授人以魚(yú)不如授人以漁

□文/蔡江南

授人以魚(yú)不如授人以漁

□文/蔡江南

蔡江南中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任

最近北京市出臺(tái)了綜合醫(yī)改方案，內(nèi)容其實(shí)是將2012年首先在5家三甲醫(yī)院試行的改革在全市推廣，所以內(nèi)容應(yīng)該并不陌生。通過(guò)將藥品費(fèi)用向醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用轉(zhuǎn)移，同時(shí)通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的配合，從總體上對(duì)于病人沒(méi)有明顯影響。北京2012年醫(yī)改的試點(diǎn)得到了業(yè)界的好評(píng)，獲得了2014年第一屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新平臺(tái)的奇璞獎(jiǎng)。

北京醫(yī)改針對(duì)公立醫(yī)院的收入補(bǔ)償機(jī)制，試圖糾正長(zhǎng)期以來(lái)以藥養(yǎng)醫(yī)的扭曲結(jié)構(gòu)，這個(gè)改革方向完全正確。但是，北京醫(yī)改方案并沒(méi)有提出與建立一個(gè)新的與醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制有關(guān)的內(nèi)容。醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后，最關(guān)鍵的是需要建機(jī)制和制度。盡管一次性提價(jià)可以在一定程度上緩和長(zhǎng)期存在的價(jià)格扭曲問(wèn)題，但是并不能保證問(wèn)題的根本解決。隨著醫(yī)療成本和物價(jià)的變化，調(diào)整后的價(jià)格結(jié)構(gòu)又會(huì)發(fā)生偏離，需要不斷進(jìn)行新的調(diào)整。因此，授人以魚(yú)不如授人以漁，我們更需要的是建立一個(gè)合理的定價(jià)機(jī)制。

這個(gè)定價(jià)機(jī)制應(yīng)當(dāng)包括：哪些利益相關(guān)方參與，機(jī)構(gòu)的組成和權(quán)力分配，如何形成一個(gè)既公平合理又有一定效率的機(jī)制，這是非常關(guān)鍵的問(wèn)題。醫(yī)療的支付方，包括醫(yī)保機(jī)構(gòu)、企業(yè)、個(gè)人、行業(yè)協(xié)會(huì)；醫(yī)療服務(wù)的提供方，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)專業(yè)人員；政府有關(guān)部門(mén)和社會(huì)專業(yè)人士，都應(yīng)當(dāng)參與這個(gè)定價(jià)機(jī)制。

此外，定價(jià)機(jī)制還需要設(shè)計(jì)價(jià)格的單位，是否將費(fèi)用打包，在什么程度上打包？?jī)r(jià)格調(diào)整的程序如何？?jī)r(jià)格調(diào)整考慮哪些影響因素？例如一般物價(jià)水平變化，成本變化，醫(yī)療技術(shù)變化等。這些都是需要通盤(pán)考慮的。

總之，價(jià)格是調(diào)節(jié)資源使用和分配的重要手段，北京醫(yī)改的核心是通過(guò)調(diào)整價(jià)格來(lái)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的合理補(bǔ)償。作為一項(xiàng)重要的改革內(nèi)容，需要有可持續(xù)的制度作為保證，而不應(yīng)停留在一次性的調(diào)價(jià)上。