改良式呼吸訓(xùn)練對(duì)頸髓損傷患者肺功能恢復(fù)的影響

羅 琨,王 弘,丁巧俊,王海嬋

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 脊柱外科，安徽 蕪湖 241001)

·護(hù)理學(xué)·

改良式呼吸訓(xùn)練對(duì)頸髓損傷患者肺功能恢復(fù)的影響

羅 琨,王 弘,丁巧俊,王海嬋

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 脊柱外科，安徽 蕪湖 241001)

目的：觀察改良式呼吸訓(xùn)練對(duì)急性頸髓損傷患者肺功能恢復(fù)的作用。方法：選取2013年5月～2016年6月間經(jīng)皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院脊柱外科診治的急性頸髓損傷患者，將患者采用隨機(jī)抽樣方法分為常規(guī)組和改良組。常規(guī)組患者予以常規(guī)呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，改良組患者由責(zé)任護(hù)士予以指導(dǎo)并進(jìn)行改良式呼吸訓(xùn)練。兩組患者分別于住院當(dāng)天和呼吸訓(xùn)練6周后行肺功能檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括：時(shí)間肺活量(FVC)、第1秒最大呼吸量(FEV1)、肺活量(VC)、潮氣量(VT)和最大通氣量(MVV)。結(jié)果：兩組患者年齡、性別、損傷水平和損傷程度組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者呼吸訓(xùn)練6周與住院當(dāng)天FVC、FEV1、VC、VT和MVV組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩組患者住院當(dāng)天FVC、FEV1、VC、VT和MVV組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組FVC和VT療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：改良式呼吸訓(xùn)練對(duì)急性頸髓損傷患者肺功能恢復(fù)具有明顯的效果。

改良式呼吸訓(xùn)練；急性頸髓損傷；肺功能

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.02.032

頸髓損傷(cervical spinal cord injury,SCI)是頸椎外傷后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，往往導(dǎo)致機(jī)體多部位不同程度的功能障礙，不僅給患者本人造成嚴(yán)重的身心傷害，也給患者家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。既往研究表明，呼吸功能障礙是頸髓損傷患者死亡的主要原因之一[1-2]。頸髓損傷后出現(xiàn)呼吸功能障礙的緣由是因?yàn)閾p傷的脊髓所支配的呼吸肌產(chǎn)生麻痹進(jìn)而引起了呼吸功能障礙，所以脊髓損傷患者可以進(jìn)行有針對(duì)性的呼吸訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)呼吸肌功能以達(dá)到改善呼吸狀況、預(yù)防和減少呼吸道并發(fā)癥的目的[3-4]。然而，臨床上多采用傳統(tǒng)呼吸功能訓(xùn)練方法，治療方式單一。因此，本文試圖通過(guò)一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)觀察改良式呼吸訓(xùn)練對(duì)急性頸髓損傷患者肺功能恢復(fù)的影響，探討其對(duì)于臨床康復(fù)治療的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月～2016年6月間，共有42例患者納入本研究中，男39例，女3例，年齡16～76歲，平均(51.6±15.24)歲，損傷水平分別為C410例，C515例，C617例。將所有患者采用隨機(jī)抽樣方法分為常規(guī)組和改良組。兩組患者均予以吸氧、吸痰和霧化等常規(guī)護(hù)理。常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，改良組患者在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行改良式呼吸訓(xùn)練。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均診斷為頸髓損傷，參照美國(guó)脊柱脊髓學(xué)會(huì)(ASIA) 2000年修訂的Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定為完全性損傷34例，不完全性損傷8例；②所有患者無(wú)明顯心肺系統(tǒng)疾病，病情穩(wěn)定且有自主呼吸；③患者及家屬愿意接受肺功能檢測(cè)，并能按照指導(dǎo)要求完成各項(xiàng)呼吸功能訓(xùn)練。

1.3 訓(xùn)練方法 常規(guī)組常規(guī)呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括腹式呼吸，縮唇呼吸，有效咳嗽，排痰技巧訓(xùn)練等。改良組改良式呼吸訓(xùn)練具體內(nèi)容包括：①患者取平臥位或半臥位，精神放松，四肢舒展，保持呼吸道通暢，平靜呼吸；②患者呼吸螺紋管連接至肺功能訓(xùn)練器上[5],調(diào)節(jié)肺功能訓(xùn)練器容量指示刻度至預(yù)設(shè)的最大吸氣量；③囑患者正常呼氣后將嘴唇對(duì)準(zhǔn)吸氣管口，緩慢且盡力的深吸氣，使吸氣容量指示浮子盡可能達(dá)到預(yù)設(shè)容量刻度后，鼓勵(lì)患者屏氣保持1～2 s；④患者口唇脫離吸氣管，囑患者緩慢正常呼氣。待呼吸訓(xùn)練器吸氣容量活塞復(fù)原歸0后，再重復(fù)上述練習(xí)；⑤每呼吸15 次為1組,每日訓(xùn)練4～5組，連續(xù)訓(xùn)練6周后進(jìn)行肺功能測(cè)定。

1.4 肺功能檢測(cè) 兩組患者分別于住院當(dāng)天和呼吸功能訓(xùn)練6周后行肺功能檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括：時(shí)間肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒最大呼吸量(forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1)、肺活量(vital capacity，VC)、潮氣量(tidal volume，VT)和最大通氣量(maxium voluntary ventilation，MVV)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者年齡、肺功能數(shù)據(jù)之間的比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)；兩組患者性別、損傷水平、損傷程度之間的比較采用χ2檢驗(yàn)；同組訓(xùn)練前后肺功能數(shù)據(jù)之間比較采用配對(duì)樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)；均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、性別、損傷水平和損傷程度組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1；兩組患者住院當(dāng)天FVC、FEV1、VC、VT和MVV組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者呼吸訓(xùn)練6周與住院當(dāng)天FVC、FEV1、VC、VT、MVV和FEV1經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組的FVC和VT療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

組別n年齡/歲性別(男/女)損傷水平(C4/C5/C6)損傷程度(完全/不完全)常規(guī)組2151.6±12.020/15/7/916/5改良組2151.6±18.219/25/8/818/3t(或χ2)值0.0100.0000.1250.154P值0.9921.0000.9390.694

兩組患者年齡、性別、損傷水平和損傷程度組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

指標(biāo)組別n住院當(dāng)天訓(xùn)練6周d±sd配對(duì)t值P值FVC/L常規(guī)組211.82±0.162.59±0.550.77±0.516.9590.000改良組211.75±0.182.93±0.331.18±0.30*17.9160.000VC/L常規(guī)組211.76±0.172.80±0.331.03±0.4011.9860.000改良組211.88±0.393.05±0.391.17±0.3913.7340.000VT/L常規(guī)組210.25±0.030.35±0.050.10±0.058.3240.000改良組210.25±0.030.38±0.050.13±0.05*12.4610.000MVV/L常規(guī)組2170.65±10.37100.49±5.9729.84±12.4011.0250.000改良組2176.23±9.27105.47±9.0129.23±13.879.6570.000FEV1/L常規(guī)組211.26±0.122.11±0.440.86±0.439.1780.000改良組211.24±0.122.02±0.490.77±0.457.8080.000

*表示與常規(guī)組比較，兩組的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

平靜狀態(tài)下，維持人體正常呼吸運(yùn)動(dòng)的肌肉主要是膈肌和肋間肌，其中膈肌的作用占70%[6]。C3～C7水平損傷的患者常出現(xiàn)肋間肌和膈肌的不同程度癱瘓[7]，而本身頸髓損傷會(huì)造成迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，使氣管收縮，腺體分泌增多，這些都會(huì)引起患者肺通氣不足，導(dǎo)致各種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命。因此，通過(guò)訓(xùn)練呼吸肌來(lái)改善呼吸功能對(duì)于患者康復(fù)來(lái)說(shuō)是十分必要的。

根據(jù)美的2017年的公司年報(bào)，可以看到工資薪金為524 750萬(wàn)元，職工福利費(fèi)為26 427.4萬(wàn)元，經(jīng)過(guò)計(jì)算524 750×14%=73 465（萬(wàn)元），發(fā)現(xiàn)美的2017年職工福利費(fèi)是可以全額扣除的，且還有11 759.4萬(wàn)元的節(jié)稅空間。工會(huì)經(jīng)費(fèi)和職工教育經(jīng)費(fèi)為1 882.1萬(wàn)元，沒有單獨(dú)列示，以2%來(lái)計(jì)算扣除限額為10 495萬(wàn)元，兩項(xiàng)費(fèi)用總額遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于扣除限額，仍有約2 153.225萬(wàn)元的節(jié)稅空間。

然而，針對(duì)呼吸肌進(jìn)行單純的功能訓(xùn)練只能間接地改善呼吸功能，而通過(guò)應(yīng)用肺功能訓(xùn)練器輔助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，則可使患者呼吸功能在訓(xùn)練中逐漸增強(qiáng)，形成良好的深慢呼吸氣習(xí)慣，降低呼吸頻率，使呼吸肌得到較好的休息；肺功能訓(xùn)練器還可以充分?jǐn)U張胸廓，增大胸膜腔負(fù)壓，改善肺部膨脹效果[8]。此外肺功能訓(xùn)練器對(duì)通氣和血流的改善效果也十分明顯，能提高肺部對(duì)氧的攝入，改善全身血氧供應(yīng)。

頸髓損傷的嚴(yán)重程度與FVC、FEV1、VC、VT和MVV在統(tǒng)計(jì)學(xué)上相關(guān)[9-10]，本研究選取的病例在住院當(dāng)天進(jìn)行的肺功能檢測(cè)結(jié)果顯示其肺功能均有不同程度的下降。兩組患者經(jīng)過(guò)常規(guī)呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練和改良式呼吸訓(xùn)練后其肺功能均得到了一定的恢復(fù)，但是常規(guī)組患者FVC和VT療效差于改良組，這表明和傳統(tǒng)的呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練相比，改良式呼吸訓(xùn)練對(duì)于頸髓損傷患者肺功能恢復(fù)效果更優(yōu)一些。

值得我們注意的是，脊髓損傷患者的機(jī)體功能康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，呼吸功能的訓(xùn)練應(yīng)該是規(guī)則和連續(xù)的，只有將其長(zhǎng)期納入日常生活中，堅(jiān)持不懈，才能最大程度地預(yù)防呼吸肌疲勞和肺部感染的發(fā)生。

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3 來(lái)稿要求

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3.6 圖、表應(yīng)有序號(hào)和中文標(biāo)題，標(biāo)題不超過(guò)15字(以先見文字后見圖表為原則)。表格按統(tǒng)計(jì)學(xué)要求用三線式(不用邊線和縱線)；插圖要清晰，線條圖應(yīng)用計(jì)算機(jī)繪制，照片要用黑白或彩色原始文件,所有圖片均請(qǐng)以圖像文件格式單獨(dú)作為附件發(fā)送，顯微攝影要注明染色方法和放大倍數(shù)。圖的位置請(qǐng)?jiān)谡闹袠?biāo)出，并注明圖序號(hào)、圖題和圖注。

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2016-09-12

羅 琨(1974-)，女，主管護(hù)師，(電話)13956173558，(電子信箱)3157229593@qq.com。

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