類風濕關(guān)節(jié)炎的蒙醫(yī)證型研究概況

娜荷芽+烏力吉巴特爾

【摘要】通過蒙醫(yī)藥文獻回顧，闡述類風濕關(guān)節(jié)炎蒙醫(yī)辨證施治及實驗研究概況，為今后的研究提供資料?！睹舍t(yī)內(nèi)科學(xué)》”（1977年）認為“類風濕關(guān)節(jié)炎”屬于蒙醫(yī)“陶萊”病范疇，依據(jù)蒙醫(yī)“六基證”理論辨證分型為赫依協(xié)日烏蘇、希拉協(xié)日烏蘇、齊素協(xié)日烏蘇和巴達干協(xié)日烏蘇四種，可歸納為熱性和寒性兩個證型，治療以燥黃水為主，并根據(jù)證型施治。蒙醫(yī)傳統(tǒng)抗風濕藥對類風濕關(guān)節(jié)炎有療效，具有研究和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】類風濕關(guān)節(jié)炎；蒙醫(yī)證型；研究概況

【中圖分類號】R29【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）05-0086-02

類風濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種以慢性、進行性、骨質(zhì)侵襲性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身免疫病，如果不經(jīng)過正規(guī)治療，病情會逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，具有很高的致殘率[1]。RA分布于世界各地，在不同人群中的發(fā)病率在001%～005%之間，患病率為0185～107%，其發(fā)病具有一定的種族差異，印度安人高于白種人，白種人高于亞洲黃種人[1]。RA在各年齡中皆可發(fā)病，高峰年齡在30～50歲，一般女性發(fā)病多余男性[1]。蒙醫(yī)學(xué)認為，類風濕關(guān)節(jié)炎屬于蒙醫(yī)“協(xié)日烏蘇”?。ㄅc風濕病相當）或“陶萊”病的范疇，可根據(jù)蒙醫(yī)“六基癥”理論辨證選擇具有燥協(xié)日烏蘇（黃水）、消腫、止痛作用的傳統(tǒng)蒙藥進行治療[2-3]。

1類風濕關(guān)節(jié)炎蒙醫(yī)證型研究

蒙醫(yī)現(xiàn)代文獻中，臨床特點以關(guān)節(jié)炎癥狀與“類風濕關(guān)節(jié)炎”相似的疾病描述見于《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（1977年）。該書“陶萊”病的章節(jié)中記載，“該病多見于女性和中青年人群，以手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)對稱性受累為特點”，并認為赫依協(xié)日烏蘇、希拉協(xié)日烏蘇、齊素（血）協(xié)日烏蘇或巴達干協(xié)日烏蘇偏盛，是其主要的病理基礎(chǔ)，可歸納成寒性和熱性兩種證型。治療以燥黃水為主，并根據(jù)其不同證型可選用哈登-海魯木勒-5湯、道古勒-額布斯-3湯、查干-古古勒-10、額勒吉根-楚斯-25、森登-4湯等傳統(tǒng)蒙藥[4]?！睹舍t(yī)內(nèi)科學(xué)》（1987年）教材“陶萊”病章節(jié)中記載，蒙醫(yī)“陶萊”病可包括西醫(yī)痛風和類風濕關(guān)節(jié)炎，分為寒性、熱性和赫依偏盛性三種，藥物主要選用額勒吉根-楚斯-25、森登-23、嘎日迪-15、薩仁嘎日迪。寒性者可加那仁-滿都拉或阿那日-5等，熱性則加用查干-古古勒-10或古日古木-13，而赫依偏盛者配以阿嘎日-15或阿嘎日-35 [5]?！短厥獠∶舍t(yī)療法》一書中提到“類風濕關(guān)節(jié)炎”的癥狀特點與“陶萊”病相似，蒙醫(yī)辨證為赫依協(xié)日烏蘇、希拉協(xié)日烏蘇、齊素協(xié)日烏蘇和巴達干協(xié)日烏蘇4個證型，其中齊素希拉偏盛型屬熱性、巴達干赫依偏盛型屬寒性 [6]?！对鹿忉t(yī)經(jīng)》中提到“類風濕關(guān)節(jié)炎”主要由巴達干、赫依偏盛所致，是一種慢性疾病[7]。

2類風濕關(guān)節(jié)炎的蒙醫(yī)病程分期研究

《蒙醫(yī)臨床經(jīng)驗匯集》則認為，“陶萊”病初期出現(xiàn)“手指關(guān)節(jié)、腳趾關(guān)節(jié)和其它小關(guān)節(jié)疼痛腫脹，逐漸累及大關(guān)節(jié)，可使關(guān)節(jié)變形、活動受限”。按其病情發(fā)展可分為疾病早期、中期和晚期三個階段[8]。近年來，蒙醫(yī)臨床上，包迎春等[9]根據(jù)類風濕性關(guān)節(jié)炎病程，將其分為疾病早期、進展期和晚期3個階段，認為疾病早期赫依、希拉、齊素偏盛型多見，治療以清熱、燥黃水、舒筋活血及調(diào)理機體三根為主；進展期可分為齊素希拉偏盛型、巴達干赫依偏盛型、黃水偏盛型三種證型，應(yīng)給予扶胃火、燥黃水、辨證施治。近年來，在蒙醫(yī)臨床上，治療類風濕關(guān)節(jié)炎按病程分期并辨證用蒙醫(yī)傳統(tǒng)抗風濕藥物，蒙醫(yī)辨證施治類風濕關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單純西藥治療，取得較好的療效。

3類風濕關(guān)節(jié)炎的蒙醫(yī)證型與血清學(xué)炎癥指標的相關(guān)研究 那仁滿都拉等[10]認為類風濕關(guān)節(jié)炎蒙醫(yī)證型中齊素協(xié)日型者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、晨僵時間等癥狀較重、關(guān)節(jié)功能較差，而巴達干赫依偏盛型及協(xié)日烏蘇型者關(guān)節(jié)癥狀較輕。黎明等[2]的研究結(jié)果表明類風濕關(guān)節(jié)炎蒙醫(yī)證型與RF、ESR、CRP變化值有一定的關(guān)系，齊素希拉偏盛型患者的血清RF、ESR、CRP值較高，而巴達干赫依偏盛型患者的血清RF、ESR、CRP值較低、黃水偏盛型患者RF、ESR、CRP。陳秀紅等[11]將類風濕關(guān)節(jié)炎分為哈日、查干、阿拉嘎3種蒙醫(yī)證型，并研究這3種蒙醫(yī)證型與血清角蛋白抗體（AKA）的相關(guān)性，結(jié)果表明哈日、查干、阿拉嘎3種證型中查干陶列證型的AKA敏感性最高。蒙醫(yī)學(xué)者對類風濕關(guān)節(jié)炎不斷地探究，研究的領(lǐng)域也有增加，其中臨床血液學(xué)研究較多。研究出類風濕關(guān)節(jié)蒙醫(yī)證型及其相關(guān)炎癥指標之間的相關(guān)性，從而提供對臨床上有利用價值的資料。

4討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種對稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性、全身自身免疫性疾病。也是臨床上常見病之一，治療效果慢，病情惡化嚴重影響肢體活動并各臟器功能受累從而更加影響療效。蒙醫(yī)對類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究不斷的深入，蒙醫(yī)對類風濕關(guān)節(jié)炎的辨證分型做了客觀化的研究探索，并取得了一定的結(jié)果。研究結(jié)果顯示：蒙醫(yī)辨證施治類風濕關(guān)節(jié)炎，傳統(tǒng)抗風濕藥對類風濕關(guān)節(jié)炎受累的關(guān)節(jié)炎有一定的療效[12-20]。目前對類風濕關(guān)節(jié)炎的蒙醫(yī)藥研究日益增多，研究的領(lǐng)域有所增加，其中對臨床上理化指標與類風濕關(guān)節(jié)炎的辨證分型的相關(guān)研究較多，為臨床試驗研究提供了基礎(chǔ)資料。

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