高血壓合并腦出血的臨床探討

張國欣+趙湘萍

【摘 要】 目的：掌握高血壓合并腦出血病人的臨床特點(diǎn)，有效的預(yù)防腦出血的發(fā)生，提高治愈率，減少病死率。方法：對起病方式、患病年齡、并發(fā)癥、病死率等進(jìn)行分析。結(jié)果：患病高發(fā)年齡在48～68歲，死亡67例，占39.9%，病死率與年齡成正比。結(jié)論：腦出血是高血壓病最常見的并發(fā)癥之一，并有高致殘率和高死亡率，避免腦出血的發(fā)生主要措施是防治高血壓病。

【關(guān)鍵詞】 高血壓 腦出血 臨床

腦出血是原發(fā)性、非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，高血壓是腦出血最常見的原因。據(jù)有關(guān)專家報(bào)道：近年來腦出血發(fā)病率有逐年增高的趨勢，約為81/10萬，腦出血的病死率為38.43%。該病的年輕化趨勢促使我們重新關(guān)注。本文對我院收治的168例腦出血病人進(jìn)行臨床探討分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年1月～12月我院收住院的高血壓腦出血病人共168例，占全院住院病人的0.21%，男78例，女90例，男女之比為1：1.4；發(fā)病年齡48～68歲組最多，死亡67例，占39.9%。高血壓性腦出血診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。

發(fā)病季節(jié)以春秋季節(jié)較多。既往都有高血壓病史者87例，占51.79%；有高血壓家族史者10例，占5.95%。有一次性卒中發(fā)作史者3例，占1.79%；有2次以上卒中發(fā)作史4例，占2.38%；有一過性腦供血不足發(fā)作史者6例，占3.57%。無高血壓病史者81例，占48.21%。

1.2 方法

對起病方式、患病年齡、并發(fā)癥、病死率等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 起病方式

①發(fā)病時狀態(tài)和起病方式：一般活動中發(fā)病91例，占54.16%；劇烈活動中發(fā)病10例，占5.95%；睡眠中發(fā)病6例，占3.57%；安靜時發(fā)病8例，占4.76%；起病不明原因者53例，占31.55%；3h內(nèi)出現(xiàn)典型癥狀、體征者101例，占60.12%；3h以后逐漸出現(xiàn)典型癥狀、體征者67例，占39.88%。②有前驅(qū)癥狀者71例，占42.26%；前驅(qū)癥狀中，劇烈頭痛、頭暈分別為32例和23例，其他為肢體麻木、煩躁、聽力下降等。無前驅(qū)癥狀者97例，占57.74%。從出現(xiàn)前驅(qū)癥狀至發(fā)病間隔時間在24h以內(nèi)者61例，占36.31%；超過24h以上者10例，占5.95%。

2.2 主要癥狀和體征：發(fā)病后檢查出有高血壓病者156例，占92.86%；其中血壓維持在200/110mmHg以上者36例，占23.08%；在250/130mmHg以上者33例，占21.15%。發(fā)病后24h內(nèi)體溫達(dá)38.5℃以上者共20例，最高為41℃。意識不清者共76例，其中深昏迷12例，淺昏迷69例，嗜睡狀態(tài)11例。

2.3 顱腦CT掃描檢查：內(nèi)囊出血70例，占41.67%；大腦出血30例，占17.86%；腦橋出血80例，占47.62%；小腦出血17例，占10.12%。

2.4 治療：腦出血急性期的內(nèi)科治療包括降壓、脫水劑、止血、抗生素和人工冬眠療法等。

2.5轉(zhuǎn)歸：168例病人中，好轉(zhuǎn)101例，占60.12%；出現(xiàn)肢體癱瘓98例，占總病例的58.33%；死亡67例，病死率39.88%；發(fā)病后24h內(nèi)死亡者30例，占44.78%；24～72h內(nèi)死亡者28例，占41.79%；3天～1周內(nèi)死亡者7例，占10.45%；1周以上死亡2例，占2.99%。

3 討論

高血壓腦出血是眾所周知的三高（高發(fā)病率、高致殘率、高病死率），臨床特點(diǎn)主要是高血壓，動脈硬化的基礎(chǔ)上誘發(fā)腦出血，[1]在活動中發(fā)病居多，本組病例在發(fā)病后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有高血壓者占92.86%；而發(fā)病前已知有高血壓病史者，只占高血壓病人總數(shù)的55.77%；也就是說還有40%以上的病人不知道自己已經(jīng)患有高血壓，這一部分病人也是最危險(xiǎn)的，高血壓在腦出血的發(fā)病機(jī)制占極重要的位置，所以，防治高血壓加強(qiáng)防病知識的普及和宣教，是避免腦出血最有效的措施。從發(fā)病的方式上來看，運(yùn)動中發(fā)病占54.16%，腦出血時，意識障礙（61%），較閉塞性血管病既多又嚴(yán)重，在鑒別診斷時值得注意。[2]嘔吐占43%，由于意識障礙病人不能陳述病癥，顱內(nèi)壓高往往直接表現(xiàn)為嘔吐，因此，在臨床用以判斷顱內(nèi)壓增高，具有一定的價(jià)值， 瞳孔變化為判定腦疝的重要體征之一，雙側(cè)瞳孔不等大，通常認(rèn)為是鉤回疝的標(biāo)志，在本組病人中，確診為鉤回疝者3例。本組有6例腦干出血（3.57%）全部為橋腦出血，其中2例合并中腦出血，臨床上面部或半身麻木以及眼球分離較突出，存活時間平均2.2天，生前僅1例考慮腦干出血的可能性。小腦出血3例（1.79%）全部為CT診斷，2例為單純小腦出血，1例合并腦干出血。臨床上無小腦癥狀和體征，存活時間平均1.5天。腦出血急性期（24～72h）的主要為消除腦水腫，選擇性定位鉆孔減壓，經(jīng)治療腦出血存活的病人中，有97%出現(xiàn)肢體癱瘓，只有不到3%的病人只有輕度障礙。腦出血的死亡率接近40%。過了急性期（72h），感染尤其是肺炎就逐漸上升為死亡的主要原因。[3]因此，72h后的患者需加強(qiáng)抗感染措施，且護(hù)理工作對預(yù)防感染起著極重要的作用。積極治療原發(fā)病，控制血壓及顱內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及早進(jìn)行康復(fù)治療，可以降低病死率，減少致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1]姚仕鵬.高血壓合并腦出血的臨床診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，6（10）：2020-2021.

[2]文藝樺.高血壓合并腦出血84例臨床分析[J].實(shí)用藝技雜志，2008，15（4）：409-410.

[3]高澤勇.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（1）：241-242.