ERS：關(guān)注睡眠呼吸疾病并發(fā)癥展望治療新方法

在2016年歐洲呼吸學(xué)會年會（ERS2016）會議現(xiàn)場，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）呼吸科張希龍教授就睡眠呼吸疾病及其并發(fā)癥的診治、妊娠女性、兒童睡眠健康、睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展、睡眠治療技術(shù)進(jìn)展等廣受關(guān)注的話題與大家進(jìn)行了分享。

睡眠呼吸疾病心血管并發(fā)癥的危害和防治

近年來，隨著大量關(guān)注于睡眠呼吸疾病的報(bào)道不斷涌現(xiàn)，這一問題越來越受到醫(yī)務(wù)人員和普通群眾的關(guān)注。其實(shí)，除了疾病本身，給健康帶來更多危害的是其并發(fā)癥，特別是心腦血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的頑固性高血壓、冠心病、腦卒中的發(fā)病率明顯升高。與睡眠呼吸疾病相關(guān)的糖尿病發(fā)病率也出現(xiàn)升高。這些數(shù)據(jù)提示，睡眠呼吸障礙其實(shí)并不是一種單純的呼吸系統(tǒng)疾病，而是一種全身性疾病。

睡眠呼吸疾病不能只受到呼吸科醫(yī)生的重視，需要廣大的諸如心血管科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科等各個專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生來共同關(guān)注。對睡眠呼吸疾病的綜合防治不僅可以減少發(fā)病，還能降低隨之而來的危害。如果能夠使睡眠呼吸疾病得到早診斷和早治療，高血壓的發(fā)病率就會降低，冠心病和腦卒中的發(fā)病率也就隨之而降。所以，它的意義是巨大的。

睡眠呼吸障礙的關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制在于其在夜間的呼吸暫停所造成的缺氧。這種缺氧與慢性阻塞性肺疾病患者的持續(xù)性缺氧不同，是間歇性缺氧，而且其對人體的危害更甚于持續(xù)性缺氧。臨床上所見的許多病例都與之相關(guān)。

如果頑固性高血壓患者同時服用 3 種以上的降壓藥也不能達(dá)到良好的降壓效果。此時，需要考慮到患者是否有睡眠呼吸暫停的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，就需要讓患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測。患者一旦確診進(jìn)行了有效治療，就有可能少吃、甚至不吃藥也能改善高血壓癥狀。

夜間反復(fù)發(fā)作的冠心病患者，很多也是由于夜間的睡眠呼吸暫停造成了缺氧，從而導(dǎo)致冠心病發(fā)作。還有一些心率失常患者也是如此。面對這樣的患者時，都要習(xí)慣性地考慮睡眠呼吸疾病因素，然后進(jìn)行相關(guān)的詳細(xì)檢查和治療。如果解決了夜間間歇性缺氧的問題，很多患者不需要使用起搏器也能使心律恢復(fù)正常。

特殊人群的睡眠呼吸疾病管理

很多女性在妊娠期間會出現(xiàn)打鼾等情況，甚至是睡眠呼吸暫停的癥狀。這會造成妊娠期女性一直處于缺氧狀態(tài)，可能導(dǎo)致妊高癥，甚至引起先兆子癇。不僅如此，缺氧也對胎兒不利，造成出生時胎兒過小和發(fā)育不良。

隨著肥胖兒童的增多，睡眠呼吸障礙在這一群體也屢見不鮮。發(fā)育期的兒童一旦長期處于缺氧狀態(tài)，對其正常的生長發(fā)育必將造成巨大的不良影響。所以，兒童患者一定要盡早進(jìn)行治療，并且兒童早期治療的效果也很樂觀。

國內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)科發(fā)展展望

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的失眠群體約為3億人，打鼾群體約為2億人。但我國卻普遍缺少專業(yè)的睡眠學(xué)科設(shè)置和人才。在很多醫(yī)院，睡眠醫(yī)學(xué)科只是附屬于五官科或、神經(jīng)科、呼吸科。我們有如此之大的患者群體，建立專業(yè)的睡眠醫(yī)學(xué)科將是必然趨勢，也是與國際接軌。

目前我國的醫(yī)學(xué)教育并沒有專門的睡眠醫(yī)學(xué)科目的設(shè)置，這就是對睡眠健康的重視不足所造成的。國際上的交流，特別是類似于本次ERS會議級別的學(xué)術(shù)交流，將會大大提升國內(nèi)的重視程度。國家對于慢病管理愈加重視，這當(dāng)然也離不開睡眠健康的管理。這些趨勢都有利于我們培養(yǎng)更多的專家和專科醫(yī)生，甚至能夠在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行普及。

睡眠呼吸疾病治療新方法

過去一提到睡眠呼吸暫停的治療，所能采取的手段不是手術(shù)，就是呼吸機(jī)。但隨著科技的進(jìn)步和智能設(shè)備的發(fā)展，現(xiàn)在出現(xiàn)了能夠判斷使用者睡姿的“智能腰帶”。當(dāng)使用者仰睡的時候，腰帶就發(fā)出震動把他驚醒。這種設(shè)備就是通過讓使用者側(cè)睡的方式減少打鼾，從而減少呼吸暫停，最重要的是，它不會給使用者帶來任何危害。

其他還有上呼吸道肌肉刺激、“唱歌療法”等層出不窮的嘗試，預(yù)計(jì)未來會出現(xiàn)越來越多的新成果使患者受益。

來源：丁香園