從“圓運(yùn)動(dòng)”理論解析水氣病“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”的機(jī)理

陳芝強(qiáng)+張罡瑜+李燕豪+劉曉玲

【摘要】“圓運(yùn)動(dòng)”思想是將人體的內(nèi)在本質(zhì)看作一個(gè)圓，從氣機(jī)周流循環(huán)的角度把握疾病的診治，是一種高度升華概括的醫(yī)學(xué)思想?！按髿庖晦D(zhuǎn)，其氣乃散”出自《金匱要略》水氣病篇?dú)夥植〉牟C(jī)和治則，意為只有陰陽氣機(jī)得運(yùn)，上下氣機(jī)得條，方能氣行津布，水氣泄之消散。本文通過五行圓運(yùn)動(dòng)思想對(duì)此理念進(jìn)行解析。

【關(guān)鍵詞】圓運(yùn)動(dòng)；“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”；解析

【中圖分類號(hào)】R8562【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）05-0001-02

《靈樞·歲露論》有云：“人與天地相參，與日月相應(yīng)也”，天地之氣“運(yùn)動(dòng)不息”，此乃氣之根本屬性，而“圓”乃氣之運(yùn)動(dòng)軌跡，圓運(yùn)動(dòng)理論的精髓在于天地萬物中樞軸運(yùn)轉(zhuǎn)的規(guī)律，在天為春夏秋冬四季和六氣，在地為五行及臟腑，脾土居圓運(yùn)動(dòng)的中心樞軸，天地、萬物、人身之變化皆遵循“圓運(yùn)動(dòng)”之道，平人乃一氣周流，如環(huán)無端，“運(yùn)動(dòng)圓”則人身安和，“運(yùn)動(dòng)不圓”則百病由生[1]?！皥A運(yùn)動(dòng)”理論延續(xù)了“中醫(yī)學(xué)”傳承斷層之脈絡(luò)，為往圣繼絕學(xué)，為后世開新篇，乃現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)之重要補(bǔ)充。

1圓運(yùn)動(dòng)的理論來源

從《周易》河圖洛書，到《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》，及至近代的火神派扶陽學(xué)說，其中都包含了圓運(yùn)動(dòng)理論的思維。而彭子益撰寫的《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》一書中首次提及“圓運(yùn)動(dòng)”一詞，該書面世于清末民初時(shí)期，以圓運(yùn)動(dòng)學(xué)說論述人體生理病理及辨證用藥[2]。

黃元御的《四圣心源》中有關(guān)于圓運(yùn)動(dòng)理論的詳細(xì)論述，在此基礎(chǔ)上，逐漸形成了以脾土為中心的五臟圓運(yùn)動(dòng)理論體系。黃元御的圓運(yùn)動(dòng)理論是構(gòu)建在中土脾胃升降出入之上，脾胃升降圓運(yùn)動(dòng)是人體生命的根本，他認(rèn)為萬物有分清別濁的運(yùn)動(dòng)，其中清者左旋上升為陽，濁者右旋下降為陰，而土為中央之樞紐，主宰著陽升陰降的循環(huán)[2]。云南著名中醫(yī)學(xué)家吳佩衡先生在其論著《醫(yī)藥簡(jiǎn)述》中說道：“中土如軸，四象如輪，輪軸運(yùn)轉(zhuǎn)不息，即成宇宙間之圓運(yùn)動(dòng)。天是一個(gè)大宇宙，人是一個(gè)小宇宙，所以有天人相應(yīng)之說”[3]。

筆者認(rèn)為，圓運(yùn)動(dòng)的思維方式始終貫穿于整個(gè)中醫(yī)理論體系的發(fā)展過程中，是中醫(yī)從氣機(jī)運(yùn)動(dòng)角度結(jié)合天人相應(yīng)思想，對(duì)人體陰陽氣血的生理功能和臟腑病理變化進(jìn)行全面分析闡述的一種高級(jí)思維模式。圓運(yùn)動(dòng)理論認(rèn)為脾胃中土起到“軸運(yùn)則輪動(dòng)”的重要核心作用。

2五行圓運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容

五行本為一氣，五行是陰陽圓運(yùn)動(dòng)不同狀態(tài)的體現(xiàn)。在天為五行，在地為五臟，天人相應(yīng)故五行與五臟相配?！秱摗返?84條云：“陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳”，陽明位居中焦，與五行之土同氣相求，土即脾胃，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，“脾宜升則健，胃宜降則和”，脾胃升降之間，相互為用，脾氣之升有賴于胃氣之降，胃氣之降有賴于脾氣之升?！端貑枴ぬ庩柮髡摗酚性疲骸捌⒄咄烈玻沃醒?，常以四時(shí)長(zhǎng)四藏……脾臟者，常著胃土之精也”，說明脾常儲(chǔ)存胃之精氣，為胃行其津液。

黃元御對(duì)五行五臟的認(rèn)識(shí)突破了《內(nèi)經(jīng)》的論述，他將五行五臟的運(yùn)行規(guī)律模型化，形成五行五臟圓運(yùn)動(dòng)理論。《素問·五常政大論》指出：“木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順”，五行即氣之五種運(yùn)行狀態(tài)，春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，周而復(fù)始，如環(huán)無端[4]。人體圓運(yùn)動(dòng)以左肝右肺，上心下腎，脾胃居中為生理的基礎(chǔ)。五行五臟的屬性在《內(nèi)經(jīng)》中有詳細(xì)的記載，而圓運(yùn)動(dòng)的理論把五臟五行間陽氣升降浮沉的規(guī)律具體化形象化地展示出來。陽氣的運(yùn)動(dòng)是維持人體生命的要素之一，體內(nèi)陽氣運(yùn)行的途徑和方法，以及陰陽與五行的關(guān)系，在《內(nèi)經(jīng)》或者其它著作中，都是分散并簡(jiǎn)略地記載，是相對(duì)被忽視的一環(huán)，直到彭子益透過圓運(yùn)動(dòng)理論把陰陽和五行聯(lián)系起來，指出五行是陰陽運(yùn)行在不同狀態(tài)下的反映。

3“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”釋義

《金匱要略》在論述水氣病治療時(shí)提出：“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！边@一原則不僅對(duì)水氣病的治療有實(shí)際意義，在臨床上也應(yīng)用廣泛?！按髿狻币辉~，見于《素問》、《靈樞》，一指宇宙之空氣，二指人體之宗氣[5]?！督饏T要略》水氣病中將其與肺、脾、腎之氣化失常，三焦水道不利的病理特點(diǎn)相聯(lián)系，筆者認(rèn)為，此處的“大氣”，并不單指宗氣，而應(yīng)從廣義解釋為人體之正氣，如臟腑、經(jīng)絡(luò)之精氣等較合經(jīng)文之義。

該篇原文載：“氣分，心下堅(jiān)，大如杯，邊如懸盤，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。”筆者將該條原文運(yùn)用于臨床，治療陰陽不相協(xié)調(diào)所致的水飲、痰濕、痞脹、積聚、腫脹等疾病，往往效如桴鼓。本證雖用于治療水氣病之氣分證，但其病機(jī)與正水基本一致，主要是腎陽不足、水飲內(nèi)停。對(duì)此仲景雖未明言，但從“本證”是以具有溫陽散寒，通利氣機(jī)，宜行水飲的“桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”[6]，可以測(cè)知方中用附子為君以溫經(jīng)散寒，以散心腎之寒，臣以細(xì)辛味辛性走，直入少陰，以散少陰之寒邪，麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，非太陽之郁不敢用之，用之為佐。桂枝、生姜、大棗和甘草等辛甘溫藥行陽化氣，兼為佐使之用。諸藥合用，共湊交通陰陽、溫補(bǔ)心腎、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、行氣化飲之功，同時(shí)也說明“本證”主要是腎陽不足，寒水內(nèi)停，亦泛于表。所謂“陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，即寓此理。

4以從圓運(yùn)動(dòng)理論解析方義

一年之大氣，春氣歸于木，夏氣歸于火，秋氣歸于金，冬氣歸于水，而中氣居中歸于土；春天氣候轉(zhuǎn)溫，去年埋藏于地下水中之熱氣，升出地上而為“木氣”，故木氣主“升”；夏天太陽射到地面之熱氣最多，加之早春木氣生發(fā)之熱氣，兩熱相合而為“火氣”，故火氣主“浮”，乃大氣“升”至極點(diǎn)；秋氣至，天氣漸涼，氣壓增高，則大氣之熱氣下降而為“金氣”，故金氣主“降”；及至寒冬，大氣之熱氣經(jīng)秋金之涼降，埋藏于地下而為“水氣”，故水氣主“沉”，乃大氣“降”至極點(diǎn)；“土氣”寄旺于四時(shí)，乃木、火、金、水之“和氣”，亦為氣機(jī)升降浮沉之樞紐，此乃大氣五行“圓運(yùn)動(dòng)”之道。

心下堅(jiān)大如盤，邊如旋杯者，因下焦陰寒之氣，逆寒上焦陽位，凝聚不動(dòng)，則成此證。方中組成為附子一枚（炮），麻黃、細(xì)辛各二兩，桂枝、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，有溫通陽氣、散寒化飲之功效。其中，附子大辛大熱，可以通行十二經(jīng)脈，四維全達(dá)，配細(xì)辛為臣，性走少陰經(jīng)，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，相當(dāng)于五行之秋氣，秋氣屬金，秋時(shí)太陽往南，地面的壓力逐漸增大，天空之間，金氣彌漫，此大氣之壓力，即金氣之下降也，故此二藥君臣合用，可降陰寒之氣，收斂氣機(jī)。佐以味辛性溫之桂枝、麻黃，二者性走上竅，善宣通上部陽邪，相當(dāng)于五行之春氣，春氣屬木，木性升發(fā)，一年之大氣圓運(yùn)動(dòng)，春時(shí)為始，冬時(shí)為終，終即始之根也。上年夏時(shí)，太陽射到地面之熱氣，經(jīng)秋時(shí)金氣之收斂而降于土下，又經(jīng)冬氣之閉藏而留于水中，水火化合，水氣溫暖，則往上升。此溫暖之氣，恰逢春氣升泄出土，則草木發(fā)生，故春時(shí)大氣溫升而屬木氣，此亦木氣之升散也，此二藥共湊發(fā)散營(yíng)衛(wèi)之功。炙甘草氣味甘平，色黃，入中土，陳修園曰：“物之味甘者，炙甘草為極[7]。甘主脾，脾為后天之本，五臟六腑皆受氣焉。生姜，性溫，味辛、甘，氣味俱厚，浮而升，入中土，益脾胃，散風(fēng)寒，大棗甘溫，入脾胃，補(bǔ)中益氣，滋腎暖胃。故炙甘草、生姜、大棗同主中州，如車輪之軸，附子火性迅發(fā)，細(xì)辛輕巧走竄，桂枝、麻黃性專上走，無所不到，如車之輪。此七藥配合，擬人體之一堅(jiān)固的圓，而復(fù)周身氣機(jī)之承啟轉(zhuǎn)合，恢復(fù)病人在陽虛陰寒環(huán)境下最低層次的圓運(yùn)動(dòng)，此圓一運(yùn)，萬物復(fù)蘇，故桂枝去芍藥加麻辛附子湯可以溫通陽氣以祛除寒邪，亦有起死回生之義。服藥后陽氣振奮，周行全身，陽氣得通，推動(dòng)陰凝之邪，可見“如蟲行皮中”狀，陰凝得散則病愈，是乃“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。

參考文獻(xiàn)

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