質(zhì)子泵抑制劑對糖尿病患者血糖的影響研究*

趙麗偉，劉改芳，吳 婧，孟 霞，朱新影

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 (石家莊050051)

質(zhì)子泵抑制劑對糖尿病患者血糖的影響研究*

趙麗偉，劉改芳，吳 婧，孟 霞，朱新影

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 (石家莊050051)

目的：探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑對該類病癥患者血糖的影響。方法：選取我院收治的75例2型糖尿病患者作為本次的研究調(diào)查對象，先期單用二甲雙胍，根據(jù)空腹血糖等指標(biāo)變化情況調(diào)整給藥劑量，在常規(guī)給藥基礎(chǔ)上應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，口服泮托拉唑或蘭索拉唑，對患者進(jìn)行為期1～2年的隨訪，定期測定患者血糖相關(guān)指標(biāo)，包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)，對照分析患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑前后患者血糖水平改善情況。結(jié)果：實(shí)施前患者FPG(10.1±2.8)mmol/L、2hPG(12.5±2.7)mmol/L和HbAlc(8.7±2.6)%與應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑前相比，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑后患者FPG(6.7±1.4)mmol/L、2hPG(6.1±1.3 mmol/L)和HbAlc(6.1±1.3)%水平均得到明顯降低，比較差異顯著(P<0.05)，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑后，治療總有效率得到提升，高于應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑前，治療總有效率從81.3%提升至92.0%，比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：質(zhì)子泵抑制劑所起到的調(diào)節(jié)作用能夠很好地減輕相關(guān)胃腸反應(yīng)癥狀表現(xiàn)，進(jìn)一步提高患者的實(shí)際耐藥性，從而更好地發(fā)揮口服降糖藥物的效果以及提升臨床療效的目的，對改善患者預(yù)后、提高其生活質(zhì)量具有積極的影響。

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是由胰島素分泌缺陷或生物作用受損等引發(fā)的一組以高血糖為特征的代謝性疾病，屬于終身性疾病，一旦患病便要接受終身治療，目前臨床控制高血糖以藥物為主，并輔以飲食、運(yùn)動指導(dǎo)干預(yù)等，可供選擇的口服藥物較多，規(guī)范治療方案尤為重要，臨床更傾向于選擇聯(lián)合治療方案[1-4]。本研究選取我院2015年2月至2016年2月收治的75例2型DM患者作為研究對象，探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑對該類病癥患者血糖的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2015年2月至2016年2月期間，收治2型DM患者75例，經(jīng)血糖檢測、糖耐量試驗(yàn)等并確診，符合WHO關(guān)于DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患者予以排除，其中男性45例，女性30例，年齡范圍為40～70歲，平均年齡為(48.2±3.8)歲，平均病程為(3.3±1.4)年。

2 方 法 先期單用二甲雙胍(國藥準(zhǔn)字H20080252，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇德源藥業(yè)股份有限公司)，口服，劑量為500 mg，每日2次，根據(jù)空腹血糖等指標(biāo)變化情況調(diào)整給藥劑量；因我科疾病(反流性食管炎或既往患消化性潰瘍并出血目前合并心腦血管疾病需長期口服抗血小板藥物的)在常規(guī)給藥基礎(chǔ)上應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，口服泮托拉唑或蘭索拉唑，常規(guī)劑量，每日1次。治療周期為30 d。

3 評價(jià)指標(biāo) 對患者進(jìn)行為期1～2年的隨訪[5-6]，定期測定患者血糖相關(guān)指標(biāo)，包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)，根據(jù)血糖水平控制情況及相關(guān)癥狀改善情況，設(shè)定顯效、有效和無效3級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，血糖水平維持在正常參考值范圍內(nèi)，相關(guān)癥狀表現(xiàn)基本消失，為顯效；血糖指標(biāo)和相關(guān)癥狀均有所改善為有效；降血糖水平及相關(guān)癥狀變化不大為無效。顯效與有效合計(jì)為總有效。

結(jié) 果

1 應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑前后血糖指標(biāo)改善情況比較 與應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑前相比，所有患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑后各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 75例患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑前后血糖指標(biāo)改善情況比較(±s)

注：與應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑前比較，*P<0.05

2 定性分析 應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑后，治療總有效率得到提升，高于應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑前，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。治療期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

表2 應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑前后臨床療效比較[例(%)]

注：與應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑前比較，*P<0.05

討 論

質(zhì)子泵抑制劑為H+/K+-ATP酶抑制劑[7-8]，主要用于治療酸相關(guān)性疾病，該類藥物抑酸作用強(qiáng)、特異性高、且藥效持續(xù)時(shí)間較長，現(xiàn)也用作DM治療的輔助用藥，質(zhì)子泵抑制劑常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，該類藥物的結(jié)構(gòu)由吡啶環(huán)、SO基和苯并咪唑環(huán)三個(gè)主要成分構(gòu)成，通過對吡啶環(huán)或苯并咪唑環(huán)進(jìn)行不同的修飾，可達(dá)到增強(qiáng)其抑酸的功能，從藥物作用機(jī)制來看，較為常見的幾種質(zhì)子泵抑制劑，均為弱堿性藥物，原藥活性較小，進(jìn)入腸道后經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)等過程會轉(zhuǎn)化為具有生物活性的次磺酸和次磺酰胺，并生成抑制H+/K+-ATP酶的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，以蘭索拉唑?yàn)槔?，除了具備該類藥物酶的誘導(dǎo)活化這一共性外，生物利用度更高，與半胱胺酸上的巰基結(jié)合還可根除HP，抑酸效果較為理想。DM患者用藥后，質(zhì)子泵抑制劑所起到的調(diào)節(jié)作用能夠很好地減輕相關(guān)胃腸反應(yīng)癥狀表現(xiàn)，進(jìn)一步提高患者的實(shí)際耐藥性，從而更好地發(fā)揮口服降糖藥物的效果。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)施前患者FPG(10.1±2.8)mmol/L、2hPG(12.5±2.7)mmol/L和HbAlc(8.7±2.6)%與應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑前相比，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑后患者FPG(6.7±1.4)mmol/L、2hPG(6.1±1.3mmol/L)和HbAlc(6.1±1.3)%水平均得到明顯降低，差異較為明顯，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑后，治療總有效率得到提升，高于應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑前，治療總有效率從81.3%提升至92.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療糖尿病能夠達(dá)到控制血糖水平、提升臨床療效的目的，對改善患者預(yù)后、提高其生活質(zhì)量具有積極的影響。

[1] 姚蘇寧，嚴(yán)小惠. 綜合性醫(yī)院門診質(zhì)子泵抑制劑合理用藥情況分析[J]． 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15 (16) : 1882-1884．

[2] 劉昕陽，沈建軍，韓香妮，等.2型糖尿病與2型糖尿病腎病患者血脂等生化指標(biāo)變化臨床分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(7):800-802.

[3] 楚世波.二甲雙胍聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療2型糖尿病的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2015，6(11):11-12.

[4] 占 美，尹 茜，徐 珽.二肽基肽酶Ⅳ抑制劑治療2型糖尿病的系統(tǒng)評價(jià)再評價(jià)[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2013，10(6):316-319.

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(收稿：2016-09-17)

Effects of proton pump inhibitors on blood glucose in patients with diabetes

Zhao Liwei，Liu Gaifang ，Wu Jing， et al.

The Third Hospital Hebei Medical University( Shijiazhuang 050051)

Objective: To investigate the effects of proton pump inhibitors on the blood glucose of patients with this type of disease.Methods: We selected 2 patients with type 75 diabetes mellitus in our hospital as the research object of this study,first use of metformin,adjust the dosage according to the changes of fasting blood glucose and other indicators,application of proton pump inhibitors on the basis of conventional administration, oral pantoprazole or lansoprazole,the patients were followed up for a period of 1～2 years. The blood glucose related indexes were measured regularly,Including fasting blood glucose (FPG), postprandial 2H blood glucose (2hPG) and glycosylated hemoglobin (HbAlc),improvement of blood glucose level before and after proton pump inhibitor in patients with control analysis.Results: Before the implementation of FPG (10.1±28) mmol/L, 2hPG (12.5 ± 2.7) mmol/L and HbAlc (8.7±2.6)% compared with the application of proton pump inhibitors,application of proton pump inhibitors in patients with FPG (6.7±1.4) mmol / L, 2hPG (6.1±1.3 mmol / L) and HbAlc (6.1±1.3)% level were significantly decreased, the difference was obvious, the statistical significance (P< 0.05).After application of proton pump inhibitors, the total effective rate of treatment was improved, and the total effective rate was increased from 81.3% to 92% before the application of proton pump inhibitors. The difference was significant (P< 0.05).Conclusion: The regulation effect of proton pump inhibitor can relieve the symptoms of gastrointestinal reactions,further improve the patient's actual drug resistance,to better exert the effect of oral hypoglycemic drugs and enhance the clinical efficacy of the purpose,to improve the prognosis of patients, improve the quality of life has a positive impact, recommended clinical applications.

Diabetes Mellitus Blood Glucose Proton Pump Inhibitors

*河北省衛(wèi)計(jì)委科研基金資助項(xiàng)目(20120335)

糖尿病 血糖 質(zhì)子泵抑制劑

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.004