冠心病從腎論治的研究進展

呂晗+郭銀霞

【摘 要】 隨著人們生活水平的不斷提升，人們對于自身健康的關注度也在不斷上升。近年來，冠心病在人群中的發(fā)病率在不斷增高，對人們的身體健康構成了極大地威脅。因此，加強冠心病治療的研究，為人們的身體健康提供保障。文章通過從腎論治的角度出發(fā)，討論冠心病治療的進展，為人們的身體健康提供醫(yī)療技術的保障。

【關鍵詞】 冠心病 腎論治 進展分析

引言

冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，造成患者出現(xiàn)這一病癥的主要原因是患者的冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起心肌缺氧缺血或心肌壞死。該病的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)胸痹非常的相似，而且這兩種疾病的發(fā)病情況和年齡都有著一定的關系。加強冠心病從腎治療的研究，能夠為冠心病治療效果的提高提供保障。

1 病因病機

1.1 古代醫(yī)家對冠心病和腎的關系相關論述早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載“腎病者…虛則胸中痛”；《素問·臟氣法時論篇》中有“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重了，寢汗出憎風，虛則胸中痛”；《諸病源候論》言：“腎氣不足則厥，胸中痛，耳鳴耳聾 ”；宋代《太平圣惠方·治心背徹痛諸方》中提及胸痹心痛的病因“ 臟腑虛弱，腎氣不足，積冷之氣，上攻于心”；《活法機要》云：“ 諸心痛者，皆少陰厥陰之氣上沖也”；《景岳全書》亦曰：“凡房勞過度，腎虛贏弱之人，多有胸肋間隱隱作痛”。

1.2 病因和病機認識心腎兩臟關系密切，生理上水火互濟，經(jīng)脈絡屬，精神互用；病理上相互影響，如心腎不交，少陰同病，精神失調(diào)等。“人心動，則血行于諸經(jīng)”，心為五臟六腑之大主；腎為先天之本，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。”《景岳全書》云：“心本乎于腎”。《金貴要略》中也明確指出胸痹心痛的病機為陽微陰弦，心在上，腎屬下，上焦陽虛，下焦陰邪上沖，邪正相搏，發(fā)為胸痛。

1.3 “冠心病”與中醫(yī)“腎”的關系蔣德芳對6295例冠心病患者發(fā)病年齡進行分析，得出結論：老年冠心病發(fā)病率依然占較大比例；中輕年發(fā)病率呈逐年增長趨勢，臨床上冠心病患者也多伴有腰膝酸軟、下肢水腫等腎虛癥狀。張勉之對腎虛病因的流行病學研究分析后認為，腎虛程度與慢性病病程呈一定的正相關性，正所謂“久病及腎”，如高脂血癥、高血壓、糖尿病等慢性疾病的失治、誤治都會導致腎臟的虧損。

2 現(xiàn)代試驗研究

現(xiàn)代研究表明冠心病男性多發(fā)于40歲以后，女性多發(fā)于45歲絕經(jīng)以后，發(fā)病年齡與中醫(yī)所講年老腎衰密切相關。原全認為腎虛會致機體自由基發(fā)生過氧化反應，免疫調(diào)節(jié)紊亂，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)；王平認為性激素下降是腎虛的客觀指標；李甜認為腎虛血瘀是高脂血癥發(fā)生的使動因素，而這些都在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著關鍵作用。

3 辨證論治

古有云：心病時，一從本經(jīng)以養(yǎng)其氣，一從腎精以養(yǎng)其精。本病病位在心，屬本虛標實之證，本虛指心脾肝腎虧虛、功能失調(diào)，標實為寒痰瘀滯；然心病在心，又非獨在心，久病及腎，形成以腎虛為本，痰瘀為標之征，常見證型有：腎陽虧虛、腎陰虧虛、腎氣虧虛、腎虛血瘀、腎虛痰壅。法由證出，常見治法有：補腎溫陽，補腎滋陰，補腎益氣，補腎活血，補腎化痰。

3.1 補腎溫陽劉茜等通過研究溫補腎陽方（鹿角片、淫羊藿、黨參、黃芪）對大鼠心肌梗死后心力衰竭的血流動力學、血清肌鈣蛋白及腦鈉肽含量的影響，證實溫補腎陽方可以提高心力衰竭大鼠的心臟收縮、舒張功能，減輕心肌受損，改善心功能。而且臨床上早有資料報道，溫陽補腎法能增強臟器功能，提高機體免疫力，增強心臟的功能活動。吳建華將經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病的患者分為治療組（冠心病基礎用藥+腎氣丸）和對照組（冠心病基礎用藥），分別觀察2組患者3、6、9個月時的臨床癥狀、體征和心電圖檢查，證實腎氣丸治療冠心病遠期療效理想。

3.2 補腎滋陰王東海在對冠心病心絞痛證型分布的回顧性分析中表明39.05%的患者含有陰虛因素。常艷鵬等人通過大樣本問卷調(diào)查得出腎陰虛的癥候要素貫穿在冠心病病變的始終，腎陰虧虛，生血不足、上擾心神、心腎不交、變生它邪，最終傷及于心，發(fā)為胸痹心痛。原雪總結整理關于腎陰虛的最新研究進展，從神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)及組織學應用的角度，表明冠心病的發(fā)生與腎陰虧虛密切相關。程桂真用左歸丸加減治療心腎陰虛型胸痹52例，顯效28例，好轉20例，未愈4例，總有效率為 92.1%。

3.3 補腎益氣曾紫微認為本病后期以腎虛為主，采用補腎益氣法（黃芪60 g，黨參15 g，山茱萸肉20 g，淮山藥10 g，南沙參30 g，全何首烏20 g，加減）治療冠心病支架植入術后胸悶、胸痛 30 例，顯效21例，有效5例，無效4 例，總有效率 86.67%。朱筱蓮采用益氣補腎湯（人參、丹參、檀香、砂仁、山茱萸、桑寄生等）結合西醫(yī)常規(guī)療法治療冠心病勞力型心絞痛，結果示：治療組心絞痛的總有效率、心電圖的總有效率、血液流變學指標均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實益氣補腎湯可以臨床推廣應用于冠心病勞力型心絞痛的治療。

3.4 補腎化痰畢穎斐等通過檢索文獻、歸納總結、研究冠心病中醫(yī)證型在不同地區(qū)的分布特點，得出10065例冠心病患者中痰阻心脈的證型最為多見，尤以西北地區(qū)多發(fā)，認為可能與該地區(qū)人們喜食肉類的生活習慣有關。秦玖剛將192例患者隨機分為兩組，治療組加用補腎化痰降濁湯（魔芋精粉、枸杞、茯苓、山楂等），對照組單純使用西藥治療，結果：治療組總有效率92.5%，對照組總有效率79.2%，2組比較，差異有顯著意義（P<0.05）。朱梅等通過整理分析自民國以來名老中醫(yī)治療冠心病用藥數(shù)據(jù)，得出化痰之藥瓜蔞和活血之藥丹參二者使用頻率最高，可見痰濁亦是冠心病重要的發(fā)病因素。

結束語

總而言之，冠心病的發(fā)生發(fā)展與腎關系密切。不論是從古代醫(yī)家的認識分析，還是從現(xiàn)代實驗的研究分析，都表明了腎論治冠心病的高效性。因此，通過腎論治的研究，為冠心病的治療提供了新的診治方案，為人們的健康提供醫(yī)學保障。

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