188例頭癬病原菌分析

尚盼盼 于長(zhǎng)平 暴芳芳 王淑芬 于永翔 劉 紅 張福仁

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188例頭癬病原菌分析

尚盼盼1,2于長(zhǎng)平2暴芳芳2王淑芬2于永翔2劉 紅2張福仁2

目的： 分析188例頭癬患者病原菌菌種的分布。方法： 回顧性分析2013年1月至2016年7月188例頭癬患者的臨床及真菌學(xué)資料。結(jié)果： 188例頭癬患者中，男133例，女55例，年齡1個(gè)月～81歲，7歲以下患者120例(63.8%)。共分離出菌株117株，其中須癬毛癬菌47株(40.2%)，犬小孢子菌43株(36.8%)，石膏小孢子菌14株(11.9%)，紅色毛癬菌復(fù)合體11株(9.4%)，紫色毛癬菌1株(0.85%)，蘇丹毛癬菌1株(0.85%)。結(jié)論： 188例頭癬主要致病菌為須癬毛癬菌和犬小孢子菌，主要感染人群為學(xué)齡前兒童。

頭癬； 病原菌； 須癬毛癬菌； 犬小孢子菌

頭癬是常見(jiàn)的頭皮部位的淺部真菌病。為了解近年來(lái)我院就診的頭癬患者發(fā)病年齡分布及病原菌分布情況，對(duì)我院2013年1月至2016年7月就診患者的資料進(jìn)行回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例及標(biāo)本來(lái)源 對(duì)2013年1月至2016年7月，我院門診及住院診斷為頭癬的患者進(jìn)行真菌學(xué)檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床上表現(xiàn)為頭皮存在斷發(fā)、鱗屑、膿皰等疑似頭癬的患者，行真菌學(xué)檢查，直接鏡檢可見(jiàn)發(fā)內(nèi)外菌絲孢子和/或培養(yǎng)結(jié)果為皮膚癬菌者列入統(tǒng)計(jì)范疇，共計(jì)188例患者。

1.2 方法 真菌鏡檢：詳細(xì)登記患者的相關(guān)臨床信息，用75%酒精消毒患者頭皮患處皮損后，取患者病發(fā)及周圍頭皮鱗屑或膿液置于滴有10%～15%氫氧化鉀(KOH)溶液的載玻片上，加蓋蓋玻片，快速過(guò)酒精燈火焰加熱溶解病發(fā)及角質(zhì)后直接置顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)發(fā)內(nèi)外帶有淺綠色熒光的菌絲或孢子即為陽(yáng)性。

真菌培養(yǎng)及鑒定：取患者頭皮炎癥部位病發(fā)、斷發(fā)、鱗屑或膿液多點(diǎn)接種于含慶大霉素的葡萄糖蛋白胨瓊脂固體培養(yǎng)基上(500 mL培養(yǎng)基中加80萬(wàn)U慶大霉素)，放置于26℃恒溫箱中孵育，接種點(diǎn)兩點(diǎn)以上培養(yǎng)出同一株菌的為培養(yǎng)陽(yáng)性。針對(duì)培養(yǎng)出的菌，挑取部分菌落于顯微鏡下觀察真菌形態(tài)，不典型者加做小培養(yǎng)觀察。根據(jù)菌落生長(zhǎng)速度、菌落形態(tài)、產(chǎn)色素情況、顯微鏡下特點(diǎn)，以及運(yùn)用特殊培養(yǎng)基如米飯、尿素培養(yǎng)基等，必要時(shí)行毛發(fā)穿孔實(shí)驗(yàn)，結(jié)合菌落特征及鏡下形態(tài)來(lái)鑒定菌種。連續(xù)培養(yǎng)4周未生長(zhǎng)的為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，定性數(shù)據(jù)分析其構(gòu)成比，定量資料計(jì)算其最大值，最小值、中位數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)誤。

2 結(jié)果

2.1 一般資料188例頭癬中，男133(70.7%)例，女55(29.3%)例，男女比例2.42∶1。年齡最小1月，最大81歲，平均(10.20±0.74)歲?；颊甙l(fā)病年齡主要集中在0～10歲，其中0～3歲嬰幼兒41例(21.8%)，3～7歲學(xué)齡前兒童79例(42%)，7～12歲學(xué)齡期兒童35例(18.6%)，12～18歲青少年10例(5.3%)，18歲以上成年人23例(12.2%)?；颊吣挲g分布情況，見(jiàn)圖1。

圖1 188例頭癬各段年齡分布情況

2.2 實(shí)驗(yàn)室資料

2.2.1 188例頭癬患者中，直接鏡檢真菌陽(yáng)性178(94.7%)例，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性117(62.2%)例，鏡檢及培養(yǎng)均為陽(yáng)性106(56.4%)例。分離的病原菌中：須癬毛癬菌47(40.2%)株，犬小孢子菌43株(36.8%)，石膏小孢子菌14株(11.9%)，紅色毛癬菌復(fù)合體11株(含魯比切克毛癬菌1株)(9.4%)，紫色毛癬菌1株(0.85%)，蘇丹毛癬菌1株(0.85%)。

2.2.2 各年齡段病原菌分布情況 在188例頭部真菌感染患者分離出的117株菌株中，其中0～3歲嬰幼兒占30株，3～7歲學(xué)齡前兒童占46株，7～12歲學(xué)齡期兒童占22株，12～18歲青少年占7株，18歲以上成年人占12株。不同年齡段頭癬感染情況及菌株分布均有所不同，其中，18歲以上成年人組中紅色毛癬菌4株，占成年人組分離菌株總數(shù)的33.3%，所占比例明顯高于未成年組。詳見(jiàn)表1。

3 討論

頭癬是常見(jiàn)的淺部真菌病，好發(fā)于兒童，主要通過(guò)與患者或帶菌動(dòng)物等密切接觸而傳染，是常見(jiàn)的兒童淺部真菌病，上世紀(jì)曾一度在全國(guó)范圍內(nèi)流行。近年來(lái)，全國(guó)范圍內(nèi)，頭癬的患病率較之前有所下降[1]。對(duì)比濟(jì)南地區(qū)1998-2002年頭癬的患病情況[2]，近幾年我院頭癬患者的人數(shù)較前明顯降低，可能與人民生活水平提高，衛(wèi)生生活習(xí)慣改善及營(yíng)養(yǎng)健康狀況提高等原因有關(guān)。

表1 不同年齡段病原菌分布情況

頭癬的發(fā)病年齡在各地的報(bào)道中略有不同，但主要集中在0～10歲[1,3]，青春期后發(fā)病率相對(duì)較低。在本組研究的188例頭部真菌感染患者中，男性患者更為多見(jiàn)(男女比例2.42∶1)，未成年人(87.8%)比例明顯高于成年人(12.2%)，其中，3～7歲學(xué)齡前兒童(42%)最高，其次為0～3歲的嬰幼兒(21.8%)和7～12歲的學(xué)齡期兒童(18.6%)，與其它研究者統(tǒng)計(jì)資料基本相符。學(xué)齡前兒童所占比例最高可能與此階段兒童活動(dòng)范圍漸廣，對(duì)未知事物好奇心強(qiáng)，缺乏對(duì)不潔物品的自我防范意識(shí)，且皮膚屏障功能發(fā)育相對(duì)不全等相關(guān)。

本組研究188例中，直接鏡檢陽(yáng)性的178例(94.7%)，培養(yǎng)陽(yáng)性117例(52.2%)，較之前類似研究的陽(yáng)性率偏低[4]，可能和近些年山東濟(jì)南周邊地區(qū)地方醫(yī)院醫(yī)療診治水平提高，部分患者在來(lái)我院求診前已經(jīng)進(jìn)行抗真菌藥物治療有關(guān)。

分離得到的真菌中，親動(dòng)物性真菌須癬毛癬菌(40.2%)、犬小孢子菌(36.8%)所占比例最高，其次為親土性真菌石膏小孢子菌(11.9%)及親人性真菌紅色毛癬菌復(fù)合體(9.4%)、紫色毛癬菌(0.85%)和蘇丹毛癬菌(0.85%)，在本組研究中親人性真菌紅色毛癬菌復(fù)合體在18歲以上的成年人組中占4株，占成年人組分離菌株總數(shù)的33.3%，在該組中所占比例明顯高于未成年人組中，可能與成人中紅色毛癬菌帶菌率高于未成年人有關(guān)。研究結(jié)果顯示我院頭癬患者中分離出的菌株以親動(dòng)物性真菌為主，與國(guó)內(nèi)外近年來(lái)相關(guān)研究的數(shù)據(jù)類似[1,5]，而與我國(guó)新疆地區(qū)報(bào)道的數(shù)據(jù)差別較大[6]，可能和頭飾習(xí)慣及頭癬病原菌的地域性分布有關(guān)。

在本研究中，頭癬患者分離出的菌株中，須癬毛癬菌所占比例較國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)要高，且從1例2歲患兒頭部分離出1例蘇丹毛癬菌，該菌常見(jiàn)于非洲頭癬患者[7]，國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道，而該患兒無(wú)出國(guó)經(jīng)歷，具體感染途徑不詳。頭癬的真菌培養(yǎng)及菌種鑒定對(duì)臨床治療用藥有著重要的指導(dǎo)作用，Chen等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在犬小孢子菌引起的兒童頭癬治療中，灰黃霉素優(yōu)于特比奈芬；而在斷發(fā)毛癬菌引起的頭癬感染中，特比奈芬的效果較灰黃霉素更好，伊曲康唑及氟康唑可作為毛癬菌屬引起頭癬的替代治療藥物但不是首選藥物。由此可以看出，不同的致病菌引起的頭癬對(duì)治療藥物的敏感性不同，直接鏡檢雖然可以快速診斷頭癬，但真菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)頭癬治療的用藥選擇上有很重要的指導(dǎo)作用。

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Analysis for pathogenic fungi of 188 patients with tinea capitis

SHANGPanpan1,2,YUChangping2,BAOFangfang2,WANGShufen2,YUYongxiang2,LIUHong2,ZHANGFuren2.

1.BinzhouMedicalUniversity,Yantai264003,China; 2.ShandongProvincialInstituteofDermatologyandVenereology,Jinan250022,ChinaCorrespondingauthor:ZHANGFuren,E-mail:zhangfuren@hotmail.com

Objective: To investigate the distribution of the pathogenic fungi in 188 patients with tinea capitis. Methods: Clinical and mycodermatological data of 188 cases with tinea capitis was retrospectively analyzed. Results: Out of 188 patients, 133 were male and 55 were female. The age ranged from 1 month to 81 years old and 120 patients aged under 7 years old. One hundred and seventeen strains were isolated, including 47 strains (40.2%) ofTrichophytonmentagrophytes, 43 strains (36.8%) ofMicrosporumcanis, 14 strains (11.9%) ofMicrosporumgypseum, 11 strains (9.4%) ofThrichophytonrubrumcomplex, 1 strain ofTrichophytonviolaceum, and 1 strain ofTrichophytonsoudanense. Conclusion:TrichophytonmentagrophytesandMicrosporumcanisremains the dominant pathogen in this group of patients with tinea capitis. The main affect people were preschoolers.

tinea capitis; pathogenic fungi;Trichophytonmentagrophytes;Microsporumcanis

1濱州醫(yī)學(xué)院，山東煙臺(tái)，264003 2山東省皮膚病性病防治研究所，山東濟(jì)南，250022

張福仁，E-mail: zhangfuren@hotmail.com