我國老年護理的現(xiàn)狀及思索

李彬　李啟燕　周艷芬

人口老齡化是當(dāng)今世界大多數(shù)國家面臨的共同問題，隨著我國第一個老年人口增長高峰到來，我國人口老齡化進程將進一步加快。從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，2014年老年人口基本信息是全國65歲及以上老年人口達1.1883億，平均每年增加老年人860萬；老年人口比重將由13.3%增加到16%。未來20年，我國人口老齡化日益加重，到2030年全國老年人口規(guī)模將會翻一番。并且老年人口內(nèi)部變動將進一步加劇人口老齡化的嚴峻性，高齡老年人口、失能老年人口、慢性病老年人、空巢老年人口持續(xù)增多，種種變化給健康護理帶來巨大的壓力[1、2]。

1 老年護理需求的特點

1.1 老年人是健康脆弱的群體，其身體功能呈下降趨勢， 患急慢性病的風(fēng)險在增加， 患慢性疾病和多種疾病的比例在增長， 患病后痊愈的概率在降低， 老年人患病后康復(fù)所需要的時間顯然比其他年齡段的人們更長。老年人常多病共存，一病多癥或一癥多病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且不典型，容易發(fā)生并發(fā)癥或多臟器衰竭，藥物治療容易出現(xiàn)副作用。不僅疾病嚴重威脅老年人的健康，心理社會因素亦是影響老年人健康的重要因素，故而老年人的健康問題嚴峻而更值得關(guān)注。

1.2 由于老年人語言表達能力降低，感覺功能低下，聽覺功能減退，記憶力差，病史采集困難，而發(fā)病后癥狀、體征不典型，而且多種疾病同時存在，心理問題復(fù)雜造成護理人員對老年人的病情觀察、護理評估、護理計劃的制定，護理措施的實施更為復(fù)雜。隨著社會生活節(jié)奏加快，家庭養(yǎng)老功能減弱，子女很少有時間陪伴照料老人，養(yǎng)老負擔(dān)將越來越多地依賴于社會的醫(yī)療保健系統(tǒng)，并且很多先進的方便老人生活、活動的器具的研發(fā)、推廣跟不上老齡化社會的步伐。所有這些原因使得護理過程更為復(fù)雜，護理難度加大，對護理提出了更高的要求，也為老年護理的開展提供了更廣泛的空間。

2 老年問題相關(guān)政策的滯后

2.1 與人口老齡化快速發(fā)展的形勢及其嚴峻挑戰(zhàn)相比，與經(jīng)濟社會快速發(fā)展的狀況相比，我國老齡事業(yè)和老齡工作相對滯后的矛盾還比較突出。主要表現(xiàn)在：社會養(yǎng)老保障制度的體系建設(shè)尚不完善，全社會的養(yǎng)老、醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次低、保障水平不高；老齡社會服務(wù)體系建設(shè)中養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后，老齡服務(wù)市場發(fā)育不全、供給不足，政府的投人機制和經(jīng)辦管理方式還需要改革和創(chuàng)新；老年社會管理工作相對薄弱，養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展還缺少有力的行政管理和監(jiān)督。

2.2 目前為積極應(yīng)對人口老齡化，加快發(fā)展老齡事業(yè)，國家陸續(xù)頒布了《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》等相關(guān)政策法規(guī)?！兑?guī)劃》總結(jié)了我國老齡事業(yè)發(fā)展取得的成就和經(jīng)驗，分析了存在的問題和困難，有針對性地提出了新的發(fā)展目標和任務(wù)。在加強老年社會保障體系建設(shè)上，在加強老年醫(yī)療衛(wèi)生保健方面，在發(fā)展老齡社會服務(wù)上，在創(chuàng)新發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的理念上，在創(chuàng)新老年社會管理理念及創(chuàng)新老年家庭建設(shè)理念上，明確提出了老年健康管理的方向和任務(wù)[2]。

3 老年護理人員的人才建設(shè)

老年護理不僅是單一的疾病護理與生活照顧， 而是更深層次的掌握， 促進老年人健康的知識和方法。面對人口老齡化形勢的迅猛發(fā)展，我國的老年護理人才隊伍無論是在規(guī)模上還是質(zhì)量上，都無法滿足日趨龐大的市場需求。

3.1 護理人員缺失 醫(yī)療環(huán)境的變化，護士對職業(yè)的滿意度的下降，護理人員的老齡化，不斷增設(shè)的社區(qū)、急救，個體診所護大了護理范圍，種種原因造成護理人員的嚴重短缺。并且在傳統(tǒng)觀念中護士社會地位低， 工資待遇少， 工作環(huán)境差也造成了現(xiàn)有護士的不斷流失，更加劇了短缺情況。

3.2 老年護理專業(yè)人才匿乏者 從事老年護理工作的人員除了負責(zé)常規(guī)的護理工作外，還必須提供各種功能訓(xùn)練、康復(fù)護理、健康指導(dǎo)和心理護理等服務(wù)。我國老年護理的狀況無論從護理專業(yè)或整個衛(wèi)生領(lǐng)域的位置，還是從今后護理專業(yè)在滿足老年人口的護理需求來看， 具有老年護理專業(yè)知識技能的專業(yè)人士嚴重匿乏。目前我國護理人力大部分集中在醫(yī)院，極少部分在社區(qū)，現(xiàn)有的老年護理人員專業(yè)素質(zhì)不高，待遇偏低，社會認可度低，與發(fā)達的老年型社會國家還存在很大距離。在我國1994年才增設(shè)社區(qū)護理學(xué)課程，1998年老年護理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護理學(xué)院開設(shè)，衛(wèi)生部規(guī)劃教材《老年護理學(xué)》于2000年12月才正式出版。雖然現(xiàn)在許多高等院校都適當(dāng)調(diào)整了課程設(shè)置， 增設(shè)了老年護理學(xué)及相關(guān)人文學(xué)科， 但?？谱o士的培養(yǎng)仍然嚴重不足，由于老年護理課程教育缺乏等原因， 護理畢業(yè)生只有少部分愿意選擇從事老年護理[3]。

3.3 加強老年護理教育培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才 目前政府積極采取多種行動，支持大專院校開設(shè)老年護理專業(yè)，一些醫(yī)學(xué)院校還設(shè)置了研究老年護理學(xué)的碩士專業(yè)。同時還設(shè)立了“老年護理員”崗位，建立老年護理員職業(yè)考評制度，老年護理專業(yè)人才隊伍建設(shè)初具規(guī)模。在老年護理專業(yè)人才建設(shè)方面，歐美、日本等發(fā)達國家有較多的成熟經(jīng)驗。無論是護理專業(yè)的文憑課程還是大學(xué)本科課程，國外大部分國家已將老年護理課程作為護士注冊前課程的必修科目，其中包括理論和臨床實踐兩部分。美國護理院校聯(lián)合會制定了《本科生老年護理能力及課程設(shè)置指南》，以規(guī)范老年護理的相關(guān)知識和技能在注冊護士課程中的比例。WHO 在歐洲地區(qū)也發(fā)表了護士注冊后接受繼續(xù)教育的《老年護理專科課程指南》，闡述了老年護理?？普n程的主要核心科目：老年護理學(xué)理論及概念，老年人的生理、心理、社會及精神健康的護理，決策技能，領(lǐng)導(dǎo)力及資源管理等，使?？谱o士能比較好地掌握老年護理的專業(yè)技能[4]。在日本，將參與老年護理實踐的護理人員，按學(xué)歷水平由低到高依次為介護士、準護士、護士、老年專業(yè)護士、老年?？谱o士。介護士為老年人提供一些生活護理，準護士協(xié)助介護士完成一些生活護理也可輔助護士完成一般的護理工作，護士負責(zé)老年人的一般護理工作，專業(yè)護士對護士進行專業(yè)的指導(dǎo)并對老年人進行護理評估及護理計劃的制定等，?？谱o士主要在醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)中為有復(fù)雜健康問題的老年人進行高級專業(yè)的護理服務(wù)[5]。

4 老年服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)

目前我國老年衛(wèi)生工作仍然是以城市大中醫(yī)院為中心，在社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)方面，沒有健全的衛(wèi)生服務(wù)體系，更是忽視了農(nóng)村及基層老年衛(wèi)生保健工作，老年護理院、敬老院、社區(qū)老人服務(wù)中心偏少，不僅存在量的缺乏，而且在提供醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)的方面與人們的期望也有一定的距離?！吨袊淆g事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》已經(jīng)提出要重點推進供養(yǎng)型、養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，“十二五”期間力爭實現(xiàn)每千名老年人擁有30張機構(gòu)養(yǎng)老床位。特別是要把加強老年護理院和康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)作為新建和改擴建養(yǎng)老機構(gòu)的重點，政府要把投資重點放在興建和鼓勵社會資本興辦具有長期醫(yī)療護理、康復(fù)促進、臨終關(guān)懷等功能的養(yǎng)老機構(gòu)上，地（市）級以上城市至少要建一所專業(yè)性養(yǎng)老護理機構(gòu)[2]。

老年護理是提供給老年人的集預(yù)防、保健、護理、理療、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育于一體的連續(xù)性、綜合性的服務(wù)。我國老年人群數(shù)量多，老化速度，經(jīng)濟欠發(fā)達，要建立健全老年護理保健制度，需要一定的過程，一定的時間。需要政府及廣大老年護理工作者不斷努力，積極借鑒國外老年護理的發(fā)展對策，形成從疾病到心理、社會、家庭的一套完整的護理體系，最終提高老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]吳玉韶. 老齡藍皮書：中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）[M].北京： 社會科學(xué)文獻出版社，2013：21

[2]中華人民共和國國務(wù)院.中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃（EB/OL）. （2013-11-30）.http：//www.gov.cn/zwgk/2011-09-23/content_1954782.htm.

[3] 杜丹丹，柯永紅，陳靖. 護理專科畢業(yè)生從事老年護理意向的調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代護理，2004，10（9）：867-868.

[4] 劉宇，孫靜，郭桂芳.國外老年護理學(xué)發(fā)展狀況及其對我國的啟示[J].中國護理管理，2014，14（1），23-25.

[5] 謝紅.日本老年護理發(fā)展和人才培養(yǎng)對我國的啟示[J].中國護理管理。2011，11（4），13-15.