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    八珍湯在Ⅳ期壓瘡護理中應用的療效觀察

    2017-04-19 00:39:57宋玲方無杰
    今日健康 2016年8期
    關鍵詞:期壓內(nèi)服壓瘡

    宋玲+方無杰

    【摘 要】 目的 觀察八珍湯內(nèi)服在Ⅳ期壓瘡護理應用中的療效。方法 將63例Ⅳ期壓瘡患者隨機分為兩組。治療組33例,八珍湯內(nèi)服聯(lián)合壓瘡護理。對照組30例,常規(guī)壓瘡護理。結(jié)果 治療組、對照組有效率分別為87.8%、60.0%,兩組對比有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 八珍湯內(nèi)服聯(lián)合壓瘡護理明顯提高療效,提高護理滿意度,值得臨床推廣。

    【關鍵詞】 八珍湯內(nèi)服 壓瘡護理

    壓瘡(pressure sores)是指局部組織長時間受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。壓力、摩擦力、剪切力(半臥位大于30度)和浸漬是壓瘡發(fā)生的主要因素。營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、認知功能障礙、動脈硬化性心臟病、年齡、吸煙、低血壓等都是壓瘡發(fā)生的高危因素。壓瘡分為4期:淤血紅潤期、炎癥浸潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期。2007年美國國家壓瘡咨詢工作組(national pressure ulcer advisory panel,NPUAP)將壓瘡分為6期:疑似深部組織損傷期、Ⅰ-Ⅳ期和難以分期壓瘡[1]

    患者體質(zhì)虛弱全身營養(yǎng)不良或局部組織供血不足和防病能力下降都易導致壓瘡的發(fā)生,局部長期受壓,經(jīng)久不變體位,導致血液循環(huán)障礙,皮膚經(jīng)常受潮濕及摩擦等物理因素刺激,如大小便失禁,床單皺褶、有碎屑,抵抗力降低等。老年病人與壓瘡有關的死亡率為23%~37%,發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人,死亡率增加4倍,如壓瘡不愈合,其死亡率增加6倍[2] 。本文筆者對2009年5月—2014年12月期間我科收治的Ⅳ期壓瘡患者使用八珍湯內(nèi)服聯(lián)合壓瘡護理的療效進行觀察研究,報告如下:

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 2009年5月至2014年12月我科共收治Ⅳ期壓瘡患者63例,均符合2007年美國國家壓瘡咨詢委員會壓瘡分期的Ⅳ期壓瘡臨床診斷標準。其中男性患者39例,女性患者24例,年齡47~92歲。隨機將患者分為2組,治療組33例,對照組30例,兩組壓瘡分期、年齡、性別及原發(fā)病等對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組使用常規(guī)壓瘡護理方法。局部減壓,使用氣墊床、軟枕、海綿墊等設備,每1~2h翻身一次,保持床鋪的清潔干燥,避免潮濕刺激,創(chuàng)面清創(chuàng),減輕皮膚摩擦,加強營養(yǎng),心理指導。治療組在常規(guī)壓瘡護理基礎上內(nèi)服八珍湯,方藥如下:黨參15g,熟地9g,白芍8g,當歸10g,川芎6g,茯苓9g,炙甘草6g,一日一劑,水煎食前服,早晚各一次。

    1.3 療效評價標準 有效:創(chuàng)面完全愈合,創(chuàng)面肉眼組織生長良好,創(chuàng)面縮小50%以上。好轉(zhuǎn):創(chuàng)面肉眼組織生長緩慢,創(chuàng)面縮小50%以下。無效:創(chuàng)面無縮小或創(chuàng)面增大。

    1.4 統(tǒng)計學方法 本文的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料與計量資料采用x2和t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較 見表1

    2.2 兩組護理滿意度比較 見表2

    3 壓瘡護理的誤區(qū)

    壓瘡護理的誤區(qū):1,消毒劑消毒傷口 1994年美國衛(wèi)生保健政策和研究署(AHCPR)指出使用生理鹽水取代消毒劑清潔傷口,消毒劑對健康組織有細胞毒性,某些甚至對白細胞有殺滅作用,不能用于傷口清洗;2,按摩受壓部位 1992年AHCPR指出按摩導致局部皮膚血流受阻、局部皮溫下降,甚至發(fā)生組織變性,骶尾部因二便失禁皮膚變軟,輕微的摩擦或按摩會進一步加劇皮下組織的損傷;3,保持傷口干燥Turner 在1990年證實濕潤環(huán)境能迅速縮小創(chuàng)面,增加肉芽組織,促進創(chuàng)面再上皮化。4,使用氣墊圈 1994年AHCPR提出氣墊圈使壓力分布在圈狀物襯墊的皮膚組織上,導致單位面積上組織壓力增大,使發(fā)生壓瘡的部位及周圍組織血液循環(huán)相對不足,營養(yǎng)缺乏而延誤壓瘡部位的修復及易發(fā)生新的壓瘡。5,使用烤燈 使用烤燈不僅會造成傷口的干燥,更會導致組織細胞的代謝及需氧量增加進而造成細胞缺血、甚至壞死。

    4 小結(jié)

    祖國醫(yī)學稱壓瘡為“席瘡”,由久坐席褥生皰而得名。壓瘡是由于久病或癱瘓,長期臥床,肢體廢用不遂,氣血兩虛,肌膚皮肉筋脈失養(yǎng),外毒內(nèi)侵,邪毒蘊絡,血敗肉腐而成,證屬本虛標實,治當以氣血雙補,扶正祛邪,化腐生肌。八珍湯為四君子湯和四物湯的合方,是氣血雙補的經(jīng)典方劑,四君子湯治療脾胃氣虛,四物湯為補血調(diào)血,兩方合用,以黨參與熟地相配,以益氣養(yǎng)血,共為君藥;白術、茯苓健脾滲濕,并助黨參益氣補脾,當歸、白芍養(yǎng)血和營,助熟地補益陰血,均為臣藥,川芎為佐,活血行氣,使補而不滯[3];炙甘草為使,益氣和中,調(diào)和諸藥。本文的研究結(jié)果顯示,治療組在常規(guī)壓瘡護理基礎上內(nèi)服八珍湯治療Ⅳ期壓瘡與對照組比較(P<0.05),有效率明顯提高;治療組護理滿意度明顯高于對照組,說明八珍湯配合壓瘡護理治療壓瘡效果顯著,筆者認為值得在臨床中應用和推廣。

    參考文獻

    [1] 于瑛.壓瘡護理國際進展[J].中國護理管理,2010,10(9):18-19

    [2] 張世民 壓瘡研究新進展. 國外醫(yī)學護理分冊,1995,14(5):193~195

    [3] 劉鳳臣,蔡廣知,楊建龍,等.川芎、當歸炮制前后揮發(fā)性成分分析[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(1):164-165.

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