• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    小針刀治療頸肩部肌筋膜炎臨床療效評價※

    2017-04-24 07:46:12張閩光
    河北中醫(yī) 2017年2期
    關(guān)鍵詞:肌筋小針刀膜炎

    陳 濱 張閩光 馮 宇

    (上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院放射科,上海 200071)

    針 灸 按 摩

    小針刀治療頸肩部肌筋膜炎臨床療效評價※

    陳 濱 張閩光 馮 宇

    (上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院放射科,上海 200071)

    目的 觀察小針刀治療頸肩部肌筋膜炎臨床療效。方法 將134例頸肩部肌筋膜炎患者隨機分為2組,對照組67例予激痛點阻滯。治療組67例在對照組治療基礎(chǔ)上加用小針刀治療。2組均治療5周后統(tǒng)計臨床療效,并觀察2組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評分、5-羥色胺(5-HT)及β-內(nèi)啡肽(β-EP)情況。結(jié)果 治療組總有效率94.03%,對照組總有效率76.12%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后VAS評分、NDI評分及5-HT均明顯下降,β-EP明顯增加,與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且2組治療后組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組不同療效的5-HT、β-EP比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示療效與5-HT呈負相關(guān),與β-EP呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 小針刀治療頸肩部肌筋膜炎能明顯緩解疼痛和頸部功能,提高臨床療效,其機制可能與降低5-HT和升高β-EP有關(guān)。

    筋膜炎;中醫(yī)療法;小針刀;外治法

    頸肩部肌筋膜炎又稱為頸肩肌纖維組織炎或頸肩肌筋膜疼痛綜合征,主要是指筋膜、肌肉、韌帶和肌腱等軟組織的一種無菌性炎癥,臨床常表現(xiàn)為肩背部疼痛、僵硬、麻木、軟弱無力和活動受限等。該病發(fā)病緩慢、病程長、復發(fā)后加重,目前臨床治療主要包括藥物、理療和針刀等方法,其中針刀治療頸肩部肌筋膜炎臨床應用較為廣泛。近年來臨床研究顯示致痛原因可能與硬結(jié)處的5-羥色胺(5-HT)和P物質(zhì)有關(guān)[1-2],但缺乏療效與5-HT和P物質(zhì)的關(guān)系研究。2014-04—2015-08,我們應用小針刀聯(lián)合利多卡因痛點阻滯治療頸肩部肌筋膜炎67例,并與利多卡因痛點阻滯治療67例對照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取于我院放射科就診的頸肩部肌筋膜炎門診患者134例,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組67例,男31例,女36例;年齡22~64歲,平均(47.43±8.23)歲;病程1~38個月,平均(19.74±7.18)個月。對照組67例,男33例,女34例;年齡19~63歲,平均(48.25±8.14)歲;病程1~32個月,平均(19.32±6.84)個月。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例選擇

    1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《疼痛診斷治療學》[3]中頸肩肌筋膜疼痛綜合征的標準:①多有勞損或外傷史;②頸肩部呈自發(fā)性的局部痠痛、鈍痛;③明顯壓痛伴有彌漫性疼痛;④疲勞、潮濕或受涼后病情加重;⑤肌肉僵硬,有壓痛點,可觸及局部有硬結(jié)或條索帶;⑥頸肩部活動有不同程度受限;⑦影像學和實驗室檢查一般無異常;⑧排除頸椎病、骨折或脫位、肩周炎、細菌性炎癥、骨腫瘤等疾病。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]:①可有外傷后治療不當、勞損或外感風寒等病史;②腰背部痠痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感,疼痛常與天氣變化有關(guān),陰雨天及勞累后可使癥狀加重;③腰背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛,背部肌肉僵硬,沿豎脊肌走行方向??捎|到條索狀的改變,背部功能活動大多正常;④X線檢查無陽性體征。

    1.2.2 納入及排除標準 符合中西醫(yī)診斷標準,年齡18~65歲,簽署了知情同意書自愿納入本研究。排除糖尿病、嚴重感染、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、嚴重心腦肺血管疾病和哺乳期及妊娠期女性。該研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準,研究設計為隨機、開放、平行對照試驗。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對照組 予神經(jīng)阻滯治療?;颊呷∽?,反跨坐于椅子上,雙手抱頭,伏于椅背上,充分暴露頸背部,詳細按壓查找激痛點,標記3~5個最敏感的激痛點。藥物組成為2%利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司,國藥準字H37022147)3 mL、維生素B12注射液(哈藥集團三精制藥股份有限公司,國藥準字H23021687)1 mL、醋酸曲安奈德(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33020762)10 mg,用0.9%氯化鈉注射液稀釋至20 mL。對壓痛點局部消毒后,用7號注射針頭,抽取藥液,于壓痛點斜刺入,出現(xiàn)痠麻脹感,回抽無血無泡加壓注射藥物,每個激痛點注射4~5 mL,每周1次,注射過程中觀察患者反應,待注射30 min后患者無明顯異常反應即可離開診室。

    1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用小針刀治療。按照上述方法找出激痛點,用龍膽紫標記,常規(guī)碘酒消毒,采用4號針刀,垂直進針,進入皮下組織,患者感覺痠脹感停止進針,先縱向后橫向分離松解粘連的纖維組織,切開剝離筋膜硬結(jié)或條索,壓迫傷口粘貼創(chuàng)可貼,每周1次。

    1.3.3 療程及其他 2組均治療5周。治療期間予米字操等康復訓練。

    1.4 觀察指標 采用視覺模擬評分(VAS)[5]評價患者治療前后的疼痛狀況,該評分將疼痛范圍劃為0~10分范圍,其中0分為無痛,10分為痛不可忍,患者根據(jù)治療前后的疼痛狀況自行評定。采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評分[6]評價治療前后的患處功能,該功能包括10個項目,按照6級分制劃分為0~5分6個級別,其中0為無殘疾,5分為完全殘疾,總分0~50分。生化指標檢測:抽取患者空腹靜脈血3 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的5-羥色胺(5-HT)和β-內(nèi)啡肽(β-EP),試劑盒購于上海恒遠生物科技有限公司,嚴格按說明書操作。

    1.5 療效標準 痊愈:頸肩部疼痛和沉重感以及體征均消失,活動受限解除,1年內(nèi)無復發(fā);顯效:疼痛和沉重感基本消失,體征轉(zhuǎn)陰,患處稍有不適,6個月內(nèi)無復發(fā);好轉(zhuǎn):疼痛、沉重感和體征減輕或部分消失,疲勞和受涼后有不適出現(xiàn),但有明顯改善;無效:未達到上述標準[4]。

    2 結(jié) 果

    2.1 2組治療前后VAS、NDI評分比較 見表1。

    表1 2組治療前后VAS、NDI評分比較 分,

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

    由表1可見,2組治療后VAS、NDI評分均明顯下降,與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組治療后VAS、NDI評分均明顯低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 2組治療前后5-HT、β-EP比較 見表2。

    組 別治療組(n=67)治療前治療后對照組(n=67)治療前治療后5-HT48.92±5.1625.69±3.68*△50.23±5.3633.15±4.05*β-EP15.48±3.1620.36±3.85*△14.93±3.2317.11±3.52*

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

    由表2可見,2組治療后5-HT均明顯降低,β-EP明顯增加,與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組治療后5-HT明顯低于對照組,β-EP明顯高于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.3 治療組不同療效間5-HT、β-EP比較 見表3。

    痊愈(n=32)顯效(n=18)好轉(zhuǎn)(n=13)無效(n=4)5-HT13.15±0.83*31.01±4.11△42.85±4.82#46.32±4.96β-EP23.52±4.02*18.85±3.66△16.26±3.23#15.20±2.86

    與顯效、好轉(zhuǎn)和無效比較,*P<0.05;與好轉(zhuǎn)和無效比較,△P<0.05;與無效比較,#P<0.05

    由表3可見,治療組痊愈患者的5-HT、β-EP水平明顯低于顯效、好轉(zhuǎn)和無效,而顯效又明顯低于好轉(zhuǎn)和無效,好轉(zhuǎn)明顯低于無效,治療組不同療效的5-HT、β-EP經(jīng)非參數(shù)檢驗顯示差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.4 2組臨床療效比較 見表4。

    表4 2組臨床療效比較 例(%)

    與對照組比較,*P<0.05

    由表4可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

    2.5 療效與5-HT和β-EP的關(guān)系的Pearson相關(guān)分析 見表5。

    由表5可見,Pearson相關(guān)分析顯示療效與5-HT呈負相關(guān)(P<0.05),與β-EP呈正相關(guān)(P<0.05)。

    表5 療效與5-HT和β-EP的關(guān)系的 Pearson相關(guān)分析

    3 討 論

    頸肩肌筋膜炎的發(fā)病機制為頸肩部急性損傷后或長期的慢性勞損,使筋血不活、毛細血管及微循環(huán)不暢所致。該病發(fā)病緩慢,病程較長,復發(fā)后加重。目前對該病的治療方法較多,包括:①改善頸肩部血供,如熱療、紅外線療法、微波、激光、按摩等,這些方法可以暫時改善局部的循環(huán),緩解患者的臨床癥狀,但很難達到痊愈。②針對病因治療。如糾正不良的坐姿和睡眠姿勢、保暖、鍛煉身體等,這些可以有效預防頸肩肌筋膜炎的發(fā)生,但對于已經(jīng)形成的頸肩肌筋膜炎往往初期效果不理想。③抗炎鎮(zhèn)痛。如口服水楊酸制劑、吲哚美辛、布洛芬,可以迅速緩解患者的急性期癥狀,但對慢性疼痛期療效欠佳[7-9]。除上述方法外,目前臨床上常用的有2種方法,即激痛點神經(jīng)阻滯和小針刀療法,前者可以快速止痛,在頸肩肌筋膜炎的急性期發(fā)揮作用,小針刀療法則可在慢性疼痛期進行松解分離,進一步鞏固療效。2種方法聯(lián)合使用,可以作用于頸肩肌筋膜炎發(fā)病后治療的各個階段,有效提高臨床療效。

    頸肩肌筋膜炎屬中醫(yī)學痹證范疇,多有外感風、濕、寒三邪或外傷治療不當、勞損所致[10-11]?!端貑枴け哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至,合而為痹也?!薄捌滹L氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也?!比傲魷诩∪饨蠲},導致脈絡經(jīng)筋受損,氣血壅滯,筋脈不通,不通則痛。激痛點西醫(yī)定義為骨骼肌內(nèi)可觸及之緊繃肌帶所含的局部高度敏感的壓痛點,中醫(yī)則定義為局部經(jīng)筋氣血瘀滯不通、寒引筋急所形成的具體病理產(chǎn)物。顯而易見,中西醫(yī)都認為激痛點按壓會出現(xiàn)疼痛,并且有可能出現(xiàn)放射性引起遠端疼痛,甚至出現(xiàn)自主神經(jīng)感覺癥狀或自身感覺障礙等癥狀[12]?;诖?,激痛點局部治療也成為治療疼痛的關(guān)鍵部位,而激痛點具有豐富的毛細血管、神經(jīng)末梢和肥大細胞,是神經(jīng)化學末梢或生物學的制動點。該生理結(jié)構(gòu)特點導致了非常適宜在激痛點進行神經(jīng)阻滯治療,這樣可以迅速吸收注射的藥物,迅速發(fā)揮藥效,加之神經(jīng)阻滯療法可以阻斷神經(jīng)疼痛傳導的途徑,所以可以迅速緩解急性期的疼痛,改善癥狀。利多卡因?qū)儆邗0奉惥致樗?,低濃度的利多卡因可以提高疼痛閾值而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用;維生素B12可以調(diào)節(jié)和營養(yǎng)神經(jīng);醋酸曲安奈德為糖皮質(zhì)激素,發(fā)揮局部抗炎作用,可以減少神經(jīng)炎后期的纖維化,對慢性炎癥性疼痛有治療作用。小針刀療法屬于一種閉合性松解術(shù),結(jié)合切開性手術(shù)行針刺治療,其操作特點是在治療部位刺入至病變處進行切割和剝離來達到止痛的目的,非常適用于軟組織損傷性病變的治療。并且小針刀療法操作簡單,不受任何環(huán)境制約,切口小從而不用縫合,故而對機體組織損傷小,不易誘發(fā)感染,治療時間短和療程短,患者術(shù)后無需休息,便于盡快開展工作和學習,易于接受。一般認為其治療機制通過松解粘連和切割痙攣肌纖維,可以降低組織內(nèi)壓力,緩解其痙攣,恢復被破壞的動態(tài)力學和肌肉筋膜等組織的彈性,緩解對感覺神經(jīng)末梢的壓迫和刺激,擴張小血管,改善微循環(huán),從而減少5-HT和P物質(zhì)等的釋放,達到緩解疼痛的目的[13-14]。VAS評分是目前常用的評價疼痛的臨床指標,其評價簡便、易操作,主要是根據(jù)患者對疼痛的自我感受而進行評分,符合疼痛的個體化差異的軀體主觀感受。NDI評分則綜合了疼痛、睡眠、集中注意力、提物等與頸椎功能相關(guān)的10個方面,可以通過日常生活狀況綜合地反映患者的頸椎功能。結(jié)果顯示2組治療后VAS、NDI評分均降低,但治療組改變更明顯,說明2種方法聯(lián)合使用可以有效緩解患者的疼痛,進而改善相關(guān)臨床癥狀,頸肩功能相應地得到了明顯改善。

    現(xiàn)代醫(yī)學認為,在勞損和外傷情況下,導致頸肩部軟組織充血的炎癥性反應,逐漸造成炎性粘連和纖維組織的增生。在病變過程中,小血管受炎癥反應的影響,導致血管痙攣及5-HT和P物質(zhì)等釋放,這些物質(zhì)可以引起疼痛感覺,加劇軟組織的損傷和疼痛[15-16]。5-HT,即血清素,主要由腸嗜鉻細胞合成并分布于其中的細胞顆粒內(nèi),當機體遭受刺激時可釋放入血。5-HT受體家族包括7種類型14種亞型,在外周和中樞均有分布,并在外周發(fā)揮致痛作用,在中樞發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,高度參與了機體的疼痛發(fā)生[17-19]。在頸肩肌筋膜炎外周血中5-HT濃度明顯升高,表明其正在發(fā)揮致痛作用。β-EP廣泛存在于垂體中,是一種內(nèi)源性的類似嗎啡作用肽類物質(zhì),對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有廣泛的鎮(zhèn)痛作用,可以調(diào)節(jié)傷害性感受器,若水平下降,可造成機體痛覺過敏而產(chǎn)生疼痛,并同時誘導P物質(zhì)的釋放,使疼痛加劇[1,20-21]。頸肩肌筋膜炎患者中β-EP濃度下降,表明鎮(zhèn)痛作用下降。結(jié)果顯示,2組治療后5-HT濃度明顯下降,β-EP濃度上升,并且治療組改變更為明顯,說明致痛作用減弱,鎮(zhèn)痛作用加強,雙重作用緩解患者的疼痛感受。5-HT、β-EP的濃度水平與治療后的療效顯示,β-EP的濃度在不同療效之間的排列順序為痊愈>顯效>好轉(zhuǎn)>無效,而5-HT則正好相反,進一步的Pearson相關(guān)分析顯示療效與5-HT呈負相關(guān),與β-EP呈正相關(guān),說明臨床療效隨著治療后的β-EP濃度的增高而提高,5-HT濃度的增高而降低,推測小針刀對β-EP濃度的增加和5-HT的降低可能是其發(fā)揮療效的機制之一。

    綜上所述,采用小針刀聯(lián)合傳統(tǒng)的激痛點阻滯,能明顯緩解患者的疼痛和提高患處的活動功能,提高臨床療效,其機制可能與降低5-HT和升高β-EP有關(guān)。但由于本研究的觀察樣本數(shù)偏低,評價時間較短,并未對遠期療效和復發(fā)情況進行分析,故而尚需要進一步驗證。

    [1] 王理德,李景新,黃黎,等.小針刀治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2014,16(9):196-198.

    [2] 宋秀位.小針刀治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(25):5235-5235,5237.

    [3] 趙俊,李樹人,宋文閣.疼痛診斷治療學[M].鄭州:河南醫(yī)科大學出版社,2001:635.

    [4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:233.

    [5] Woodforde JM, Merskey H. Some relationships between subjective measures of pain [J]. J Psyehosom Res,1972,16(3):173-178.

    [6] 伍少玲,馬超,伍時玲,等.頸椎功能障礙指數(shù)量表的效度與信度研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2008,23(7):625-628.

    [7] 何繼勇.針刺聯(lián)合推拿治療青少年頸肩背肌筋膜炎65例[J].中醫(yī)正骨,2012,24(10):39,41.

    [8] 彭桂芳.韓氏穴位神經(jīng)刺激儀配合熱療治療頸肩肌筋膜炎的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng):上旬刊,2014,24(3):1722.

    [9] 趙曉鵬,劉茜,潘道友,等.推拿結(jié)合刮痧治療頸肩肌筋膜炎80例[J].健康前沿,2016,5(9):173,192.

    [10] 溫江華,鐘蘭.頸肩肌筋膜炎中醫(yī)臨床研究概述[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,29(11):968-969.

    [11] 晏宏偉.推拿手法后刺絡拔罐治療頸肩背部肌筋膜疼痛綜合征的療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(4):100-102.

    [12] 劉思蘭,王麗娜,金曉紅.沖擊波復合激痛點注射對頸肩肌筋膜疼痛綜合征的治療效果[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(1):20-23.

    [13] 何桂華,溫元強,陳立.針刀結(jié)合利多卡因注射治療頸肩背部急性肌筋膜炎80例[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(1):166.

    [14] 李曉莉,曾軍.神經(jīng)阻滯與小針刀治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征療效分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(18):2795-2796.

    [15] 鄭志新,高謙,疏丹,等.缺血性按壓手法治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征療效分析[J].解放軍醫(yī)學院學報,2015,36(9):908-910.

    [16] 李莉,李鑒,王祖紅,等.藥物注射激痛點治療頸肩肌筋膜炎40例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(6):59-60.

    [17] Lindstedt F, Karshikoff B, Schalling M, et al. Serotonin-1A receptor polymorphism (rs6295) associated with thermal pain perception[J].Plos One,2012,7(8):e43221-e43221.

    [18] 賈瑩,陳波,蔡紹祥,等.經(jīng)皮穴位電刺激對正畸家兔外周和中樞痛覺調(diào)控物質(zhì)5-羥色胺與P物質(zhì)的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(12):2844-2845.

    [19] 諸毅暉,裴鈺,袁權(quán),等.電針腎俞、足三里調(diào)整慢性疲勞大鼠痛閾及5-HT的下丘腦機制[C]//2013中國針灸學會學術(shù)年會—第四屆中醫(yī)藥現(xiàn)代化國際科技大會針灸研究與國際化分會論文集.成都:中國針灸學會,2013.

    [20] 黃壘,方劍喬,蔣永亮,等.β-內(nèi)啡肽腹腔注射對慢性炎性痛大鼠局部炎性因子的抑制作用[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2013,37(3):229-233.

    [21] 劉穎,趙玲,劉西娟,等.氟比洛芬酯對炎癥痛大鼠血兒茶酚胺及β-內(nèi)啡肽水平的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(9):1110-1111,1114.

    (本文編輯:董軍杰)

    Clinical therapeutic evaluation of Small Needle-knife on neck-shoulder myofascitis

    CHENBin,ZHANGMinguang,FENGYu.

    DepartmentofRadiology,ShanghaiCityHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200071

    Objective To observe the clinical effects of Small Needle-knife on the treatment of neck-shoulder myofascitis. Methods 134 neck-shoulder myofascitis patients were randomly divided into two groups. The control group (n=67) were treated by trigger point block, the treatment group (n=67) were treated by Small Needle-knife on the basis of the control group treatment. The curative effects were evaluated after 5 weeks treatment, and the scores of visual analogue scale (VAS) and the Neck Disability Index (NDI), the 5-hydroxytryptamine (5-HT) and beta-endorphin (β-EP) before and after treatment were observed in two groups. Results The total effective rate in treatment group (94.03%) was superior to that in control group (76.12%,P<0.05). The VAS, NDI and 5-HT after treatment were significantly decreased in two groups, and the β-EP was significantly increased, with statistical differences (P<0.05), and there were statistical differences after treatment between two groups (P<0.05). There were statistical differences on 5-HT and β-EP among difference effects in treatment group (P<0.05). Pearson correlation analysis showed that the efficacy was negatively correlated with 5-HT and positively correlated with β-EP (P<0.05). Conclusion Small Needle - knife can obviously relieve pain and neck function on neck-shoulder myofascitis, enhance clinical efficacy, its mechanism may be related with the reduction of 5-HT and the increase of β-EP.

    Fasciitis; Traditional Chinese medicine therapy; Small Needle - knife; External therapy

    10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.027

    ※ 項目來源:上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(編號:201640304)

    陳濱(1974—),男,主治醫(yī)師,博士。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合臨床。

    R686.3

    A

    1002-2619(2017)02-0268-05

    2016-12-01)

    猜你喜歡
    肌筋小針刀膜炎
    小針刀聯(lián)合九步八分法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察
    頸肩痛,小心頸肩肌筋膜炎
    中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:54:42
    改良自制肌內(nèi)效貼配合中藥溻漬治療肌筋膜炎的臨床觀察
    肌筋膜炎痛難忍 家庭自灸急緩解
    結(jié)節(jié)性筋膜炎的MRI特征性表現(xiàn)
    腰痛——請別忽視腰肌筋膜炎
    毫刃針治療背肌筋膜炎30例療效觀察
    中西醫(yī)結(jié)合治療耕牛慢性子宮內(nèi)膜炎
    小針刀治療腦卒中后遺癥踝內(nèi)外翻的效果觀察
    小針刀配合鉆孔減壓術(shù)治療跟痛癥的療效觀察
    免费看十八禁软件| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲色图av天堂| 黄色 视频免费看| 国产免费av片在线观看野外av| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 人人妻人人看人人澡| 麻豆久久精品国产亚洲av| 午夜免费观看网址| 人成视频在线观看免费观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲午夜理论影院| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产伦人伦偷精品视频| 国产视频内射| 老司机深夜福利视频在线观看| 男女午夜视频在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 国产精品亚洲av一区麻豆| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 国产三级黄色录像| 国产麻豆成人av免费视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 久久香蕉精品热| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲av电影不卡..在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 国产高清激情床上av| а√天堂www在线а√下载| av片东京热男人的天堂| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 动漫黄色视频在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久久久久久久免费视频了| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲男人天堂网一区| 俺也久久电影网| 中文字幕最新亚洲高清| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲成人国产一区在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 日韩有码中文字幕| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 日日夜夜操网爽| 欧美日韩精品网址| 久久99热这里只有精品18| 老鸭窝网址在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 又黄又爽又免费观看的视频| 99久久精品热视频| 成人手机av| 欧美大码av| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲av成人av| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 一个人免费在线观看电影 | 天天一区二区日本电影三级| 国产精品久久久久久精品电影| 男女视频在线观看网站免费 | 长腿黑丝高跟| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲午夜理论影院| 在线观看一区二区三区| 青草久久国产| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 69av精品久久久久久| 免费看日本二区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲男人天堂网一区| 成年人黄色毛片网站| 精品国产乱子伦一区二区三区| 三级国产精品欧美在线观看 | 一级作爱视频免费观看| 国产1区2区3区精品| 大型黄色视频在线免费观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲国产中文字幕在线视频| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲av成人av| 久久久国产成人精品二区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 黄片小视频在线播放| tocl精华| 中文资源天堂在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 一级片免费观看大全| 在线播放国产精品三级| 精品电影一区二区在线| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 成人三级做爰电影| 熟女电影av网| 亚洲18禁久久av| 国产真实乱freesex| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产三级在线视频| 国模一区二区三区四区视频 | 两个人的视频大全免费| 日韩欧美免费精品| 午夜久久久久精精品| 精品不卡国产一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 99热6这里只有精品| 中文资源天堂在线| 色综合亚洲欧美另类图片| a在线观看视频网站| 男女那种视频在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产成人精品久久二区二区91| 日本在线视频免费播放| 999久久久国产精品视频| 90打野战视频偷拍视频| 精品日产1卡2卡| 成人国产综合亚洲| 99热只有精品国产| 国产区一区二久久| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲成人久久爱视频| 91九色精品人成在线观看| 国产一区在线观看成人免费| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 午夜免费成人在线视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 久久精品国产综合久久久| 亚洲国产看品久久| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 欧美精品啪啪一区二区三区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 一本一本综合久久| 人人妻人人看人人澡| 亚洲成人中文字幕在线播放| 制服诱惑二区| 搞女人的毛片| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产真实乱freesex| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久中文看片网| 欧美日韩一级在线毛片| 国产伦一二天堂av在线观看| 在线免费观看的www视频| 日本一区二区免费在线视频| 精品福利观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 精品福利观看| 亚洲av电影在线进入| 精品久久蜜臀av无| 亚洲成人久久性| 舔av片在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 好男人电影高清在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 动漫黄色视频在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 国内精品久久久久精免费| 欧美日本亚洲视频在线播放| 日本 欧美在线| 日日夜夜操网爽| 成人三级黄色视频| 91国产中文字幕| 黑人操中国人逼视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 999精品在线视频| 久久中文字幕一级| 久久热在线av| 国产真人三级小视频在线观看| 久久性视频一级片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美性猛交黑人性爽| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲全国av大片| 日日干狠狠操夜夜爽| 精品第一国产精品| 精华霜和精华液先用哪个| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 美女黄网站色视频| 精品日产1卡2卡| 久久婷婷成人综合色麻豆| 免费观看人在逋| 一本精品99久久精品77| 国产精品久久久av美女十八| 成人手机av| 一本综合久久免费| 99热只有精品国产| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久久久久久精品吃奶| 国产亚洲精品av在线| 少妇被粗大的猛进出69影院| 三级毛片av免费| 又黄又爽又免费观看的视频| 极品教师在线免费播放| 国产成人av激情在线播放| 国产野战对白在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 一进一出好大好爽视频| 99久久综合精品五月天人人| 欧美日韩黄片免| 国产高清有码在线观看视频 | 精品国产美女av久久久久小说| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 欧美大码av| 国产男靠女视频免费网站| 日韩高清综合在线| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 岛国视频午夜一区免费看| 久久草成人影院| 亚洲精品在线美女| 国模一区二区三区四区视频 | 日韩欧美精品v在线| 男插女下体视频免费在线播放| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲男人天堂网一区| 精品久久蜜臀av无| 日本五十路高清| 男插女下体视频免费在线播放| 又黄又粗又硬又大视频| 露出奶头的视频| 制服人妻中文乱码| av在线播放免费不卡| 亚洲人成电影免费在线| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产伦人伦偷精品视频| 9191精品国产免费久久| 国产av不卡久久| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美又色又爽又黄视频| 国产真实乱freesex| av免费在线观看网站| 色综合站精品国产| 免费观看精品视频网站| 国产主播在线观看一区二区| 91麻豆av在线| 久久人人精品亚洲av| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲电影在线观看av| 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美日本视频| 久久久久久久午夜电影| 中文字幕久久专区| 亚洲男人天堂网一区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美丝袜亚洲另类 | 一二三四社区在线视频社区8| 欧美极品一区二区三区四区| 村上凉子中文字幕在线| 最近在线观看免费完整版| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲一码二码三码区别大吗| 色综合婷婷激情| 亚洲18禁久久av| 成人18禁在线播放| 久久亚洲精品不卡| 人妻久久中文字幕网| 男人舔奶头视频| 毛片女人毛片| 久久精品91蜜桃| 色播亚洲综合网| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产av不卡久久| 正在播放国产对白刺激| 国产av一区二区精品久久| 国产亚洲欧美98| 国产精品综合久久久久久久免费| 桃红色精品国产亚洲av| 国产精品亚洲一级av第二区| 久久精品91无色码中文字幕| 婷婷精品国产亚洲av| 国产私拍福利视频在线观看| 99热6这里只有精品| 亚洲精品中文字幕在线视频| 狠狠狠狠99中文字幕| √禁漫天堂资源中文www| 久久国产乱子伦精品免费另类| 在线观看免费午夜福利视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| www.www免费av| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产三级中文精品| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美日韩黄片免| 麻豆av在线久日| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 日本a在线网址| 欧美日本视频| 极品教师在线免费播放| 欧美乱码精品一区二区三区| 成在线人永久免费视频| 在线观看舔阴道视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 黑人欧美特级aaaaaa片| 18禁国产床啪视频网站| 中文在线观看免费www的网站 | 脱女人内裤的视频| 99在线人妻在线中文字幕| 级片在线观看| 午夜免费观看网址| 中文字幕最新亚洲高清| 18禁国产床啪视频网站| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲精品色激情综合| 伦理电影免费视频| 久久天堂一区二区三区四区| 久久午夜综合久久蜜桃| 免费在线观看完整版高清| 成人18禁在线播放| 国产欧美日韩一区二区三| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产人伦9x9x在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产成人aa在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 久久久国产成人免费| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 嫁个100分男人电影在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 69av精品久久久久久| 日韩国内少妇激情av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产亚洲精品一区二区www| 视频区欧美日本亚洲| 日日摸夜夜添夜夜添小说| АⅤ资源中文在线天堂| 国产1区2区3区精品| 国产午夜精品久久久久久| 国产探花在线观看一区二区| 变态另类丝袜制服| 日日摸夜夜添夜夜添小说| АⅤ资源中文在线天堂| 国产1区2区3区精品| 国产三级黄色录像| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 不卡av一区二区三区| 俄罗斯特黄特色一大片| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产亚洲精品第一综合不卡| 首页视频小说图片口味搜索| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产单亲对白刺激| 欧美在线黄色| www.精华液| 亚洲国产看品久久| 在线播放国产精品三级| 岛国视频午夜一区免费看| 观看免费一级毛片| 免费高清视频大片| 精品高清国产在线一区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久 成人 亚洲| 黄色视频不卡| 看黄色毛片网站| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 窝窝影院91人妻| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲午夜理论影院| 一夜夜www| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美日韩乱码在线| 手机成人av网站| 99久久无色码亚洲精品果冻| 一二三四在线观看免费中文在| 国产精品 国内视频| 亚洲色图av天堂| 国产精品久久视频播放| 在线观看www视频免费| 制服诱惑二区| 嫩草影视91久久| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 波多野结衣高清无吗| 特大巨黑吊av在线直播| 草草在线视频免费看| 日韩欧美在线二视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 黄色丝袜av网址大全| 国产精品,欧美在线| 国产精品永久免费网站| 深夜精品福利| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲人成77777在线视频| 香蕉久久夜色| 大型av网站在线播放| 精品福利观看| 久久九九热精品免费| 免费在线观看影片大全网站| 在线看三级毛片| 精品久久久久久,| 99久久综合精品五月天人人| 丰满的人妻完整版| 看免费av毛片| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲av五月六月丁香网| 午夜免费激情av| 日本黄大片高清| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久久久国产一级毛片高清牌| 一a级毛片在线观看| 国产精品永久免费网站| 十八禁网站免费在线| 日日夜夜操网爽| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产精品 国内视频| 日本黄色视频三级网站网址| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲真实伦在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 男人舔女人下体高潮全视频| 两个人看的免费小视频| www.999成人在线观看| 日日夜夜操网爽| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 男女做爰动态图高潮gif福利片| 欧美大码av| 床上黄色一级片| 黑人操中国人逼视频| 国产高清有码在线观看视频 | 国产成人精品无人区| 日本成人三级电影网站| 精品熟女少妇八av免费久了| 村上凉子中文字幕在线| 在线播放国产精品三级| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲精品在线美女| 欧美色欧美亚洲另类二区| www日本黄色视频网| 日韩欧美在线二视频| 午夜日韩欧美国产| 制服丝袜大香蕉在线| 国产精品一区二区精品视频观看| 欧美色视频一区免费| 午夜免费成人在线视频| 日本三级黄在线观看| 天堂动漫精品| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美在线一区亚洲| 欧美日韩黄片免| 免费在线观看亚洲国产| 欧美黑人精品巨大| 成人一区二区视频在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 欧美精品亚洲一区二区| 99精品久久久久人妻精品| 村上凉子中文字幕在线| 伦理电影免费视频| 国产精品九九99| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 日本 欧美在线| 两个人的视频大全免费| 性欧美人与动物交配| 丰满的人妻完整版| 一区二区三区国产精品乱码| 国产成人精品无人区| 亚洲电影在线观看av| 美女 人体艺术 gogo| 美女大奶头视频| 日韩欧美国产在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲国产精品合色在线| 精品欧美国产一区二区三| 久久久久亚洲av毛片大全| 精品久久久久久成人av| 亚洲熟妇熟女久久| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久久久九九精品影院| 两个人的视频大全免费| 久9热在线精品视频| 日本黄色视频三级网站网址| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产视频一区二区在线看| 18美女黄网站色大片免费观看| 超碰成人久久| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 亚洲欧美日韩东京热| 黄片大片在线免费观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产久久久一区二区三区| 九色成人免费人妻av| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 男人的好看免费观看在线视频 | 亚洲精品国产一区二区精华液| 十八禁网站免费在线| 又黄又粗又硬又大视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲精品一区av在线观看| 高清在线国产一区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产乱人伦免费视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产真人三级小视频在线观看| 黄色a级毛片大全视频| 我要搜黄色片| 亚洲国产高清在线一区二区三| 两人在一起打扑克的视频| 久久99热这里只有精品18| 一区二区三区国产精品乱码| 国产精品 国内视频| 男人舔女人的私密视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 一级作爱视频免费观看| 一区福利在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| a级毛片在线看网站| 97碰自拍视频| 国产人伦9x9x在线观看| 国产精品av久久久久免费| 在线观看66精品国产| 国内精品久久久久久久电影| 国产精品久久久久久精品电影| 色综合婷婷激情| 亚洲精品久久国产高清桃花| av中文乱码字幕在线| 欧美大码av| 国产精品av久久久久免费| 日本黄色视频三级网站网址| 性欧美人与动物交配| 国产成年人精品一区二区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品欧美国产一区二区三| 国产真人三级小视频在线观看| 脱女人内裤的视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 成人av一区二区三区在线看| 成人亚洲精品av一区二区| 床上黄色一级片| 国产黄片美女视频| 免费在线观看成人毛片| 精品乱码久久久久久99久播| 搞女人的毛片| 国产真实乱freesex| 亚洲片人在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | av天堂在线播放| 中文在线观看免费www的网站 | 中文亚洲av片在线观看爽| 最新在线观看一区二区三区| 天堂动漫精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 香蕉av资源在线| 欧美日本视频| 午夜精品在线福利| 日韩精品免费视频一区二区三区| 看黄色毛片网站| 十八禁人妻一区二区| 亚洲国产精品999在线| 精品国产乱子伦一区二区三区| 日韩av在线大香蕉| 亚洲全国av大片| 中文在线观看免费www的网站 | 成人特级黄色片久久久久久久| 狂野欧美激情性xxxx| 国产一区二区在线av高清观看| 老司机在亚洲福利影院| aaaaa片日本免费| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲国产精品合色在线| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 久久天堂一区二区三区四区| 日韩国内少妇激情av| 可以在线观看的亚洲视频| 丰满的人妻完整版| 老司机深夜福利视频在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 国产欧美日韩一区二区三| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲成人久久爱视频| 国产私拍福利视频在线观看| 日本熟妇午夜| 女警被强在线播放| 国产精品一及| 亚洲国产精品合色在线| 久久这里只有精品19| 宅男免费午夜| 在线十欧美十亚洲十日本专区| bbb黄色大片| 日韩欧美三级三区| 手机成人av网站| e午夜精品久久久久久久| 男女床上黄色一级片免费看| 手机成人av网站| 国产97色在线日韩免费| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲无线在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 色综合欧美亚洲国产小说|