疼痛管理在胸外科患者術(shù)后的應(yīng)用及療效觀察

鄭潔 盧容

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胸外科，上海 200040)

疼痛管理在胸外科患者術(shù)后的應(yīng)用及療效觀察

鄭潔 盧容

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胸外科，上海 200040)

目的 評(píng)估疼痛管理在胸外科患者術(shù)后的應(yīng)用療效。方法 本研究共納入2015年9月-2016年6月在我院胸外科行手術(shù)治療的患者120例，隨機(jī)分為觀察組(60例)和對(duì)照組(60例)。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛管理。比較兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分、情緒狀態(tài)(MSSNS)評(píng)分、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分(3.6±0.8)分，較對(duì)照組(6.8±1.2)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，觀察組MSSNS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間為(9.16±2.21)d，較對(duì)照組(16.71±3.66)d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)。滿意度調(diào)查顯示觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.3%，明顯高于對(duì)照組(82%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 疼痛管理能夠有效緩解胸外科患者的術(shù)后疼痛，穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，可在臨床上推廣應(yīng)用。

疼痛管理； 胸外科手術(shù)； 臨床療效； 護(hù)理

Pain management; Thoracic surgery; Clinical efficacy; Nursing

胸外科手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的特點(diǎn)，術(shù)后的劇烈疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的情緒，還會(huì)延誤患者康復(fù)，影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致護(hù)患和醫(yī)療糾紛[1]。因此，緩解胸外科患者術(shù)后的疼痛程度，對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)患者的康復(fù)、改善臨床預(yù)后具有積極的作用[2]。本研究選擇2015年9月-2016年6月在我院胸外科行手術(shù)治療的120例患者進(jìn)行疼痛管理應(yīng)用療效研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2015年9月-2016年6月在我院胸外科手術(shù)治療的120例患者為研究對(duì)象。采用數(shù)字隨機(jī)法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組中，男29例，女31例；年齡43～65歲，平均年齡(56.19±5.59)歲；其中，食管癌患者15例、肺癌患者18例、肺大皰患者9例和胸部創(chuàng)傷患者18例。觀察組中，男30例，女30例；年齡46～69歲，平均年齡(58.66±6.08)歲；其中，食管癌患者17例、肺癌患者16例、肺大皰患者10例和胸部創(chuàng)傷17例。兩組患者在性別、年齡和疾病類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者受試前均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)生命體征監(jiān)測、切口護(hù)理、管道護(hù)理、病情監(jiān)測和并發(fā)癥預(yù)防。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛管理。

1.2.2.1 健康教育 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者交待有關(guān)術(shù)后疼痛的事宜，使患者在心理上和生理有做好準(zhǔn)備。教會(huì)患者緩解疼痛的方法，如腹式呼吸等，從而降低患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴性[3]。

1.2.2.2 心理護(hù)理 手術(shù)后由于疼痛的不良刺激，患者容易意志消沉，表現(xiàn)出自卑、抑郁、煩躁和悲觀的情緒[4]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知、社會(huì)背景、家庭情況等，采取合理情緒療法，給予患者針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，安慰和支持患者，提高其對(duì)疼痛的承受能力。幫助患者樹立自信心，保持樂觀向上的精神，配合治療和護(hù)理。另外，護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)家屬多關(guān)心和支持患者，給予患者家庭的溫暖和鼓勵(lì)。

1.2.2.3 疼痛護(hù)理 護(hù)理人員可采用物理止痛和藥物止痛來緩解患者的術(shù)后疼痛：(1)物理止痛：護(hù)理人員可通過轉(zhuǎn)移患者注意力(如暗示療法、放松療法、生物反饋法、認(rèn)知療法和行為療法等)，或采取冷熱敷、按摩、活動(dòng)等方法，減輕患者疼痛感。如護(hù)理人員可以讓患者閉上眼睛，采取腹式呼吸以緩解患者緊張的心理[5]；在疼痛比較輕微的情況下，可通過播放舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力。(2)藥物止痛：在手術(shù)后3 d內(nèi)采取預(yù)防性、主動(dòng)性的疼痛管理，而不是等到疼痛難忍時(shí)再給藥。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)是通過機(jī)械泵將藥物按規(guī)定濃度和速度勻速給藥，可維持48～72 h，當(dāng)患者意識(shí)到疼痛或疼痛加劇時(shí)，可按壓控制開關(guān)，將止痛藥物注入體內(nèi)，幫助患者輕松地渡過術(shù)后的疼痛期。鎮(zhèn)痛藥通常會(huì)對(duì)呼吸中樞有抑制作用，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐或尿潴留等不良反應(yīng)，因此用藥時(shí)應(yīng)注意觀察患者的臨床不良反應(yīng)[6]。對(duì)焦慮、失眠患者，睡前可加服安定5 mg。

1.3 評(píng)估指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估兩組患者的術(shù)后的疼痛評(píng)分、情緒狀態(tài)、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。

1.3.1 疼痛評(píng)分 疼痛評(píng)分[7]采用數(shù)字評(píng)分法描述疼痛程度，用1～10分代表不同程度的疼痛，數(shù)字越大疼痛越重：無痛(0分)；輕度疼痛(1～3分)：疼痛能忍受，能正常生活，不影響睡眠；中度疼痛(4～6分)：疼痛或許需要止痛藥，而且影響睡眠；重度疼痛(7～9分)：疼痛不能忍受，需用止痛藥，影響睡眠；劇痛(10分)：疼痛難以忍受，需用止痛藥，嚴(yán)重影響睡眠。

1.3.2 情緒狀態(tài) 采用心理評(píng)定量表(MSSNS)測評(píng)患者的情緒狀態(tài)[8]。包括4個(gè)部分，分別為焦慮、孤獨(dú)、抑郁及憤怒，每題選項(xiàng)分為3個(gè)等級(jí)。各維度的分值越高，說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 患者滿意度 采用滿意度問卷調(diào)查評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度：分為滿意、比較滿意和不滿意，總滿意度=100%×(滿意+比較滿意)/調(diào)查總?cè)藬?shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分 觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分為(3.6±0.8)分，而對(duì)照組術(shù)后的疼痛評(píng)分為(6.8±1.2)分，觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)后MSSNS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后MSSNS評(píng)分比較

注：P<0.05。

2.3 兩組患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度比較 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為(9.16±2.21)d，較對(duì)照組(16.71±3.66)d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。滿意度調(diào)查顯示，觀察組患者中59例患者對(duì)護(hù)理工作滿意，滿意率為93.3%，明顯高于對(duì)照組(82%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 疼痛管理對(duì)患者術(shù)后疼痛改善的積極作用 胸外科手術(shù)后常伴有急性、劇烈的疼痛，對(duì)全身各系統(tǒng)(包括中樞神經(jīng)、交感神經(jīng)等)產(chǎn)生影響，術(shù)后疼痛可能引起血壓升高、心動(dòng)過速、呼吸衰竭等不良事件[9]。另一方面，疼痛常造成患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定，易于出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等消極情緒。這些負(fù)面情緒嚴(yán)重影響患者的睡眠以及機(jī)體的恢復(fù)。本研究中，通過評(píng)估疼痛管理在胸外科患者術(shù)后的應(yīng)用療效發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分為(3.6±0.8)分，而對(duì)照組術(shù)后的疼痛評(píng)分為(6.8±1.2)分，觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且觀察組術(shù)后的情緒狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。既往研究[10]也顯示疼痛管理能夠有效緩解胸外科患者術(shù)后疼痛，與本研究結(jié)果基本一致。疼痛管理主要包括健康教育、心理護(hù)理和疼痛護(hù)理，這些護(hù)理干預(yù)措施能夠幫助患者獲得最大程度的滿足感和安全感，促進(jìn)患者內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，有效改善患者的不良情緒，樹立患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，不僅增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合醫(yī)護(hù)工作，促進(jìn)患者的康復(fù)，又改善了護(hù)患關(guān)系[11]。

3.2 疼痛管理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理質(zhì)量的積極作用 本研究中，觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為(9.16±2.21)d，較對(duì)照組(16.71±3.66)d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。滿意度調(diào)查顯示觀察組患者中59例患者對(duì)護(hù)理工作滿意，滿意率為93.3%，明顯高于對(duì)照組(82%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明疼痛管理能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，疼痛管理能夠使患者從生理到心理達(dá)到舒適狀態(tài)，消除負(fù)面情緒影響，保持樂觀向上的積極情緒，一定程度上緩解患者痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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鄭潔(1977-)，女，浙江寧波，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

盧容，E-mail：13621808989@163.com

R473.6,R655

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.022

2016-11-09)