臨床血液細(xì)胞分析的質(zhì)量保證

裴維興

【摘 要】 隨著醫(yī)療工作的進(jìn)步，很多地方都對(duì)臨床血液細(xì)胞分析特別的關(guān)注。從客觀的角度來(lái)分析，該項(xiàng)工作的開(kāi)展，針對(duì)患者自身的檢查，以及療效的判斷、藥物的使用、疾病的診斷等等，都具有很重要的影響。倘若在臨床血液細(xì)胞分析執(zhí)行的過(guò)程中，出現(xiàn)了質(zhì)量上的問(wèn)題，則很容易在今后的工作上產(chǎn)生強(qiáng)烈的惡性循環(huán)，屆時(shí)對(duì)患者、對(duì)醫(yī)療工作等造成的負(fù)面影響，都是非常惡劣的。為此，研究相關(guān)的方法，將臨床血液細(xì)胞分析的質(zhì)量進(jìn)行提升，是非常有必要的。文章就此展開(kāi)綜述。

【關(guān)鍵詞】 臨床 血液細(xì)胞 分析 質(zhì)量

與一般的工作有所不同，臨床血液細(xì)胞分析在實(shí)施以后，必須按照科學(xué)的手段來(lái)開(kāi)展，針對(duì)質(zhì)量的控制，也不可能通過(guò)傳統(tǒng)的手段來(lái)解決。我國(guó)在目前的發(fā)展中，醫(yī)療工作上的整體進(jìn)展是比較大的，可是臨床上的誤診問(wèn)題、醫(yī)患糾紛問(wèn)題等，還沒(méi)有得到徹底的解決，還是存在一些有待改進(jìn)的地方。臨床血液細(xì)胞分析的開(kāi)展，自身存在一定的特殊性，在敏感程度較高，行業(yè)內(nèi)加強(qiáng)了關(guān)注，社會(huì)上的監(jiān)督也比較突出。想要在最終的工作質(zhì)量上得到更大的提升，有必要將臨床血液細(xì)胞分析的相關(guān)方法、手段做出改善，最終將質(zhì)量穩(wěn)步的提升，減少忽高忽低的現(xiàn)象。

1 基礎(chǔ)質(zhì)量保證方法

1.1 標(biāo)本的采集與抗凝

就臨床血液細(xì)胞分析本身而言，必須將標(biāo)本的采集處理、抗凝處理有效的完成。從目前所掌握的情況來(lái)看，很多地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其在血細(xì)胞的分析工作當(dāng)中，主要是采用專業(yè)的真空管進(jìn)行采血處理，這也是NCCLS比較推薦的采血方法。一般而言，該方法在執(zhí)行的過(guò)程中，最大的目的在于，能夠?yàn)閷?shí)驗(yàn)室，提供較為優(yōu)質(zhì)的血樣，將檢驗(yàn)的質(zhì)量進(jìn)行更好的提升。可是在現(xiàn)實(shí)的工作當(dāng)中，真空采血的血量倘若出現(xiàn)了不足問(wèn)題，或者是出現(xiàn)了過(guò)多的問(wèn)題，亦或者是發(fā)生了抗凝劑不夠的現(xiàn)象等，都容易造成血液凝集的問(wèn)題，屆時(shí)將會(huì)對(duì)臨床血液細(xì)胞分析造成很大的威脅。為此，建議在今后的工作當(dāng)中，要求相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，在操作的規(guī)范性方面合理提升，將抗凝劑的應(yīng)用嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)完成。同時(shí)，采集血液標(biāo)本的過(guò)程中，有必要與患者做好溝通工作，督促患者積極的配合，減少各種不良現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.2 放置時(shí)間、溫度

隨著臨床血液細(xì)胞分析的不斷進(jìn)步，血液標(biāo)本的放置時(shí)間、溫度等，也會(huì)對(duì)客觀上的工作造成極為嚴(yán)重的影響。在現(xiàn)階段的工作標(biāo)準(zhǔn)中，血液標(biāo)本在有效的采集以后，放置的時(shí)間應(yīng)該控制在15min左右，同時(shí)在測(cè)定的時(shí)間上，應(yīng)該在2h以內(nèi)完成。分析認(rèn)為，當(dāng)血液標(biāo)本的處理時(shí)間表現(xiàn)為過(guò)短的現(xiàn)象，很容易造成中間細(xì)胞增高的問(wèn)題。另一方面，血小板容易在15min以前，存在短時(shí)間的聚集問(wèn)題。將血液標(biāo)本的處理時(shí)間表現(xiàn)為過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象，則容易導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)為改變的問(wèn)題，導(dǎo)致血小板數(shù)出現(xiàn)了假性降低的問(wèn)題。對(duì)于溫度來(lái)講，血液標(biāo)本的檢測(cè)目的不同，實(shí)施的溫度控制也存在較大的差異，并非所有的血液標(biāo)本，都可以在室溫下得到良好的檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3 試劑的選擇

現(xiàn)如今的臨床血液細(xì)胞分析，在多數(shù)情況下，都需要得到試劑的干預(yù)，才能在最終的分析結(jié)果上表現(xiàn)出正確。醫(yī)療工作的長(zhǎng)期發(fā)展以后，某些試劑在應(yīng)用上，存在較大的批間差現(xiàn)象。這意味著，同一個(gè)標(biāo)本，在相同儀器的檢測(cè)上，很容易因?yàn)樵噭┑牟煌?，在結(jié)果上出現(xiàn)較大的差異。為此，建議在臨床血液細(xì)胞分析的處理當(dāng)中，按照相關(guān)的醫(yī)療原則來(lái)工作，要應(yīng)用相互配套的儀器、試劑來(lái)處理。

2 分析過(guò)程中的控制

在現(xiàn)代的醫(yī)療工作當(dāng)中，僅僅針對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量控制工作予以努力，并不能在最終得到理想的成績(jī)，而是要在臨床血液細(xì)胞分析的過(guò)程中，繼續(xù)開(kāi)展質(zhì)量上的干預(yù)，保證在中途不會(huì)出現(xiàn)異常的問(wèn)題。結(jié)合以往的工作經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)下的工作標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為分析過(guò)程中的質(zhì)量控制，可從以下幾個(gè)方面出發(fā)：第一，觀察所選擇的試劑，是否是正確的，是否是匹配的，如果出現(xiàn)了不合格的現(xiàn)象，則需要立刻停止分析，并向被檢人員告知，再一次的采集血液樣本進(jìn)行分析。第二，在分析的過(guò)程當(dāng)中，需要密切觀察分析儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正?！，F(xiàn)下的很多醫(yī)療儀器，都在每天的運(yùn)轉(zhuǎn)頻率上較高，有些小問(wèn)題并不會(huì)在一開(kāi)始就發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該在操作的過(guò)程中密切觀察，如果是出現(xiàn)了故障，則應(yīng)該停止使用。第三，要特別注意病理因素對(duì)臨床血液細(xì)胞分析的影響。從主觀的角度來(lái)分析，患者本身的病理因素，有時(shí)候會(huì)被醫(yī)護(hù)人員忽視，倘若在檢測(cè)的過(guò)程中，病理因素發(fā)生了相應(yīng)的作用，那么最終的臨床血液細(xì)胞分析結(jié)果，很可能是錯(cuò)誤的。

3 后續(xù)質(zhì)量控制

3.1 回顧性分析

當(dāng)臨床血液細(xì)胞分析的結(jié)果出現(xiàn)后，應(yīng)該對(duì)具體的報(bào)告單進(jìn)行分析，基本上是通過(guò)回顧性的方法來(lái)處理。現(xiàn)下的很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每天都在面臨大量的患者，在血液標(biāo)本的數(shù)量上有所提升，如果是存在一些特殊情況，或者是因?yàn)槟承┕ぷ鞯挠绊?，造成了血液?biāo)本的錯(cuò)亂現(xiàn)象、檢測(cè)失誤現(xiàn)象等，都容易在最終的結(jié)果上出現(xiàn)偏差。所以，應(yīng)該針對(duì)臨床血液細(xì)胞分析的工作，開(kāi)展回顧性的分析，及時(shí)的將結(jié)果準(zhǔn)確性，實(shí)施合理的追蹤處理，要保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果，與患者的實(shí)際情況、醫(yī)療的初步分析，達(dá)到高度的一致?tīng)顟B(tài)。

3.2 綜合審查

對(duì)科室兩臺(tái)血細(xì)胞分析儀每天利用3個(gè)不同水平的常規(guī)標(biāo)本對(duì)比監(jiān)測(cè)，主要觀察HGB、RBC、MCV、WBC、PLT五個(gè)參數(shù)，保持兩臺(tái)儀器結(jié)果的一致性。積極參與室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，通過(guò)不同的實(shí)驗(yàn)室分析同一標(biāo)本，評(píng)定本實(shí)驗(yàn)室常規(guī)工作的質(zhì)量，觀察實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性，建立各參與實(shí)驗(yàn)室之間分析結(jié)果的可比性，對(duì)于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高分析水平很有幫助。定期征求臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)，臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的評(píng)價(jià)是質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，他們最熟悉病人的病情變化和疾病的發(fā)展?fàn)顩r。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)是否與臨床病癥相吻合是衡量檢驗(yàn)結(jié)果正確與否的重要方面，因此實(shí)驗(yàn)室工作人員要經(jīng)常聽(tīng)取臨床醫(yī)生的意見(jiàn)，及時(shí)糾正潛在的引起實(shí)驗(yàn)偏差的因素，更好地為臨床服務(wù)。

總結(jié)

本文對(duì)臨床血液細(xì)胞分析的質(zhì)量保證展開(kāi)討論，現(xiàn)下的工作開(kāi)展能夠按照預(yù)期來(lái)執(zhí)行，基本上沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題。日后，應(yīng)該在該項(xiàng)工作上深入的探討，積極提高工作的水平，要將臨床血液細(xì)胞分析的體系進(jìn)行健全，提高操作人員的技能，保證最終的結(jié)果是正確的。

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