全身放療的臨床新進(jìn)展及應(yīng)用

穆永利+王彤

【摘 要】 全身放療在骨髓移植中主要有二大作用：①免疫抑制作用：破壞骨髓細(xì)胞和細(xì)胞免疫能力，減少骨髓同種移植的免疫反應(yīng)；②聯(lián)合化療的抗癌作用，參與破壞惡性腫瘤細(xì)胞，這二種機(jī)理根據(jù)疾病的種類和患者的情況不同在聯(lián)合作用的基礎(chǔ)上各自所占的比重不同。

【關(guān)鍵詞】 全身放療 作用

【Abstract】 the general radiotherapy in bone marrow transplantation has two main functions： （1） the immune inhibition： destruction of bone marrow cells and cellular immunity， reduce bone marrow homograft immune response； （2） combined chemotherapy of anticancer， participate in the destruction of malignant tumor cells， these two mechanisms is different according to the types of diseases and patients on the basis of the combination of each share.

【Key words】 body radiation； Role；

全身放療的理論基礎(chǔ)在自體移植和同種移植中，把免疫反應(yīng)降低到最低程度相對容易，但移植后的GVH反應(yīng)可能相當(dāng)嚴(yán)重，需要運(yùn)用化療及全身放療進(jìn)行預(yù)防性治療。

1 全身放療臨床技術(shù)的改進(jìn)

1.1 準(zhǔn)備階段：此階段是相當(dāng)重要的，全身放療要求有特定的治療室。治療室內(nèi)需要安裝激光定位燈。

在定位過程中，患者躺在可調(diào)動的床上，床一側(cè)固定一塊有機(jī)玻璃板，以支撐患者的側(cè)面，為不影響人體的無菌隔離，肺部檔鉛塊置于照射野的前方。在照射后野時，只移動治療床，不移動患者。

為確定劑量分布的準(zhǔn)確，合理性，在每次照射前，都需要較準(zhǔn)劑量分布，通過6個氟化鋰棒分別連接人體縱隔，肺部，腹部前后6點(diǎn)利用半導(dǎo)體和熱電效應(yīng)直接在治療中測定；同時制作保護(hù)肺組織的鉛塊，每次全身放療前，通過X片，確保肺部的保護(hù)情況。

1.2 放療階段：患者側(cè)臥位，膝蓋呈半彎曲，一手置于頭下，這種照射體位有助于防止照射的重影。

儀器應(yīng)用多選擇高能X線18MV～25MV，低流量0，04到0，254Gy/min。高能X線優(yōu)點(diǎn)在于有助于整體劑量相對低，因?yàn)樯渚€流量低，有助于改善全身放療的耐受能力，不足在于前野，最高劑量只有幾厘米深。射線為水平線，一個照射野包括整個身體，準(zhǔn)直器開到最大142cm×142cm，機(jī)頭旋轉(zhuǎn)45度，源距人體中心距離4cm。常規(guī)劑量10～12Gy，6～8次分割。每次持續(xù)2～3小時（包括準(zhǔn)備、就位、控制檢查、照射）。患者在治療中應(yīng)用r攝像機(jī)監(jiān)測。在全身放療的最后一天，考慮患者全身疲勞，僅予簡單的全身照射，不予肺部擋鉛。

1.3 移植階段。在常規(guī)治療計(jì)劃中，骨髓移植在全身放療的第五天，在同種移植中，即使HLA系統(tǒng)完全相同，根據(jù)年齡和患者情況也有30到60的G.H.V移植反應(yīng)突然發(fā)生，需應(yīng)用不同的化療和免疫學(xué)方法。同時，系統(tǒng)的抗菌治療。骨髓移植是否成功會在骨髓移植后15～20天得到驗(yàn)證。

2 全身放療的臨床應(yīng)用

全身放療，為腫瘤放射治療的一種特殊技術(shù)。主要應(yīng)用于急性白血病、霍奇金病、骨髓瘤、骨髓發(fā)育不全等疾病的骨髓移植前。

全身放療原則上給予均質(zhì)性全身照射10Gy，肺實(shí)質(zhì)照射不超過8Gy，6～8次分割。每次照射分前后兩野，每次照射前，都需要校準(zhǔn)劑量分布，預(yù)先計(jì)算照射時間、控制照射劑量。

全身放療因?yàn)檎麄€機(jī)體都處于照射野內(nèi)，所以為取得全身放療的成功，必須防止各種急性反應(yīng)、遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)文章匯集表明：急性反應(yīng)主要表現(xiàn)為：①治療過程中的短暫的皮膚反應(yīng)和中等程度的消化道癥狀，38℃左右的發(fā)燒，②照射后1～6月容易受到各種細(xì)菌感染、腸炎、肺炎、肝炎等。遲發(fā)反應(yīng)主要表現(xiàn)為：①白內(nèi)障可能發(fā)生于照射后2～3年。②生殖腺后遺癥絕育、乳腺的發(fā)育停止。③影響兒童生長激素的分泌和牙齒的生長。④照射6個月后可能出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥。結(jié)合化療后這種并發(fā)癥升高。⑤心臟并發(fā)癥少見。

3 注意事項(xiàng)

在放療期間常見的全身反應(yīng)有惡心嘔吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分嚴(yán)重，多是因放療后導(dǎo)致胃腸功能紊亂所致，也有的是因?yàn)槟X干受到照射或放療野太大，加上患者精神緊張，憂慮、疼痛等都會加重這些反應(yīng)?？梢苑靡恍┙∥赶车乃幬铮缇S生素B6，胃復(fù)安或嗎叮啉、胃蛋白酶等，以促進(jìn)胃腸蠕動和消化。另外，應(yīng)確立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)與病魔作斗爭的勇氣，把吃好飯當(dāng)作第-首要的治療，飲食上要作到色、香、味俱佳，種類多樣，易消化，無特殊氣味，飯后適當(dāng)作些運(yùn)動。如果反應(yīng)十分嚴(yán)重，可采用配合輸液，靜滴止吐藥物，甚至?xí)簳r中止治療的辦法來解決。另外，白細(xì)胞和血小板下降，也是全身反應(yīng)之一，可予補(bǔ)血食物如豬肝、豬蹄、升血藥物及中藥配合治療，必要時可輸成分血并暫停放療。

4 小結(jié)

全身放療僅涉及到骨髓移植的某一階段。骨髓移植的成功除取決于放射治療學(xué)以外，還取決于血液學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)菌學(xué)、病理生物學(xué)等多學(xué)科知識。全身放療必須建立長時間的隨訪，避免由于放療的參與在骨髓移植前產(chǎn)生致命的危險并發(fā)癥，確保骨髓移植的成功。

參考文獻(xiàn)

[1] 寧兆良，徐改春. 霍奇金病誤診1例[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥. 2009（02）

[2] 孫穎. 非霍奇金病的超聲表現(xiàn)1例[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志. 2008（S1）

[3] 常建民，楊敏. 霍奇金病[J]. 臨床皮膚科雜志. 2005（05）

[4] 宋麗敏. 霍奇金病一例[J]. 臨床誤診誤治. 2005（05）

[5] 楊松生. 脾型霍奇金病1例[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志. 2003（03）