗生素，選用藥物不合理（沒有適應(yīng)癥，存在禁忌癥），給藥方案不正確（給藥劑量、給藥時間或次數(shù)不對），使用藥物超出保質(zhì)期，或因保存不當而失效的藥物都屬于亂用抗菌藥物。2016年6月1日浙江省衛(wèi)計委下令醫(yī)改，大醫(yī)院門診取消抗生素輸液的服務(wù)，而這一行為措施，邵逸夫醫(yī)院早在幾年前便實行了。

抗菌藥物亂用現(xiàn)象十分普遍，據(jù)中國食品藥品監(jiān)督管理局資料顯示，我國有40%左右使用抗菌藥物屬于不合理使用。“315”調(diào)查顯示，約有46%的家庭在沒有醫(yī)生指導的情況下自行使用了抗生素。

亂用抗菌藥物危害大，它會誘發(fā)細菌耐藥，到了真正需要用抗菌藥時無藥可用。

“是藥三分毒”，亂用抗菌藥物能殺死人體內(nèi)的有益細菌，損害人體器官。亂用抗菌藥物對人體的損傷包括過敏反應(yīng)、對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性、腎臟毒性、肝臟毒性、對血液系統(tǒng)毒性、胃腸道毒性、心臟毒性、胎兒畸形等。有一部分聾啞人就是由于兒時亂用抗生素導致的。

四環(huán)素會導致牙齒發(fā)黃發(fā)黑，亂用抗菌藥物，毀了一代人的牙齒潔白。

研究一種新的抗菌藥物一般要10年，而一種新的藥物用到臨床一般1～2年就會產(chǎn)生耐藥了。難治性感染越來越多，治療感染性疾病的費用更是越來越高。亂用抗菌藥物，也是浪費社會資源。

總之，控制抗菌藥物的使用，要遵循“四不”原則：不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。

那什么時候該用抗生素藥呢？抗菌藥物種類繁多，現(xiàn)在在臨床應(yīng)用的有150種以上，針對的是不同種類的細菌。雖然咳嗽、發(fā)燒、尿路感染、牙痛、牙齦炎、胃病、外傷紅腫痛、拉肚子時會用到，但不是一蹴而就的。

抗菌藥物中，口服頭孢菌素類最多，包括先鋒Ⅳ號、先鋒Ⅵ、西力欣片、希刻勞膠囊、頭孢丙烯、頭孢克肟、頭孢他美酯?，F(xiàn)場觀眾回憶，他們在感冒、尿路感染、牙痛、外傷紅腫時，都用到了頭孢拉定。很多人認為，這些癥狀都是由一樣細菌引起的，所以都用了同樣的藥。其實，細心的人會發(fā)現(xiàn)，消炎藥都有抗菌圖譜說明書，告訴大家該消炎藥能殺死哪些細菌。夏天吹空調(diào)，中央空調(diào)中就藏有一種叫軍團菌的病原體細菌，引發(fā)空調(diào)病，這時吃頭孢拉定就無效了，需要吃羅紅霉素等。

尿路感染出現(xiàn)尿頻、量少、尿痛、尿道熱等癥狀，一般由大腸桿菌引起，吃頭孢拉定效果不好，吃西力欣、頭孢他美酯可能有些效果。

而多數(shù)感冒是由病毒引起的，用消炎藥就沒用。那么感冒了怎么做呢？俞云松建議：服用板藍根，體溫高時用點退燒藥，注意休息，多喝水就好，有可能時用點合適的抗病毒藥。但是一旦感冒時間持續(xù)較久，比如超過7天，還有熱度，可能有繼發(fā)細菌的原因感染，需要用到消炎藥。此外，感冒幾天后痰變黃，可以吃阿莫仙來消炎。

俞云松認為，只有診斷為細菌感染的患者才有指征使用抗菌藥物，如果只是病毒感染，不能用抗菌藥物；還有非感染性疾病引起的發(fā)熱，也不能用抗菌藥物。病人自己不能確定，可以到醫(yī)院做個簡單的化驗，總之不能亂用抗菌藥物。