保留前列腺前葉的經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP）治療前列腺增生17例臨床體會(huì)

姚愛兵+蔣齊

【摘 要】 目的分析保留前列腺前葉的經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP）中的臨床效果。 方法 隨機(jī)抽調(diào)的研究對(duì)象為我科收治入院的 34例前列腺增生患者，均分為兩組，對(duì)照組17例患者實(shí)施常規(guī)不保留前列腺前葉的（TPKEP）觀察組 17例實(shí)施保留前列腺前葉的經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP）比較不同組別療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及暫時(shí)性尿失禁與對(duì)照組相比﹤0.05，但兩組術(shù)后最大尿流率、國際前列腺癥狀評(píng)分、殘余尿量、永久性尿失禁對(duì)比無差異>0.05。 結(jié)論 保留前列腺前葉的經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（PKEP）可減少術(shù)后暫時(shí)性尿失禁發(fā)生，實(shí)施效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 前列腺前葉 前列腺剜除術(shù)

【Abstract】 Objective To compare the effectiveness of transurethral plasma kinetic enucleation of the prostate （TPKEP） Keep prostatic anterior lobe in patients with benign prostate hyperplasia （BPH） on the basis of bipolar plasma kinetic technology. Methods 34 BPH patients who met the included criteria were assigned to two groups according to block balanced randomization， of which， 17 received transurethral plasma kinetic enucleation of the prostate （TPKEP） Keep prostatic anterior lobe and the others received TPKEP do not Keep prostatic anterior lobe . Results The operation time， intraoperative blood loss， bladder douche time， postoperative hospital stay， and temporary incontinence have different between the TPKEP Keep prostatic anterior lobe group and the TPKEP do not keep prostatic anterior lobe group（P﹤0.05）. The two groups were consistent on postoperative maximum urinary flow rate， the international prostate symptom score， residual urine volume and permanent urinary incontinence（P>0.05）. Conclusions transurethral plasma kinetic enucleation of the prostate （TPKEP） Keep prostatic anterior lobe can reduce postoperative temporary incontinence occurs， effect is obvious.

【Key words】 Bprostatic anterior lobe， transurethral plasma kinetic enucleation of the prostate

前列腺增生是泌尿外科常見病多發(fā)病，目前治療方法主要包括等待觀察、藥物治療、常規(guī)外科治療[1]。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP）已被公認(rèn)為前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但尿失禁這個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，卻無法完全避免[2]。我科2014年5月到2016年7月，17例患者實(shí)施常規(guī)不保留前列腺前葉的（PKEP）觀察組 和17例實(shí)施保留前列腺前葉的經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP）比較不同組別療效，經(jīng)術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)保留前列腺前葉的經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP）與傳統(tǒng)經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP）相比，效果類同但觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組尿失禁發(fā)生率有所降低?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2014年5月到2016年7月收治入院的 34例前列腺增生患者，均分為兩組，對(duì)照組 17例患者實(shí)施常規(guī)不保留前列腺前葉的（TPKEP）觀察組 17例實(shí)施保留前列腺前葉的經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP）患者，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①排除神經(jīng)原性膀胱導(dǎo)致排尿困難者；②無影響手術(shù)的內(nèi)科疾病；③國際前列腺癥狀評(píng)分 （IPSS）7分以上；④患者前列腺體積（超聲測(cè)量）為30 ～150ml，殘余尿量≥50ml；⑤無嚴(yán)重尿路感染；⑥術(shù)前影像學(xué)檢查排除前列腺癌或合并前列腺癌。2 組除術(shù)式外，手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)團(tuán)隊(duì)及手術(shù)后處理均一致。對(duì)照組17例年齡為 55～87 歲，平均年齡為（69±2.6）歲，病史為 1～10 年，平均病史為（5.0±2.3）年，觀察組 17例，年齡為 54～89 歲，平均年齡為（67±2.5）歲，病史為 1～8.6年，平均病史為（5.0±1.8）年，比較兩組患者一般資料差異不顯著 >0.05，可用作研究。

1.2 方法 兩組都采用日本OLYMPUS 公司生產(chǎn)的雙極等離子前列腺內(nèi)鏡切割系統(tǒng)，灌洗液為生理鹽水，灌洗壓60-80cm H2 O，電切功率160W，電凝功率 80W。對(duì)照組手術(shù)方法，具體內(nèi)容為：取截石體位，連續(xù)硬膜外麻醉。放入電切鏡后，查看膀胱，并根據(jù)中葉、左側(cè)葉、右側(cè)葉、前葉順序依次切除前列腺組。保留前列腺前葉的經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP） 組先切除前列腺中葉，再分別切除左右側(cè)葉，切割至前列腺外科包膜，最后切割前列腺尖部及平整切割創(chuàng)面，從后尿道觀察膀胱頸部開口與膀胱三角區(qū)在同一平面。TPKEP組點(diǎn)切開精阜之前中葉黏膜，尋找至外科包膜層面后剝離剜除中葉并切除；于2 點(diǎn)及10 點(diǎn)處自膀胱頸口縱行向精阜平面增生腺體切2 道標(biāo)注溝，分別將兩側(cè)葉沿外科包膜剝離剜除至兩側(cè)標(biāo)注溝，除5 點(diǎn)及7 點(diǎn)處與膀胱頸相連，快速切除剜除增生腺體，最后修整5點(diǎn)及7 點(diǎn)膀胱頸部，保留前葉組織。電切完畢后吸出切割的前列腺組織送病理檢查，徹底止血。術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，生理鹽水持續(xù)沖洗。適當(dāng)牽拉固定，術(shù)后 4～5d 將導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)內(nèi)容為：①手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血量、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后IPSS [2]0～7住院時(shí)間； 術(shù)后最大尿流率； 國際前列腺癥狀評(píng)分；④殘余尿量情況；⑤兩組術(shù)后尿失禁情況。尿失禁隨訪時(shí)間為 5 個(gè)月～2 年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)資料均統(tǒng)一用 SPSS21.0 軟件包分析，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別用 2、檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以 ﹤0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血量、膀胱沖洗時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比，有明顯差異 ﹤0.05，見表 1。

3 討論

前列腺增生是泌尿外科一種常見多發(fā)疾病，主要發(fā)生于大于 50歲男性[3]。增生前列腺擠壓尿道，出現(xiàn)一系列排尿障礙性癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。若前列腺增生治療不及時(shí)，會(huì)并發(fā)多種并發(fā)癥，危及患者的生命健康[4]。常見的治療方法為藥物治療、常規(guī)外科治療。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP）已被公認(rèn)為前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)，被廣泛應(yīng)用在臨床中。該手術(shù)實(shí)施后可增大患者的尿流率、降低前列腺癥狀評(píng)分以及殘余尿量，改善患者的臨床癥狀[5]。但 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（PKEP） 術(shù)后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁，尿失禁分為暫時(shí)性尿失禁、永久性尿失禁。暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生是因前列腺腺窩感染、尿道括約肌輕微電灼傷、術(shù)后尿管牽引持續(xù)實(shí)施等，而尿道括約肌受到嚴(yán)重的損傷，則會(huì)形成永久性尿失禁，臨床治療難度大[6，7]。男性控尿機(jī)制包括尿道內(nèi)外括約肌，發(fā)揮主要作用是外括約肌。常規(guī)采用的 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP） 手術(shù)遠(yuǎn)端切到精阜，理論上不會(huì)發(fā)生永久性尿失禁，但在具體實(shí)踐中并不是這樣[8，9]。當(dāng)前解剖學(xué)研究表明，男性尿道外括約肌實(shí)際為一復(fù)合體，它在精阜以上水平緊貼前列腺前方，呈半月形，精阜水平下到尿道球部為馬蹄形包繞在尿道兩側(cè)與前方，與會(huì)陰中心腱融合，尿道后方則無肌纖維，此處括約肌相對(duì)薄弱，因此保護(hù)前列腺前半月形括約肌以及精阜下馬蹄形括約肌均比較重要。且前列腺背外側(cè)組有一對(duì)控尿神經(jīng)血管束，另前列腺增生研究至今有中葉及兩側(cè)葉增生，前葉增生少有報(bào)道。因此保留前列腺前葉的經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP），對(duì)于解除尿路梗阻無明顯負(fù)面作用，還可有效防止電切部位太靠近括約肌，而傷及半月形尿道括約肌以及控尿神經(jīng)血管束[10，11，12]。保留前列腺前葉手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可在保證手術(shù)效果同時(shí)，減少尿失禁發(fā)生。這種改良手術(shù)不僅如此，另一方面實(shí)際上相當(dāng)于在經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP）創(chuàng)面上植皮，前列腺創(chuàng)面上皮化速度加快，縮短了病程[13]。減少了手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間，有利于患者恢復(fù)。還能有效保留后尿道長度，維持膀胱頸部形態(tài)，有利于術(shù)后尿道完整，有利于提高患者的生活質(zhì)量水平[14，15]。本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，﹤0.05，表明保留前列腺葉的經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP） 手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，有利于患者早日康復(fù)。但兩組患者的術(shù)后最大尿流率、國際前列腺癥狀評(píng)分、殘余尿量對(duì)比無差異，表明保留前列腺葉的 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP） 與 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（PKEP） 手術(shù)均有顯著效果。觀察組術(shù)后暫時(shí)性尿失禁發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，表明保留前列腺葉的 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP） 可減少暫時(shí)性尿失禁發(fā)生，有效改善患者早期癥狀[16]。綜上所述，保留前列腺葉的經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP） 患者可有效減少術(shù)后暫時(shí)性尿失禁發(fā)生，手術(shù)療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 那彥群， 葉長群， 孫穎浩，等. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南. 2014版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2014： 245.

[2] 劉春曉. 傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)不應(yīng)再是前列腺增生腔內(nèi)治療的金標(biāo)準(zhǔn). 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2012， 17（3）： 298-299.

[3] Rassweiler J， Teber D， Kuntz R， et al. Complications of transurethral resection of the prostate（TURP）--incidence， management， and pre-vention. Eur Urol， 2006， 50（5）： 969-979.

[4] Varkarakis J， Bartsch G， Horninger W， et al. Long-term morbidity and mortality oftransurethral prostatectomy： a 10-year follow-up. Prostate， 2004， 58（3）： 248-251.

[5] Liu C， Zheng S， Li H， et al. Transurethral enucleation and resection of prostate in patients with benign prostatic hyperplasia by plasma kinetics. J Urol， 2010， 184（6）： 2440-2445.

[6] Zhao Z， Zeng G， Zhong W， et al. A prospective， randomised trial comparing plasmakinetic enucleation to standard transurethral re-section of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia： three-year follow-up results. Eur Urol， 2010， 58（5）： 752-758.

[7] Zhang KY， Xing JC， Chen BS， et al. Bipolar plasmakinetic tran-surethral resection of the prostate vs. transurethral enucleation and resection of the prostate： pre- and postoperative comparisons of pa-rameters used in assessing benign prostatic enlargement. Singapore Med J， 2011， 52（10）： 747-751.

[8] 楊德林，柯昌興，王劍松，等. 等離子電切術(shù)中不同方法治療前列腺增生癥（ 附 1900

例報(bào)告） . 中華腔鏡泌尿外科雜志（ 電子版） ，2009，3 （ 1） ： 37-42.

[9]包志強(qiáng). 經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)在治療前列腺增生癥中的應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（ 32） ： 6836-6837.

[10] 李 勝，曾憲濤，郭 毅，等. 經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)比較治療良性前列腺增生的 Meta分析. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（ 10） ： 1172-1183.

[11] 林寶東. 等離子前列腺電切術(shù)和剜除術(shù)治療前列腺增生癥術(shù)后尿失禁發(fā)生 率的比較研究. 中 國 醫(yī) 學(xué) 創(chuàng) 新，2013，10（ 12） ： 33-34.

[12] 羅文清，王 明，茍 欣，等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的安全性和療效比較. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（ 12） ： 1524-1527.

[13] 蘇燕勝，劉 娜，陸向東，等. 經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效比較. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（ 3） ： 227-229.

[14] Iwamoto K，Hiraoka Y，Shimizu Y. Transurethral detachment pros-tatectomy using a tissue morcellator for large benign prostatic hy-perplasia. J Nihon Med Sch，2008，75（ 2） ： 77-84.

[15] Hiraoka Y，Shimizu Y，Iwamoto K. Trial of complete detachmentof the whole prostate lobes in benign prostate hyperplasia by tran-surethral enucleation of the prostate. Urol Int，2007，79 （ 1 ） ：50-54.

[16] Higgins JPT， Green S （editors）. Cochrane Handbook for Systematic Reviews ofInterventions Version 5.1.0 [updated Macch 2011]. The Cochrane Collaboration， 2011. Available from www.cochrane-handbook.org.