兒童重癥手足口病的臨床觀察及危險因素

李合春

【摘要】 目的：探討兒童重癥手足口病的臨床特征，總結(jié)其危險因素。方法：將筆者所在醫(yī)院兒科2012年1月-2014年12月收治的36例重癥手足口病患兒歸為重癥組，同期選取40例普通手足口病患兒歸為普通組，對比兩組試驗室檢查結(jié)果，進行單因素回歸分析。結(jié)果：重癥組和普通組在病程、熱峰、白細胞計數(shù)、血糖、神經(jīng)系統(tǒng)異常、循環(huán)系統(tǒng)異常、呼吸系統(tǒng)異常方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；影響重癥手足口病發(fā)病的危險因素包括托幼兒童、飼養(yǎng)寵物、衛(wèi)生習慣不良、家庭人口密集、病例接觸史、出疹個數(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)異常、循環(huán)系統(tǒng)異常、呼吸系統(tǒng)異常、發(fā)熱、血糖。結(jié)論：了解重癥手足口病患兒的臨床特征和危險因素可為疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 兒童； 重癥手足口病； 臨床特征； 危險因素

中圖分類號 R725.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0031-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.017

手足口病是由腸道病毒引起的一種傳染病，最常見的致病病毒包括柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型兩種，5歲以下的兒童是此病的高發(fā)人群，多數(shù)患兒在發(fā)病后1周內(nèi)可自行痊愈，少數(shù)患兒會因并發(fā)癥導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下甚至死亡[1-2]。針對兒童重癥手足口病病情重、發(fā)展快的特點需要對重癥患兒和普通患兒進行對比分析，以了解重癥手足口病的臨床特征，進而總結(jié)其危險因素，為此，本文選取筆者所在醫(yī)院兒科2012年

1月-2014年12月收治的36例重癥手足口病患兒和選取同期的40例普通手足口病患兒的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院兒科2012年1月-2014年12月收治的36例重癥手足口病患兒為重癥組，選取同期的40例普通手足口病患兒為普通組，入選病例均經(jīng)病原學(xué)證實。重癥組中，男19例，女17例，年齡2～4歲，平均（3.45±1.12）歲，感染病毒：柯薩奇病毒A16型11例，腸道病毒71型25例。普通組中，男21例，女19例，年齡1～4歲，平均（3.24±1.09）歲，感染病毒：柯薩奇病毒A16型9例，腸道病毒71型27例。兩組患兒性別、年齡、感染病毒類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

進行試驗室檢查，觀察病程、熱峰、白細胞計數(shù)、血糖水平、有無皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)異常等，組織?？漆t(yī)生對兩組患兒進行調(diào)查和隨訪，調(diào)查內(nèi)容包括兒童衛(wèi)生習慣、接觸史等，進行單因素回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床特征對比

兩組患兒病程、熱峰、白細胞計數(shù)、血糖、神經(jīng)系統(tǒng)異常、循環(huán)系統(tǒng)異常、呼吸系統(tǒng)異常比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 重癥手足口病單因素Logistic回歸分析結(jié)果

影響重癥手足口病發(fā)病的危險因素包括托幼兒童、飼養(yǎng)寵物、衛(wèi)生習慣不良、家庭人口密集、病例接觸史、出疹個數(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)異常、循環(huán)系統(tǒng)異常、呼吸系統(tǒng)異常、發(fā)熱、血糖。詳見表2和表3。

3 討論

3.1 兒童重癥手足口病臨床特點及危險因素的意義

手足口病是兒科常見疾病，多數(shù)患兒病情較輕，預(yù)后良好，少數(shù)患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、肺水腫等并發(fā)癥影響疾病的治療轉(zhuǎn)歸[3-4]。由于手足口病患者多為5歲以下的嬰幼兒，具有傳播途徑廣、傳染性強等特點，容易出現(xiàn)短時間內(nèi)大規(guī)模爆發(fā)的流行病學(xué)特征[5]。據(jù)衛(wèi)生部一項統(tǒng)計資料顯示，2010年全國兒童重癥手足口病的發(fā)病率同期增長52.81%，同時病死率也同期增長54.59%，形勢非常嚴峻，目前尚無有效治愈手足口病的特異性疫苗，因此，研究了解手足口病的發(fā)病特征和危險因素，對于挽救重癥手足口病患兒、降低死亡率具有重要意義。

3.2 兒童重癥手足口病臨床特征分析

本研究顯示，重癥組與普通組在多項試驗室檢查指標上存在顯著差異，包括病程長、持續(xù)高熱、白細胞釋放增多、血糖濃度高、各大系統(tǒng)異常。衛(wèi)生部在制定的HFMD診療指南（2010年版）中將兒童重癥手足口病定為法定傳染病，這一規(guī)定為兒童重癥手足口病的診治和疫情防控帶來了極大的便利，對于消除疫情具有指導(dǎo)意義。臨床統(tǒng)計資料顯示，多數(shù)重癥手足口病患兒為EV71型感染，感染率高達69.6%，表明EV71是兒童重癥手足口病的主要致病菌株，EV71是首次從患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病嬰兒糞便中分離出來的，自首次報道以來已引起多次暴發(fā)流行，患者臨床表現(xiàn)往往不同，重癥病例有時并無典型手足口病臨床特點，因此，給重癥病例的早期干預(yù)帶來極大干擾。因此，與其他輕癥比例相比，做好重癥病例相關(guān)危險因素的篩查尤其重要。與其他腸道病毒相比，EV71的致病性和傳染性更強，國外學(xué)者通過死亡患兒的尸體解剖發(fā)現(xiàn)EV71主要感染運動神經(jīng)通路的中樞神經(jīng)，感染部位包括下丘腦、腦干、脊髓等，提示EV71病毒感染可累及中樞系統(tǒng)的任何區(qū)域，其中，腦干是最易感染的部位[6]。本次統(tǒng)計資料顯示，多數(shù)患者病程較長，而且表現(xiàn)為持續(xù)高熱，其次是試驗室指標異常，包括白細胞釋放增多、血糖濃度高等，重癥患兒機體處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)持續(xù)興奮，腎上腺素分泌不斷增多，外周血白細胞釋放也隨之增多。重癥患兒可伴隨不同程度的系統(tǒng)異常，主要表現(xiàn)為頭痛、抽搐、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，52.8%的患兒出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、肺部啰音等呼吸系統(tǒng)癥狀，22.2%的患兒伴隨循環(huán)系統(tǒng)癥狀。

3.3 兒童重癥手足口病危險因素分析

本次單因素回歸分析顯示，影響重癥手足口病的危險因素包括托幼兒童、飼養(yǎng)寵物、衛(wèi)生習慣不良、家庭人口密集、病例接觸史、出疹個數(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)異常、循環(huán)系統(tǒng)異常、呼吸系統(tǒng)異常、發(fā)熱、血糖，為此，應(yīng)當將合并上述因素的患兒納入重點監(jiān)測對象，加強臨床干預(yù)。由于本次納入回歸分析模型的樣本數(shù)量較少，結(jié)果可能存在誤差，有必要進一步擴大樣本量構(gòu)建更加穩(wěn)定合理的回歸模型，以增強臨床指導(dǎo)價值。廖承琳等在289例手足口病患兒的研究中發(fā)現(xiàn)重癥患兒與普通患兒相比，同樣具有上述總結(jié)特征且伴隨相同的危險因素[7-8]，與本次研究結(jié)果一致，證實了本次研究結(jié)果的準確性。此外，廖承琳等在研究最后指出，對治療結(jié)果起決定作用的是是否注意篩查重癥病例的相關(guān)危險因素，EV71病毒感染所致手足口病患兒一旦發(fā)展為重癥病例，將在短期內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫、循環(huán)衰竭等嚴重后果，臨床搶救措施救治效果并不理想，常常使此類患兒因得不到及時有效的救治而死亡，為此，應(yīng)當重視高危人群的篩查，加強對高危人群的監(jiān)護和重癥傾向病例的救治。

3.4 兒童重癥手足口病的預(yù)防及臨床治療

防治兒童重癥手足口病的關(guān)鍵在于預(yù)防，因此，在做好患兒會診工作的同時要加強疫情報告處理，積極采取預(yù)防措施防止疫情的蔓延擴散[9]。對于幼兒園等兒童密集區(qū)域要做好晨間身體檢查工作，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例需及時報告給相關(guān)部門并協(xié)助采取必要的隔離措施，對病例患兒使用過的餐具、生活用品等進行嚴格、徹底的消毒處理，防止疫情擴散。在疾病流行期間，尤其要做好兒童的衛(wèi)生指導(dǎo)和監(jiān)督工作，叮囑家長保證自己的孩子有充足的睡眠和均衡的營養(yǎng)，提高兒童免疫能力。目前治療兒童重癥手足口病的常規(guī)方法為口服嗎啉胍類藥物，10 mg/次，3次/d，如果患兒年齡不足1歲半，應(yīng)當將利巴韋林片研碎后直接敷于口腔黏膜潰瘍處，其他患兒可直接含服利巴韋林片。對于出現(xiàn)繼發(fā)性感染的患兒需同時使用抗菌藥物治療，發(fā)熱患兒可進行對癥治療，治療過程中要嚴密監(jiān)測治療情況，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，如果出現(xiàn)肺水腫等嚴重并發(fā)癥需及時處理，防止病情加重。胡小麗[10]發(fā)現(xiàn)急性肺水腫和心肺失代償可能由腦干血管中樞受損引起，也可能與肺毛細血管壓力增加導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。為防止患兒口腔黏膜潰瘍擴大，在其進食前后要使用生理鹽水或金銀花液清洗口腔，或者將0.2%的冰硼甘油涂于局部，在皮膚破潰之前要堅持使用具有消炎、預(yù)防感染功能的洗劑進行治療，在皮膚破潰之后可換用復(fù)方依沙丫啶溶液治療。

總之，應(yīng)當加強兒童重癥手足口病危險因素的監(jiān)測，及時采取對癥治療方法，不斷降低兒童重癥手足口病發(fā)病率，提高臨床治療效果。

參考文獻

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[6]范江花，胥志躍，隆彩霞，等.兒童重癥手足口病并神經(jīng)源性肺水腫死亡的危險因素[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（18）：1407-1409.

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[9]柳瓊，王美芬，杜曾慶，等.兒童重癥手足口病并下肢癱瘓29例臨床治療分析[J].中國醫(yī)師雜志，2011，13（11）：1512-1513.

[10]胡小麗.1例兒童重癥手足口病的搶救與護理體會[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（13）：78-79.

（收稿日期：2015-11-13）