探究全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及對患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率影響

朱智平

摘要：目的：就全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及對患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率影響進(jìn)行研究、分析。方法：本次入選人員均選自2020年5月至2021年7月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，予以腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果：經(jīng)相應(yīng)麻醉處理后，患者手術(shù)順利完成，術(shù)后恢復(fù)呈良好趨勢。結(jié)論：針對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，全麻和腰硬聯(lián)合麻醉均是常見麻醉方法，但相比之下后者的應(yīng)用優(yōu)勢更加明顯，值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全麻;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);效果

Abstract： Objective： To study and analyze the effect of general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia for hip replacement surgery and the influence on the incidence of postoperative adverse reactions in patients. Methods： The selected personnel were selected from patients who underwent hip replacement in our hospital from May 2020 to July 2021， and were given combined spinal-epidural anesthesia. Results： After the corresponding anesthesia treatment， the patient's operation was successfully completed， and the postoperative recovery showed a good trend. Conclusion： For patients undergoing hip replacement surgery， general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia are common anesthesia methods， but the latter has more obvious advantages in application and is worthy of further promotion and application.

Keywords： general anesthesia; hip replacement; effect

【中圖分類號(hào)】R816.8 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）0910--01

在臨床中，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較為常見的一種骨科手術(shù)，作用主要體現(xiàn)于矯正關(guān)節(jié)畸形、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能等方面，多見于老年患者，但受患者年齡、機(jī)體功能退化嚴(yán)重等因素的影響，對麻醉就提出了較高的要求，合理的選擇麻醉方法，可為手術(shù)及其預(yù)后效果提供保障。本文主要就全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及對患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率影響進(jìn)行了研究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

（1）一般資料

本次入選人員均選自2020年5月至2021年7月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者（40例），基于單盲法的前提下隨機(jī)分為對照組（20例）和觀察組（20例）。其中，對照組男女例數(shù)分別為13例、7例，年齡區(qū)間為52至68歲;觀察組男女例數(shù)分別為12例、8例，年齡區(qū)間為51至68歲。已將合并其他嚴(yán)重疾病、精神異常、資料不全的患者排除。研究開始前，患者及其家屬均提前知曉了有關(guān)內(nèi)容，并簽署了知情同意書。將患者的一般資料實(shí)施對比、分析，呈現(xiàn)的差異不明顯（P>0.05）。

（2）方法

對照組實(shí)施全身麻醉，主要內(nèi)容：給予患者靜脈全身麻醉誘導(dǎo)，采用靜脈注射的方式，依次給予患者射咪達(dá)唑侖、芬太尼、阿曲庫銨、依托咪酯，劑量分別為0.15至0.2mg/kg、3至4ug/kg、0.7至0.9mg/kg、0.15至0.2mg/kg，待患者的肌肉呈松弛狀態(tài)后，就可對其實(shí)施氣管插管，以達(dá)到機(jī)械通氣的目的，術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚，劑量為3至6mg/（kg.h），之后密切觀察患者的肌肉松弛狀態(tài)，間斷給予阿曲庫銨和芬太尼。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，操作內(nèi)容：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，在L2-3，抑或是L3-4間隙予以硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔穿刺處理，觀察到患者腦脊液回流正常后，給予0.25%布比卡因，劑量為5mg，確保在30秒內(nèi)靜注完成;朝頭部置入3厘米硬膜外導(dǎo)管，患者此時(shí)需保持側(cè)臥位狀10分鐘，合理調(diào)整麻醉平面，確保為T10以下，之后在基于手術(shù)麻醉效果的前提下，適當(dāng)?shù)脑黾铀幬飫┝俊?/p>

（3）觀察

在兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用不同麻醉處理后，注意對患者各指標(biāo)的觀察，包括麻醉起效時(shí)間、用藥劑量等，觀察患者術(shù)后有無不良反應(yīng)，仔細(xì)記錄。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件完成研究中所涉數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)則分別由t、X2完成，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

（1）各指標(biāo)情況

在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉后，觀察組患者手術(shù)順利完成，各指標(biāo)呈良好趨勢，相比之下對照組情況則相對較差，經(jīng)組間比較呈現(xiàn)的差異明顯（P<0.05）。見表1。

（2）并發(fā)癥

在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉后，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低，進(jìn)一步促進(jìn)了其生活質(zhì)量的改善，相比之下對照組情況則相對較差，經(jīng)組間比較呈現(xiàn)的差異明顯（P<0.05）。見表2。

3、討論

針對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者而言，其往往會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感，具備術(shù)中出血量多等特點(diǎn)，且考慮大部分老年患者往往有合并慢性基礎(chǔ)性疾病，循環(huán)、呼吸功能較差，術(shù)中極有可能發(fā)生不良癥狀，為確保手術(shù)的順利、安全進(jìn)行，合理的選擇麻醉、藥物等就顯得尤為重要，是規(guī)避應(yīng)激反應(yīng)、預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵[1]。全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均是常見的麻醉方法，其中全身麻醉術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯，但對于氣管插管和手術(shù)刺激而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)則不能完全進(jìn)行抑制。同時(shí)，受氣管插管的影響，為將全麻患者的各生命體征控制在平穩(wěn)狀態(tài)，麻醉藥物用量往往較大，這就會(huì)干擾心率、平均動(dòng)脈壓，這還會(huì)延長患者的自主恢復(fù)時(shí)間。硬膜外麻醉是常見的一種麻醉方法，由于很難把控麻醉平面及用藥劑量，故極有可能出現(xiàn)不良事件，如麻醉阻滯不全等，當(dāng)患者血壓波動(dòng)較大時(shí)，就會(huì)引發(fā)相應(yīng)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉中毒，抑或是全身脊髓麻醉等。腰麻的優(yōu)勢主要體現(xiàn)于起效迅速、麻醉潛伏期短等方面，但安全性較低，會(huì)在很大程度上影響患者的呼吸及循環(huán)功能，對于老年患者不適用，而硬膜外麻醉雖然誘導(dǎo)時(shí)間較長，且起效較慢，但能夠分批次的小劑量用藥，可進(jìn)一步對麻醉效果進(jìn)行確保，且在減輕循環(huán)功能影響方面也發(fā)揮著積極的意義，將兩組方式進(jìn)行聯(lián)合，可將兩者的共同優(yōu)勢充分的體現(xiàn)出來，不僅可滿足麻醉需求，且還有效的降低了麻醉危險(xiǎn)性，用于到老年手術(shù)中，有利于促進(jìn)患者耐受性的提高[2]。

與全身麻相比，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的優(yōu)勢主要體現(xiàn)于以下內(nèi)容：首先，針對老年患者而言，其具備免疫功能退化嚴(yán)重、耐受性差等特點(diǎn)，與年齡較低的患者相比，應(yīng)用麻醉藥物后收到的損傷往往較大，故對麻醉方法的安全性就提出了較高的要求，基于全麻及腰硬聯(lián)合麻醉原理的前提下來說，其中腰硬聯(lián)合麻醉可更好地滿足相關(guān)要求。其次，全麻的實(shí)施主要是經(jīng)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接性阻滯，能夠明顯的對患者痛覺感受進(jìn)行醫(yī)治，但受組織部位特殊性及患者耐受度差等因素的影響，麻醉呈中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍組織損傷風(fēng)險(xiǎn)就較高。而腰硬聯(lián)合麻醉則有效的規(guī)避了這一不足，通過阻滯脊神經(jīng)根，不僅能夠產(chǎn)生明顯的麻醉效果，且不會(huì)對患者造成較大的損傷。最后，一般而言，高齡患者新陳代謝呈明顯減慢趨勢，加之麻醉藥物的刺激，其骨折愈合時(shí)間往往較長，腰硬聯(lián)合麻醉方法的應(yīng)用，不會(huì)對患者造成較大的負(fù)擔(dān)，與全身麻醉相比，術(shù)后恢復(fù)速度較快。

此外，對于術(shù)中血壓波動(dòng)劇烈的患者，就需重視對其循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的維持，可予以多巴胺持續(xù)泵入處理，抑或是氣管插管等;如若圍術(shù)期患者的血壓呈異常上升趨勢，就可使用烏拉地爾、尼卡地平，此類降壓藥物均有起效快、作用時(shí)間段等特點(diǎn)，可快速的糾正患者的血壓水平，且對于預(yù)后效果的改善也起著積極的意義。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉后，觀察組患者手術(shù)順利完成，各指標(biāo)呈良好趨勢，相比之下對照組情況則相對較差，經(jīng)組間比較呈現(xiàn)的差異明顯（P<0.05）;應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉后，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低，進(jìn)一步促進(jìn)了其生活質(zhì)量的改善，相比之下對照組情況則相對較差，經(jīng)組間比較呈現(xiàn)的差異明顯（P<0.05）。說明，針對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，全麻和腰硬聯(lián)合麻醉均是常見麻醉方法，但相比之下后者的應(yīng)用優(yōu)勢更加明顯，值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳繼東.觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].智慧健康，2019，5（34）：191-192.

[2]吳明.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（16）：41-42.