血清白蛋白、前白蛋白水平聯(lián)合PCIS評(píng)分變化對(duì)膿毒癥患兒預(yù)后評(píng)估的指導(dǎo)價(jià)值*

呂志良

(中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415)

血清白蛋白、前白蛋白水平聯(lián)合PCIS評(píng)分變化對(duì)膿毒癥患兒預(yù)后評(píng)估的指導(dǎo)價(jià)值*

呂志良

(中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415)

目的 研究血清白蛋白、前白蛋白水平結(jié)合PCIS的評(píng)分變化對(duì)膿毒癥患兒預(yù)后評(píng)估的指導(dǎo)價(jià)值。 方法 選取我院接收的60名被診斷為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克的患者，上述患者在入院1 d內(nèi)對(duì)相應(yīng)的急性時(shí)相蛋白進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 血清白蛋白和前白蛋白同危重評(píng)分之間為正相關(guān)關(guān)系，血漿C反應(yīng)蛋白和危重癥評(píng)分之間為負(fù)相關(guān)，死亡組的血清白蛋白、前白蛋白和存活組比較明顯較低，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急性時(shí)相蛋白內(nèi)的血清白蛋白、前白蛋白、血漿C反應(yīng)蛋白和危重癥評(píng)分對(duì)膿毒癥患兒的預(yù)后存在聯(lián)系。

膿毒癥；預(yù)后；危重評(píng)分；前白蛋白；血清蛋白

急性時(shí)相反應(yīng)的主要作用是對(duì)急性感染患者血清內(nèi)的急性時(shí)相蛋白的組成變化進(jìn)行描述，其中前白蛋白、血清蛋白等都屬于急性期時(shí)相蛋白[1]。相關(guān)研究認(rèn)為急性時(shí)相蛋白在膿毒癥的發(fā)生和發(fā)展中有著十分重要的作用[2]。本研究選取我院接收的60名被診斷為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克的患者，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白水平聯(lián)合PCIS評(píng)分來評(píng)估膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患兒病情的危重程度及預(yù)后。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年1月至2016年1月接收的小兒膿毒癥患者60人作為研究對(duì)象，其中男38人，女22人，平均年齡(18.61±20.14)個(gè)月。排除了營(yíng)養(yǎng)不良和腎病綜合征的病例。入選病例均征得患兒家長(zhǎng)同意。

1.2 方法

患者入院24 h內(nèi)測(cè)定血清ALB、PAB含量，同時(shí)作出PCIS評(píng)分，并進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析。 根據(jù)入院當(dāng)天血清ALB水平將所有病例分為>35 g/L、30～35 g/L、25～30 g/L、<25 g/L四組，比較四組PCIS評(píng)分和病死率。 按預(yù)后分為存活組與死亡組，對(duì)比兩組入院當(dāng)天ALB、PAB水平、PCIS評(píng)分、低白蛋白血癥發(fā)生率。 并對(duì)膿毒癥病例于入院第1 d、第3 d、第5 d、第7 d監(jiān)測(cè)血清ALB、PAB變化及同步動(dòng)態(tài)作出PCIS評(píng)分，根據(jù)病情發(fā)展分為好轉(zhuǎn)組、并發(fā)嚴(yán)重膿毒癥組和并發(fā)膿毒性休克組，對(duì)比三組中ALB、PAB水平及PCIS評(píng)分的動(dòng)態(tài)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 小兒膿毒癥急性時(shí)相蛋白和PCIS之間的關(guān)系

小兒膿毒癥血清ALB、PAB和危重癥的評(píng)分為正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別是r=0.670、r=0.437(P<0.05)；CRP和危重癥的評(píng)分之間是負(fù)相關(guān)r=-0.477(P<0.05)， ALB、PAB和危重癥的評(píng)分之間存在明顯的相關(guān)性。針對(duì)小兒膿毒癥血清的PAB、ALB、CRP和危重評(píng)分實(shí)行多元逐步回歸分析，其中PAB進(jìn)入了回歸方程，回歸方程是：PCIS=69.587+5.162PAB，在F檢驗(yàn)之后，P<0.05，顯示了膿毒癥患兒的血清PAB、ALB濃度降低，CRP升高，并且病程出現(xiàn)了加重，見表1。

表1 小兒膿毒癥急性時(shí)相蛋白和危重評(píng)分之間的相關(guān)性分析

2.2 急性時(shí)相蛋白、WBC和PCIS的變化

小兒膿毒癥患兒治療之后共存活55人，死亡5人，依據(jù)預(yù)后分為死亡和存活兩組。死亡患兒PAB、ALB、PCIS和存活小兒對(duì)比顯著降低，和存活小兒對(duì)比差異十分顯著，死亡小兒的CRP和WBC同存活小兒對(duì)比差異并不顯著，見表2和表3。

表2 不同預(yù)后患兒的急性時(shí)蛋白的對(duì)比±s)

表3 小兒膿毒癥各組的不同預(yù)后患兒的PCIS 、WBC和

2.3 膿毒癥病例

好轉(zhuǎn)組、并發(fā)嚴(yán)重膿毒癥組和并發(fā)膿毒性休克組入院后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清ALB、PAB變化，ALB、PAB平均水平及PCIS評(píng)分監(jiān)測(cè)結(jié)果均顯示，膿毒性休克組與嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組與好轉(zhuǎn)組、嚴(yán)重膿毒癥組與好轉(zhuǎn)組比較均有顯著性差異(P<0.05)。以上結(jié)果表明，并發(fā)膿毒性休克組ALB、PAB、PCIS評(píng)分最低，并發(fā)嚴(yán)重膿毒癥組次之，好轉(zhuǎn)組再次之，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 好轉(zhuǎn)組、并發(fā)嚴(yán)重膿毒癥組和并發(fā)膿毒性休克組的ALB、PAB平均水平和PCIS評(píng)分平均值

2.4 ALB不同水平組比較

ALT>35、30～35、25～30、<25各組間PCIS評(píng)分比較可知P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ALB<25組與其他三組的病死率比較P<0.05，ALB25～30組與>35組、30～35組的病死率比較P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ALB>35組、與30～35組的病死率比較P〉0.05，差異無(wú)顯著性意義。以上結(jié)果表明，ALB<25 g/L組PCIS評(píng)分最低，病死率最高，見表5。

表5 入院ALB四組不同水平的PCIS評(píng)分和病死率±s)

3 討 論

APPs表示人體在應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)的血清濃度改變的特定蛋白，在炎癥反應(yīng)內(nèi)血清的濃度升高25%的蛋白為正性的急性時(shí)相蛋白，出現(xiàn)降低25%的是負(fù)性急性時(shí)相蛋白。本研究中負(fù)性急性時(shí)相蛋白有PAB、ALB,正性時(shí)相蛋白為CRP。朱金蘭等人在2007年報(bào)道了ALB水平在膿毒癥患兒機(jī)體中出現(xiàn)了明顯的降低，和預(yù)后存在一定的相關(guān)性，因此考慮ALB水平的下降同血管通透性的增加和血管外的滲漏等存在相關(guān)性[4]。2008年臺(tái)北Shu-Min lin等人提出低白蛋白血癥是危重癥患者出現(xiàn)死亡的危險(xiǎn)因素。關(guān)于ALB、PAB和小兒膿毒癥預(yù)后的聯(lián)系當(dāng)前我國(guó)的報(bào)道比較少。此次研究證實(shí)，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克病例血清白蛋白、前白蛋白水平比膿毒癥要低，而膿毒癥病例隨著血清白蛋白、前白蛋白水平的降低，PCIS評(píng)分亦會(huì)隨之降低，病情逐漸加重，出現(xiàn)發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的機(jī)率亦會(huì)增高。本研究中血清白蛋白和前白蛋白同危重評(píng)分之間為正相關(guān)聯(lián)系，血漿C反應(yīng)蛋白和危重癥評(píng)分之間為負(fù)相關(guān)，死亡組的血清白蛋白、前白蛋白和存活組比較明顯較低，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上可知，急性時(shí)相蛋白內(nèi)的中血清白蛋白、前白蛋白、血漿C反應(yīng)蛋白和危重癥評(píng)分與膿毒癥患兒的預(yù)后存在密切聯(lián)系，血清白蛋白、前白蛋白水平越低，預(yù)后越差。在臨床上予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)膿毒癥患兒的預(yù)后評(píng)估存在指導(dǎo)意義。

[1] 楊春燕,李寶云,許平,等.血清白蛋白水平對(duì)晚期早產(chǎn)兒感染預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)新生兒科雜志,2015,03:196-199.

[2] 彭紅艷,祝益民,張新萍,等.胰石蛋白對(duì)膿毒癥患兒病情評(píng)估的價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2015,11:1183-1188.

[3] 陳林,周穎.血清白蛋白對(duì)評(píng)估膿毒血癥患兒預(yù)后的60例臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,35:108-109.

[4] 王莉.急性時(shí)相蛋白與小兒膿毒癥預(yù)后及危重評(píng)分相關(guān)分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,16:187-188.

Serum albumin, prealbumin level joint PCIS score changes in children with sepsis prognosis guiding value

LV Zhi-liang

(The People's Hospital of Zhongshan Xiaolan,Zhongshan 528415，China)

Objective: To study the value of the changes of serum albumin and serum albumin level in PCIS in children with sepsis.Methods： 60 patients admitted to our hospital were diagnosed as sepsis, severe sepsis or septic shock, and the patients were detected by 1D.Results ：Serum albumin and prealbumin a positive correlation with the critical link between the scores between plasma C-reactive protein and critical illness score was negatively correlated with serum albumin death group, prealbumin and survival group was significantly lower and the difference was statistically significant.Conclusion： The serum albumin, pre albumin, plasma C reactive protein and critical care score of acute phase proteins are associated with the prognosis in children with sepsis.

sepsis; prognosis; Critical Review; prealbumin; serum protein

呂志良(1980—)，男，廣東鶴山人，主治醫(yī)師，本科，主要從事兒內(nèi)科臨床工作。

R725.5

A

1004-7115(2017)02-163-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.015

2016-11-08)