小兒咳嗽變異性哮喘臨床特征及治療

徐繼瓊

【摘 要】 咳嗽變異性哮喘又被稱為是咳嗽性哮喘、隱匿性咳嗽、過(guò)敏性咳嗽等，主要表現(xiàn)是清晨或者夜間發(fā)作性陣咳，此病任何年齡均可發(fā)生，小兒發(fā)病率高達(dá)5.00%，且具有反復(fù)發(fā)作，久治不愈的特點(diǎn)，本文通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特征及治療方式進(jìn)行分析和總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 小兒咳嗽 變異性哮喘 臨床特征 治療

1 臨床資料

選擇我院2014年1月-2015年1月間，收治的40例小兒咳嗽變異性哮喘患者作為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方法，對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行分析與總結(jié)。在40例小兒咳嗽變異性哮喘患者中，男性患兒27例，女性患兒13例，年齡最小1歲，最大12歲，平均年齡（5.12±2.34）歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均病程（1.52±0.78）年，所有患兒就診時(shí)均存在長(zhǎng)期不間斷的咳嗽而無(wú)喘息表現(xiàn)，且均被確診為咳嗽變異性哮喘，同時(shí)，對(duì)心、肝、腎等重要器官存在嚴(yán)重疾病的患者進(jìn)行了排除。

2 小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制

《全球哮喘防治創(chuàng)意》中闡明小兒咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，病理同哮喘病相似，均為氣道高反應(yīng)性和持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)。其發(fā)作機(jī)制為T(mén)淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放炎癥介質(zhì)，造成氣道慢性非特異性炎癥，支氣管黏膜充血、水腫、黏液分泌亢進(jìn)。變態(tài)反應(yīng)原到達(dá)支氣管黏膜處，刺激已暴露的感覺(jué)神經(jīng)末梢，從而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)狀態(tài)，并通過(guò)軸索反射機(jī)制，促使持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)，加重氣道阻塞，導(dǎo)致局部小氣道收縮，而刺激咳嗽感受器，直接引起咳嗽反應(yīng)，這也是小兒咳嗽變異性哮喘一般無(wú)喘息癥狀的原因。另有一些研究者認(rèn)為，小兒咳嗽變異性哮喘之所以只咳不喘，是由于這類患者的喘息閾值高于典型的哮喘患者。當(dāng)氣道僅有高敏，而不產(chǎn)生支氣管黏膜下平滑肌痙攣、氣道狹窄或僅有輕度變化，氣道狹窄阻塞程度未達(dá)到引起喘息的水平，故臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的咳嗽而無(wú)典型哮喘的喘息。

3 小兒咳嗽變異性哮喘臨床特點(diǎn)

掌握小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)，有利于及早發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)于患者患者早日康復(fù)十分重要。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)患兒有以下情況時(shí)，可判斷小兒有咳嗽變異性哮喘的可能：（1）咳嗽時(shí)間超過(guò)4周，夜間和清晨咳嗽現(xiàn)象有加重的趨勢(shì)；（2）排除感染的可能性，或長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素，但療效不佳；（3）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（4）服用抗哮喘藥物后，有一定的療效；（5）通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)顯示，患兒氣道呈現(xiàn)陽(yáng)性特征；（6）有家族患病史，前4條為小兒咳嗽變異性哮喘的臨床診斷基本條件。為進(jìn)一步確診，還需進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，首先進(jìn)行肺功能及氣道反應(yīng)性檢測(cè)，這種方法在診斷小兒咳嗽變異性哮喘中至關(guān)重要.最新一項(xiàng)研究表明，我們還可根據(jù)患兒痰中嗜酸粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞比例增高，來(lái)判斷患兒已染上咳嗽變異性哮喘。

4 小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療

4.1 藥物治療

在藥物治療方面，臨床上多采用β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、茶堿類藥物等對(duì)咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行治療。其中，臨床上應(yīng)用較廣的是β2受體激動(dòng)劑，種類較多的是支氣管解痙劑；糖皮質(zhì)激素因其有抗過(guò)敏、抗炎、松弛氣道平滑肌、迅速緩解哮喘急性發(fā)作等作用，也得到廣泛應(yīng)用，特別是在中、重型發(fā)作時(shí)療效顯著。下面具體介紹兩種常應(yīng)用于小兒咳嗽變異性哮喘的藥物。

4.1.1 鹽酸丙卡特羅

治療小兒咳嗽變異性哮喘的關(guān)鍵是控制氣道炎性反應(yīng)、消炎和平喘，該病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、感染等因素有密切的關(guān)系，目前尚無(wú)根治此病的特效藥，當(dāng)前部分臨床實(shí)踐中，以鹽酸丙卡特羅作為干預(yù)用藥治療小兒咳嗽變異性哮喘，鹽酸丙卡特羅是新一代長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，與肺組織有較強(qiáng)的親和力，能夠加快支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，提高黏膜纖毛的清除能力，減輕支氣管痙攣現(xiàn)象，并增加有效通氣量，從而達(dá)到控制疾病的目的。但是，在部分研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鹽酸丙卡特羅干預(yù)后，患兒可能出現(xiàn)口干、惡心、倦怠、胃部不適、頭痛、肌顫、眩暈和耳鳴等不良反應(yīng)。同時(shí)，此藥的應(yīng)用具有一定的局限性，年齡較小的患兒耐受性較低，應(yīng)用此藥時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。

4.1.2 孟魯司特納聯(lián)合酮替芬

孟魯司特納在臨床上屬于非激素類抗炎藥，主要用于兒童哮喘的治療，也常用于治療小兒咳嗽變異性哮喘。酮替芬能夠?qū)ψ儜B(tài)反應(yīng)介質(zhì)的釋放進(jìn)行有效地控制，也常用于兒童哮喘的治療，此藥具有治療過(guò)程安全、不良反應(yīng)少、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。有研究表明，孟魯司特納聯(lián)合酮替芬在治療小兒咳嗽變異性哮喘方面療效顯著，兩種藥物發(fā)生協(xié)同作用，改善患兒的臨床癥狀，提高機(jī)體的敏感度，并降低耐藥性，使藥物更快地發(fā)揮療效。

4.2 免疫調(diào)節(jié)

康敏元抗過(guò)敏益生菌能夠調(diào)節(jié)免疫變態(tài)反應(yīng)，降低血清中過(guò)敏抗體IgE的量，并能平衡免疫功能，在一定程度上，緩解小兒咳嗽變異性哮喘的癥狀。需要注意的是，必須保證足夠的治療時(shí)間，原則上不少于8周，很多家屬見(jiàn)孩子癥狀減輕或不再咳嗽，就立即停止治療，這樣很容易引起病情反復(fù)，不利于患兒病情的有效治療。為增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，應(yīng)注意患兒的飲食，新生兒應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母乳中含分泌型免疫蛋白抗體，能增加呼吸道的抵抗力。經(jīng)常食用菌類，如香菇、蘑菇，也能調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)人體抵抗力，降低哮喘的發(fā)作率。飲食應(yīng)均衡并保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，尤其應(yīng)增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，如維生素C、E、β-胡蘿卜素和微量元素硒等?？寡趸癄I(yíng)養(yǎng)素有利于清除氧自由基，減少氧自由基對(duì)組織的損傷，控制變異性哮喘癥狀，減少患兒發(fā)病次數(shù)。新鮮蔬菜及水果中富含β-胡蘿卜素、維生素C、E，海帶、海蜇、大蒜中微量元素硒含量較豐富，平時(shí)的飲食中可適當(dāng)添加這些食物。

5 結(jié)論

小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制目前尚沒(méi)有得出統(tǒng)一的定論，且發(fā)病癥狀不明顯，易被人們忽視，造成不良后果，因此，我們應(yīng)加強(qiáng)小兒咳嗽變異性哮喘的臨床監(jiān)測(cè)，做好此病的預(yù)防和救治工作，對(duì)于已確診的患兒，除了用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療外，還要注意季節(jié)性保暖，避免淋雨等。同時(shí)，應(yīng)盡量消除生活環(huán)境中的過(guò)敏源，如不能消除，可盡量避免接觸過(guò)敏源，控制哮喘的發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度。常見(jiàn)引發(fā)哮喘的過(guò)敏源有塵螨、霉菌、花粉、絲綢、蟑螂、動(dòng)物皮毛、過(guò)敏食物等，家屬應(yīng)根據(jù)咳嗽變異性哮喘患兒的具體情況，采取不同的方法進(jìn)行預(yù)防。

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