中西醫(yī)結(jié)合治療小兒皰疹性咽峽炎診治體會(huì)

申兆文　劉新松　賈建軍　呂靜

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法：將確診為皰疹性咽峽炎的 80 例患兒按就診先后順序隨機(jī)分成治療組（ 口服蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合霧化吸入重組人干擾素 α2a 注射液） 40 例和對(duì)照組（霧化吸入重組人干擾素 α2a 注射液） 40 例，觀察其臨床總有效率、熱退時(shí)間、皰疹愈合時(shí)間。結(jié)果： 治療組總有效率為 87.5% ，對(duì)照組總有效率為 62.5% ，總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）；治療組在縮短熱退時(shí)間、皰疹消失時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論： 中西醫(yī)結(jié)合對(duì)小兒皰疹性咽峽炎有較好的臨床療效，蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合重組人干擾素 α2a 注射液治療皰疹性咽峽炎效果顯著，安全無(wú)明顯副作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 皰疹性咽峽炎 蒲地藍(lán)消炎口服液 重組人干擾素 α2a 注射液

皰疹性咽峽炎是小兒時(shí)期的一種特殊類型的急性上呼吸道傳染性疾病，多由柯薩奇病毒引起，好發(fā)于夏秋季節(jié)，經(jīng)飛沫或接觸傳播，可散發(fā)或流行，好發(fā)于6個(gè)月～6歲的兒童，多表現(xiàn)為高熱、咽痛、咽部皰疹、流涎、厭食、嘔吐等，查體咽峽部可見灰白色小皰疹及潰瘍，治療上以抗病毒、補(bǔ)液對(duì)癥治療為主，合并細(xì)菌感染者加用抗菌藥物。筆者采用口服蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合重組人干擾素 α2a 注射液霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將診治體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

80例患兒均為2015年3月-9月在我院兒科住院的皰疹性咽峽炎[1]患兒，均有發(fā)熱及咽峽部皰疹，伴有哭鬧、咽痛、流涎、厭食或拒食等，體溫37.5～40.5℃不等，其中有3例伴有單純型熱性驚厥。查體皰疹及潰瘍以咽腭弓、軟腭、腭垂為多。其中男48例，女32例，年齡6個(gè)月～6歲，平均（2.55±1.62）歲。將80例患兒按就診先后順序隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各40例，兩組在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)上無(wú)明顯差異，具有可比性。

2 治療方法

兩組患兒均予以重組人干擾素α2a注射液（沈陽(yáng)三生制藥有限責(zé)任公司）霧化吸入，20萬(wàn) IU/（kg·次），2次/d，及退熱等對(duì)癥處理，所有患兒均不給予抗生素或其它抗病毒藥物治療，連續(xù) 3d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服蒲地藍(lán)消炎口服液（江蘇濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20030095），5～10ml/次，一日3次，連續(xù) 3d。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥3d內(nèi)體溫降至正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好轉(zhuǎn)；有效：用藥5d內(nèi)體溫降至正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好轉(zhuǎn)；無(wú)效：用藥>5d仍有發(fā)熱或者癥狀改善不明顯。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組在總有效率及體溫正常、皰疹潰瘍愈合、總病程時(shí)間上比較均有顯著性差異（P<0.05），結(jié)果見表1、表 2。

4 討論

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，與普通的腸道病毒感染尤其是柯薩奇病毒相關(guān)[2，3]，臨床表現(xiàn)為高熱、咽峽部皰疹、潰瘍、疼痛，進(jìn)食困難，常起病急驟，診斷不難，臨床一般治療一周左右即可痊愈。但部分嬰幼兒持續(xù)發(fā)熱、哭鬧、拒食，引起家長(zhǎng)焦慮，而且咽峽部皰疹破潰形成潰瘍，易合并細(xì)菌感染。

皰疹性咽峽炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“口瘡”范疇，由于熱毒之邪侵犯人體，發(fā)為口瘡，治療上以清熱解毒為主要方法。蒲地藍(lán)消炎口服液組方以蒲公英、苦地丁、板藍(lán)根、黃芩為主，皆為苦寒之清熱藥。其中，蒲公英、苦地丁、板藍(lán)根能清熱解毒、消腫散結(jié)、涼血利咽；黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎?，F(xiàn)代藥理研究還表明：黃芩具有較好的抗菌、消炎、解熱作用，能降低炎癥反應(yīng)引起的組織腫脹，其抗菌譜較廣，對(duì)細(xì)菌、病毒有一定的抑制作用；板藍(lán)根則有抗病毒作用，臨床上廣泛用于病毒感染性疾?。黄压⑴c苦地丁均有較好的抗菌作用，其抗菌譜與黃芩相似。四藥組方具有較好的清熱解毒、抗病毒及抗菌作用。重組人干擾素α2a注射液具有廣譜抗病毒、抑制細(xì)胞增殖及提高免疫等功能，霧化吸入較注射用藥方式相比而言，其依從性更強(qiáng)，不良反應(yīng)更少。筆者采用口服蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合重組人干擾素 α2a 注射液霧化吸入治療40例皰疹性咽峽炎患兒取得滿意的臨床療效，可以明顯提高皰疹性咽峽炎的臨床療效，縮短退熱時(shí)間和皰疹消失時(shí)間，明顯好于對(duì)照組和文獻(xiàn)報(bào)道接近[4]。除個(gè)別患兒服后輕度腹瀉外，無(wú)其它不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高?？梢姡瑧?yīng)用口服蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合重組人干擾素 α2a 注射液霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎安全有效，能縮短病程，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：288 -290.

[2]Tsai HP，Huang SW，Wu FL，et al. An Echovirus 18 Associated Out-break of Aseptic Meningitis in Taiwan： Epidemiology，Diagnostic，and Genetic Aspects[J].Med.Microbiol，2011，60（ 9）：1360-1365.

[3]Chen KT，Chang HL，Wang ST，et al.Epidemiologic features of hand-foot-mouth disease and herpangina caused by enterovirus 71 inTaiwan，1998 - 2005[J].Pediatrics，2007，120： 244-252.

[4]陳鵬，李開，熊小麗，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒皰疹性咽峽炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013， 40（1）： 125-126.

作者簡(jiǎn)介

申兆文（1972-），男，漢族，山東沾化人，1997年畢業(yè)于濱州醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)碩士，兒科主任，主治醫(yī)師。