醫(yī)護一體化模式對糖尿病患者管理的應用評價

趙發(fā)韻 劉慧萍 蘇萍

(貴州醫(yī)科大學附屬白云醫(yī)院，貴州 貴陽 550014)

·護理管理·

醫(yī)護一體化模式對糖尿病患者管理的應用評價

趙發(fā)韻 劉慧萍 蘇萍

(貴州醫(yī)科大學附屬白云醫(yī)院，貴州 貴陽 550014)

目的 探討醫(yī)護一體化對糖尿病患者管理的應用。方法 對內(nèi)分泌科2015年6月-2016年6月收治的400例患者按改革前后分為對照組和觀察組，各200例。對照組采用常規(guī)醫(yī)療護理模式，而觀察組采用醫(yī)護一體化模式，比較兩組病人糖化血紅蛋白值、健康教育知曉率、滿意度。結果 觀察組的糖化血紅蛋白、平均住院日低于對照組；觀察組的病人健康教育知曉率、滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 糖尿病患者實施醫(yī)護一體化模式對患者的糖化血紅蛋白、健康教育知曉率、滿意度、平均住院日等方面有很好的作用，可供臨床借鑒。

醫(yī)護一體化； 糖尿病患者； 糖化血紅蛋白

Medical integration; Diabetes mellitus; Glycosylated hemoglobin

醫(yī)護一體化是醫(yī)生與護士在工作過程中相互合作，醫(yī)生參與護士的工作內(nèi)容，護士也參與醫(yī)生的臨床診治過程，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床治療及護理方案，提高患者的診治效果和住院滿意度[1]。糖尿病是一種慢性病，已成為繼心血管疾病、腫瘤之后威脅人類健康的全球性衛(wèi)生問題[2]。據(jù)2016年4月7日世界衛(wèi)生組織發(fā)出警告，中國約有1.1億名糖尿病患者，約占中國成年人總數(shù)的1/10。本研究選取2015年6月-2016年6月我科收治的400例糖尿病患者，按兩種不同的方法進行醫(yī)療護理，就醫(yī)護一體化模式對糖尿病患者管理的質(zhì)量進行評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)護理模式改革前后分為對照組和觀察組，對照組為2015年6-12月收治的200例糖尿病患者，按傳統(tǒng)模式進行醫(yī)療護理；觀察組為2016年1-6月收治的200例糖尿病患者，按醫(yī)護一體化模式進行護理。納入標準：(1)患者病程超過6個月以上。(2)無認知、精神障礙的患者。(3)具有一定閱讀能力的患者。(4)年齡≥25歲者。(5)糖化血紅蛋白(HbAlc)[3]≥6.5%者。(6)自愿同意參加本研究的患者。兩組在性別、年齡、HbAlc等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性,見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的護理模式進行護理，根據(jù)糖尿病護理常規(guī)對病人進行飲食、運動指導、心理護理及健康教育等方面護理。

1.2.2 觀察組 采用醫(yī)護一體化模式護理方法，構成?？漆t(yī)療護理單元，以醫(yī)護小組形式為患者提供醫(yī)療、護理、康復一體化責任制、全程化、整體的醫(yī)療護理服務。

1.2.2.1 建立醫(yī)護一體化模式工作小組 由主任和護士長任組長，一名副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔任副組長，1～2名住院醫(yī)師、2～3名護士為成員形成固定的協(xié)作團隊，建立起完善的醫(yī)護一體化責任工作制度。

1.2.2.2 醫(yī)護一體化的患者評估 醫(yī)護人員共同對患者病情、心理、文化背景、精神狀態(tài)等進行全面評估，共同制定診療護理方案。對于糖尿病患者的降糖方案醫(yī)生每天查房時進行詢問指導，護士負責進行跟蹤監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問題、及時糾正。

1.2.2.3 醫(yī)護一體化查房 醫(yī)護共同進行晨交班，每天至少2次查房。醫(yī)護小組護士密切跟蹤患者三餐搭配進食情況與血糖值監(jiān)測，及時給予個體化教育，并與醫(yī)生溝通，通過增進醫(yī)護溝通與時間的整合，可以極大程度提高工作效率和質(zhì)量。增加醫(yī)護對患者整體情況的全面了解，為患者得到全方位、個性化的醫(yī)療護理服務提供了保障[4]。

1.2.2.4 落實醫(yī)護一體化教育 醫(yī)生負責講解糖尿病相關疾病原因、癥狀、診斷依據(jù)和個體化治療方案等。護士負責講解糖尿病治療過程中的護理要點，如：教會患者及家屬胰島素注射技巧及相關注意事項、口服降糖藥相關知識、三餐搭配、合理運動、并發(fā)癥的預防、血糖監(jiān)測的意義等內(nèi)容。每周二下午、周四上午，帶領患者進行糖尿病保健操的鍛煉及進行糖尿病健康教育。針對患者提出的個別具體需求，醫(yī)護一體化小組給予個性化診護方案。

1.2.2.5 醫(yī)護一體化模式制定出院指導內(nèi)容 在院內(nèi)醫(yī)護一體化健康教育的基礎上，教會糖尿病患者出院后如何進行自我管理，加強患者出院健康教育。

1.2.2.6 醫(yī)護一體化出院隨訪 對出院的糖尿病患者，醫(yī)生護士每個月分別進行一次電話隨訪，了解患者飲食、運動、藥物使用、血糖自我監(jiān)測等情況，督促患者每三個月進行一次門診糖化血紅蛋白測定并進行記錄，以提高患者的自我管理，降低再入院率。

1.3 評價指標

1.3.1 糖化血紅蛋白值(HbAlc) 在治療之初建議每3個月檢測一次，一旦達標可每6個月檢查一次[5]。2010年ADA指南將HbAlc≥6.5%作為糖尿病的診斷標準之一。因此，HbAlc的結果是評價糖尿病管理是否得當?shù)闹匾笜酥籟5]。本研究在兩組患者入院時和出院3個月各監(jiān)測一次。

1.3.2 健康教育知曉率 采用本科室自行設計的糖尿病患者健康教育知識調(diào)查表在患者出院時進行調(diào)查并打分，具體內(nèi)容涵蓋糖尿病基本知識、監(jiān)測知識、并發(fā)癥，足部護理、運動、飲食、胰島素、口服藥、旅行等方面知識。得分分級為：大于90分為優(yōu)、70～90分為良、低于70分為差。

1.3.3 滿意度調(diào)查 采用醫(yī)院護理部制定的三份表格進行資料收集：(1)患者滿意度：由接受治療的400例患者于出院前填寫，內(nèi)容涉及醫(yī)生護士的工作、護士的操作技術、提供的指導等內(nèi)容。(2)醫(yī)生對護士滿意度：由本科室10名醫(yī)生對護士在兩組工作中的表現(xiàn)進行評分，涉及護士執(zhí)行醫(yī)囑的執(zhí)行力、服務意識、專業(yè)知識掌握、操作技術、對患者病情的掌握、健康教育、溝通能力、醫(yī)護配合等內(nèi)容。(3)護士滿意度：由本科室17名護士對相互間在兩組中的工作表現(xiàn)進行自評，內(nèi)容涉及護理職業(yè)生涯、工作流程、醫(yī)護配合、護護之間合作與溝通、工作強度、工作量等內(nèi)容。采用Likert5級評分法進行打分。護士長負責每月完成醫(yī)生對護士滿意度及護士滿意度調(diào)查：一體化小組護士負責完成患者滿意度調(diào)查。每月由護士長和科室質(zhì)控員完成滿意度情況統(tǒng)計并進行月質(zhì)控匯報。

2 結果

兩組各項評價觀察指標比較 見表2～6。

表3 兩組患者健康教育知曉情況比較 例

表4兩組患者滿意度比較 例

表5 兩組醫(yī)生對護士滿意度比較 例

表6 兩組護士滿意度比較 例

3 討論

3.1 醫(yī)護一體化可以提高醫(yī)護工作合作度 醫(yī)護一體化是根據(jù)醫(yī)生與護士的分工不同進行分組，形成固定的診療護理團隊，將傳統(tǒng)醫(yī)患、護患兩個不相關的工作模式調(diào)整為醫(yī)護患為一體的工作格局[6]，將單純的醫(yī)護一起工作轉(zhuǎn)變?yōu)槊刻煲黄鸩榉抗餐贫ɑ颊叩脑\療護理方案，合理有效分工，密切聯(lián)系，及時交流，共同合作，極大地提高醫(yī)護合作度。研究結果顯示，通過醫(yī)護一體化管理模式能有效控制患者HbAlc值，這與黃慧程等[7]的結論高度相似。

3.2 醫(yī)護一體化模式可以提高健康教育知曉率 醫(yī)護人員共同為患者作健康教育，將健康教育貫穿于整個診護過程，使病人及家屬了解該病的癥狀和體征并學會自我觀察。病人出院后醫(yī)護人員各自回訪相關內(nèi)容，鞏固在院期間的健康教育內(nèi)容，為病人提供連續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務，從而提高健康教育知曉率。

3.3 醫(yī)護一體化模式可以提高滿意度 從本研究結果可以看出，實施醫(yī)護一體化模式后，醫(yī)護聯(lián)合查房，針對重癥病人一起討論，共同有針對性地給病人作健康教育，讓醫(yī)生、護士對病人治療護理措施更加系統(tǒng)化，使醫(yī)患關系由以往的“你說我做”轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇Ш献骰蚬餐瑓⑴c的新型關系，讓醫(yī)護患三者關系進一步得到改善，不僅提高了患者滿意度，也提高了醫(yī)生對護士、護士之間的滿意度，降低醫(yī)療護理糾紛發(fā)生概率。

綜上所述，醫(yī)護一體化模式打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的格局，重建醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作局面[8]。對糖尿病患者管理質(zhì)量有了很大提高，尤其是HbAlc的管理效果很好，同時還提高了患者健康教育知曉率、滿意度，降低了平均住院日，讓糖尿病患者真正受益，可供臨床借鑒。

[1]PelayoS,AnceauxF,RogalskiJ,etal.AcomparisonoftheimpactofCPOEimplementationandorganizationaldeterminantsondoctor-nursecommunicationsandcooperation[J].IntJMedInform,2013,82(12):321-330.

[2]WanQ,MakehamM,ZwarNA,etal.Qualitativeevaluationofadiabeteselectronicdecisionsupporttool:Viewsofusers[J].BMCMedInformDecisMak,2012,3(12):61-67.

[3] 廖二元，莫朝輝.內(nèi)分泌學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1344-1345.

[4] 顧娟，曾麗，羅莉.醫(yī)護一體化模式對住院患者治療依從性的影響研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(14)：46-48.

[5] 紀立農(nóng)，翁建平，陸菊明，等.中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2013：14-15.

[6]KreitzerMJ.Integrativenursingaroundtheglobe[J].globAdvHealthMed,2015，4(3):3-4.

[7] 黃慧程，黃小媛，周雪梅.醫(yī)護一體化工作模式中血液內(nèi)科病房的應用研究[J].蛇志，2015,27(1)：50-51.

[8] 蔣艷，曹華，彭小華，等.協(xié)同護理干預對腦卒中患者照顧者生活質(zhì)量及照顧能力的影響[J].護士進修雜志，2012，27(5)：405-407.

貴州省科技廳課題(編號：TN2014-81)

趙發(fā)韻(1987-)，女，貴州畢節(jié)，本科，護師，從事臨床護理工作

劉慧萍，E-mail：1718342923@qq.com

R472，R587.1

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.009

2016-11-19)