妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥危險(xiǎn)因素及其不良妊娠結(jié)局

陳貴蘭

摘要：目的 探究妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的一些危險(xiǎn)因素以及對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響。方法 選取150確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦，做為觀察組。選取正常孕婦150例作為對(duì)照組?；仡櫺苑治鰞山M孕婦的臨床資料包括胎次，ICP病史，肝膽功能，妊娠合并癥，硒、鋅攝入量。結(jié)果 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的危險(xiǎn)因素有ICP病史，肝膽功能，妊娠合并癥，低硒攝入量。結(jié)論 患妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)性較正常孕婦顯著增高。

關(guān)鍵詞：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；危險(xiǎn)因素；不良妊娠結(jié)局

Risk Factors of Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy and Adverse Pregnancy Outcome

CHEN Gui-lan

（Hongya County Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center，Hongya 620360，Sichaun，China）

Abstract：Objective To explore the risk factors of intrahepatic cholestasis of pregnancy and its influence on the outcome of pregnancy.Methods 150 cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy in pregnant women as the observation group.150 cases of normal pregnant women were selected as control group.Retrospective analysis of the clinical data of two pregnant women including parity，ICP history，liver function，complications of pregnancy， selenium，zinc intake.Results The risk factors of intrahepatic cholestasis of pregnancy with a history of ICP，liver function，complications of pregnancy， low selenium intake risk.Conclusion The risk of intrahepatic cholestasis of pregnancy of pregnant women had adverse pregnancy outcomes were significantly higher than that in normal pregnant women.

Key words：Intrahepatic cholestasis of pregnancy；Risk factors；Adverse pregnancy outcome

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）的發(fā)病時(shí)期主要是妊娠中晚期的一種并發(fā)癥。黃疸，皮膚瘙癢，肝功能損害等是其主要的臨床表現(xiàn)[1]。結(jié)束妊娠后所有癥狀消失，但是容易造成不良妊娠結(jié)局，如死胎，胎兒宮內(nèi)窘迫等。研究表明ICP可能與ICP病史，妊娠合并癥，硒攝入量過(guò)低等因素有關(guān)[2]。為了探究妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥危險(xiǎn)因素及其不良妊娠結(jié)局，對(duì)在我站進(jìn)行檢查并登記的孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并跟蹤調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年8月～2015年8月在我計(jì)生站檢查并登記的孕婦為研究對(duì)象。選取150例確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦，做為觀察組，所有患者診斷結(jié)果均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且病情穩(wěn)定均無(wú)嚴(yán)重的心，肺，腎，肝臟功能障礙，并愿意配合調(diào)查。選取正常孕婦150例作為對(duì)照組。觀察組孕婦的年齡為（26.5±7.3）周歲， 孕周為（36.9±3.7）w，均為單胎。其中142例孕婦出現(xiàn)全身瘙癢的癥狀，比例為94.67%。對(duì)照組孕婦年齡為（25.9±5.9）周歲，孕周為（37.1±2.6）w，同樣均為單胎。兩組孕婦年齡，孕周以及其他一般資料均無(wú)顯著性差異，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有可比性。

1.2方法 回顧性分析兩組孕婦的臨床資料包括胎次，ICP病史，肝膽功能，妊娠合并癥，硒、鋅攝入量，篩選出危險(xiǎn)因素。并跟蹤調(diào)查至兩組孕婦分娩，詳細(xì)記錄兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局情況，包括死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)，新生兒窒息的情況[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組孕婦的胎次對(duì)比 主要調(diào)查該胎次是否為第一胎，觀察組孕婦胎次為第一胎的比例為77.3%，對(duì)照組孕婦胎次為第一胎的比例為81.3%，P>0.05，無(wú)顯著性差異，因此不將胎次作為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的危險(xiǎn)因素。

2.2觀察組和對(duì)照組孕婦的ICP家族病史對(duì)比 比較兩組孕婦的臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦有ICP家族病史的例數(shù)17例，比例為11.33%，對(duì)照組有ICP家族病史的例數(shù)4例，比例為2.67%。觀察組孕婦的ICP家族病史的例數(shù)、比例顯著高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ICP家族病史作為一個(gè)危險(xiǎn)因素。

2.3觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的肝膽功能對(duì)比 抽取兩組產(chǎn)婦的外周靜脈血，采用生化檢測(cè)儀器進(jìn)行分析檢測(cè)，檢測(cè)的指標(biāo)有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶 （AST）、直接膽紅素 （DBIL）、總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）[5]。結(jié)果顯示觀察組的ALT、AST、DBIL、TBA、TBIL含量均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此肝功能作為一個(gè)危險(xiǎn)因素，見表3。

2.4觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的妊娠合并癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組產(chǎn)婦主要的妊娠合并癥包括妊娠高血壓綜合征、先兆早產(chǎn)、胎膜早破等。觀察組患妊娠合并癥的總例數(shù)為26例，比例為17.33%，對(duì)照組患妊娠合并癥的總例數(shù)為9例，比例為6.00%。觀察組孕婦患妊娠合并癥的比例顯著高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，妊娠合并癥作為一個(gè)危險(xiǎn)因素，見表4。

2.5觀察組和對(duì)照組孕婦的硒、鋅攝入量情況對(duì)比 觀察組孕婦低硒攝入量例數(shù)為44例，比例為29.33%。對(duì)照組孕婦低硒攝入量例數(shù)為7例，比例為4.70%。觀察組孕婦低硒攝入量例數(shù)、比例顯著高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組孕婦低鋅攝入量的例數(shù)、比例與對(duì)照組相比，無(wú)顯著性差異，P>0.05，因此低鋅攝入量不作為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的危險(xiǎn)因素，見表5。

2.6觀察組和對(duì)照組孕婦的不良妊娠結(jié)局情況對(duì)比 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥導(dǎo)致的主要的不良妊娠結(jié)局包括死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)，新生兒窒息。觀察組孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的例數(shù)為77例，比例為51.33%，對(duì)照組孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的例數(shù)為18例，比例為12.00%。觀察組孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的比例顯著高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本次研究表明ICP病史，肝膽功能，妊娠合并癥，低硒攝入量均是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的危險(xiǎn)因素?；既焉锲诟蝺?nèi)膽汁淤積癥的孕婦分娩時(shí)發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率顯著高于正常孕婦。近年來(lái)ICP的發(fā)病率逐漸上升，可能發(fā)生死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)，新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，新生兒的死亡率和并發(fā)癥增加，應(yīng)予以重視[6]。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷主要根據(jù)孕婦分娩前的臨床表現(xiàn)，以及查看ICP病史，通過(guò)檢查肝功能和測(cè)定血清膽酸可以確診[7]。ICP的危險(xiǎn)因素多種多樣，每個(gè)因素之間都可能相互影響，在臨床上應(yīng)該密切關(guān)注ICP的危險(xiǎn)因素，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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