早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施探討

唐玉蓮

（廣西富川瑤族自治縣婦幼保健院兒科，廣西 富川 542700）

早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施探討

唐玉蓮

（廣西富川瑤族自治縣婦幼保健院兒科，廣西 富川 542700）

目的：探討早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并提出護(hù)理預(yù)防措施以降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的發(fā)生率。方法：選取2011年4月至2016年4月收治的529例早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行分析，感染部位和病原菌采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素為胎齡、出生體重、使用抗菌藥物、喂養(yǎng)不耐受、留置胃管、機(jī)械通氣、PICC置管及住院天數(shù)（P＜0.05）；多因素分析結(jié)果顯示，胎齡≤32周、出生體重≤1 500 g、喂養(yǎng)不耐受、留置胃管、PICC置管、住院天數(shù)＞7 d進(jìn)入方程，可認(rèn)為是早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的部位主要集中在下呼吸道97例，占60.25%，病原菌檢出76株，主要為肺炎克雷伯桿菌35例，占46.05%。結(jié)論：胎齡≤32周、出生體重≤1 500 g、喂養(yǎng)不耐受、留置胃管、PICC置管、住院天數(shù)＞7 d是早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素，肺炎克雷伯桿菌是早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的主要病原菌。

早產(chǎn)兒；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

早產(chǎn)兒由于器官發(fā)育不成熟，免疫功能不全，易遭受各種病原菌的侵襲，因此容易發(fā)生早產(chǎn)兒院內(nèi)感染，而院內(nèi)感染又是造成早產(chǎn)兒死亡的最主要的原因之一［1-2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷提高，侵入性操作相應(yīng)增多，且早產(chǎn)兒住院時(shí)間較長(zhǎng)，各種抗菌藥物的使用，大大增加了早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的發(fā)生率［3］。本文旨在了解早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，選用相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年4月至2016年4月本院新生兒科收治1 367例新生兒，其中早產(chǎn)兒550例，剔除21例入院不足48 h者，共有529例早產(chǎn)兒納入本研究，其中男344例，女185例，胎齡23～37周，平均胎齡（30.28±5.91）周，出生體重1 200～2 000 g，平均（1 670.45±65.90）g，其中陰道分娩101例，剖宮產(chǎn)428例。

1.2 研究方法

1.2.1 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［4］：（1）若無明確潛伏期感染，醫(yī)院感染發(fā)生于入院后48 h內(nèi)，若有明確的潛伏期感染，醫(yī)院感染為入院后超過平均潛伏期的感染；（2）本次住院發(fā)生的感染與上次住院有直接關(guān)系；（3）胎兒分娩后出現(xiàn)的感染；（4）診療措施激活造成的感染；（5）原有感染部位出現(xiàn)新的感染或者分離出新的病原菌。

1.2.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)《早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括性別、胎齡、出生體重、分娩方式、羊水、是否使用抗菌藥物、前置胎盤、胎盤早剝、喂養(yǎng)不耐受、留置胃管、機(jī)械通氣、PICC置管及住院天數(shù)。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，要采用統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，講解調(diào)查技巧，問卷回收后進(jìn)行邏輯和完整性核查，數(shù)據(jù)收集后要雙核錄入，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，不一致的數(shù)據(jù)要翻閱原始問卷進(jìn)行查對(duì)，確保數(shù)據(jù)可靠真實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，主要采用描述性分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的一般情況 529例早產(chǎn)兒中發(fā)生醫(yī)院感染共161例，感染率30.43%，其中男110例，女51例，平均出生體重（1 598.37± 63.64）g，平均胎齡（30.11±5.12）周，平均住院天數(shù)（11.7±2.12）d。

2.2 早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素為胎齡、出生體重、使用抗菌藥物、喂養(yǎng)不耐受、留置胃管、機(jī)械通氣、PICC置管及住院天數(shù)（P＜0.05），見表1。

表1 早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素的單因素分析［n（%）］

2.3 早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 為進(jìn)一步分析早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，將單因素分析的結(jié)果胎齡、出生體重、使用抗菌藥物、喂養(yǎng)不耐受、留置胃管、機(jī)械通氣、PICC置管及住院天數(shù)作為自變量X，以是否醫(yī)院感染作為因變量Y進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，賦值表見表2，結(jié)果顯示，胎齡≤32周、出生體重≤1 500 g、喂養(yǎng)不耐受、留置胃管、PICC置管、住院天數(shù)＞7 d進(jìn)入方程，可認(rèn)為是早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表2 早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素的Logistic回歸賦值表

表3 早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 早產(chǎn)兒醫(yī)院感染部位分析 早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的部位主要集中在下呼吸道97例，占60.25%，其余依次是血液19例，皮膚17例，上呼吸道16例，口腔12例，分別占11.80%、10.56%、9.94%、7.45%。

2.5 早產(chǎn)兒醫(yī)院感染病原菌分析 共發(fā)生161例早產(chǎn)兒醫(yī)院感染，病原菌檢出76株，主要為肺炎克雷伯桿菌35例，占46.05%，依次是大腸埃希菌10例，表皮葡萄球菌9例，溶血葡萄球菌7例，粘質(zhì)沙雷菌5例，白色念珠菌5例，銅綠假單胞菌3例，金黃色葡萄球菌2例，分別占13.16%，11.84%、9.21%、6.58%、6.58%、3.95%、2.63%。

3 討論

529例早產(chǎn)兒中161例出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染率為30.43%，主要集中在下呼吸道97例，占60.25%，與Benjamin等［5］研究結(jié)果一致，分析其主要原因：早產(chǎn)兒由于器官功能發(fā)育不完善使得其吞咽功能較差，尤其是氣道狹窄，肌纖維缺乏彈性，極易造成管壁變型、塌陷，且黏膜較嫩，氣道阻塞易引發(fā)感染，并且機(jī)械通氣等侵襲性操作的反復(fù)進(jìn)行是肺炎發(fā)生的主要因素［6］。161例發(fā)生早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的患兒，病原菌檢出76株，主要為肺炎克雷伯桿菌35例，占46.05%，與張彤等［7］研究一致，由于患兒的主要感染部位是下呼吸道，以肺炎為主，因此肺炎克雷伯桿菌感染增多，而長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗菌藥物，其耐藥性增高，該病原菌感染后病情發(fā)展迅速，極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡，臨床上應(yīng)給予高度重視。

本研究通過單因素和多因素Logistic回歸分析早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示：胎齡≤32周、出生體重≤1 500 g、喂養(yǎng)不耐受、留置胃管、PICC置管及住院天數(shù)＞7 d是早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素。通常情況下胎兒需要生長(zhǎng)發(fā)育到24周左右才有吮吸能力，28周時(shí)具備吞咽能力，胎兒的肺發(fā)育相對(duì)緩慢，直到23周左右才發(fā)育成型，但是仍然不具備呼吸的功能，直到28周左右，呼吸性支氣管、肺泡管和肺泡才發(fā)育成熟，胎齡33周左右才可以分別協(xié)調(diào)好吮吸和吞咽以及呼吸［8］。早產(chǎn)兒由于胎齡不足37周便出生，均會(huì)存在出生體重偏低的情況，胃腸道的黏液分泌、消化吸收功能不成熟，腸胃蠕動(dòng)的動(dòng)力不足，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，容易發(fā)生腸道感染，直接導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定性，降低了胎兒的自身抵抗力［9］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，留置胃管和PICC靜脈置管技術(shù)也日趨成熟，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施留置胃管和PICC靜脈置管便解決了很多喂食和輸液的難題，然而由導(dǎo)管導(dǎo)致的相關(guān)感染便增多了。早產(chǎn)兒口、咽、鼻、喉、食道、靜脈血管的表面黏膜過于柔嫩，留置胃管、機(jī)械通氣、PICC置管等侵襲性操作過程中容易損傷黏膜、血管，并且增加被病原菌感染的機(jī)率，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)全身性的感染［10］。由于早產(chǎn)兒的住院時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)致早產(chǎn)兒被醫(yī)院內(nèi)部的耐藥病原菌感染的機(jī)率增高，尤其是能夠生成ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）的大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等，這些細(xì)菌對(duì)青霉素類、第三代頭孢菌素有很強(qiáng)的耐藥性，容易引發(fā)整個(gè)病區(qū)甚至整個(gè)醫(yī)院的爆發(fā)感染。

針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出以下護(hù)理預(yù)防措施：（1）規(guī)范產(chǎn)科的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)科學(xué)管理，有針對(duì)性對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定新的規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)婚前、孕前和孕期的宣傳工作，從源頭上減少早產(chǎn)兒的發(fā)生率［11］。（2）提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，提升醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理的專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)相關(guān)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)和臨床實(shí)踐操作技能的定期培訓(xùn)。合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格按照抗生素藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用對(duì)癥的抗生素藥物，減少聯(lián)合用藥，減短預(yù)防性用藥時(shí)長(zhǎng)，從而降低早產(chǎn)兒的機(jī)體耐藥性，縮短住院時(shí)間。在保證常規(guī)護(hù)理的情況下，還要對(duì)早產(chǎn)兒的眼睛、呼吸道、口腔、肚臍等部位加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并且實(shí)施合理喂養(yǎng)，緩慢增加喂養(yǎng)奶量，合理安排喂養(yǎng)時(shí)間間隔，從而提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性［12-13］。（3）實(shí)施醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控，搞好科室環(huán)境衛(wèi)生工作，加強(qiáng)對(duì)各種醫(yī)療器械，導(dǎo)管、置管的消毒和管理，減少侵入性操作，應(yīng)用無創(chuàng)通氣技術(shù)，縮短各種管道留置時(shí)間，有助于預(yù)防和減少早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的發(fā)生率［13］。

綜上所述，合理規(guī)范的預(yù)防護(hù)理干預(yù)可以有效降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的發(fā)生率，全體醫(yī)護(hù)人員要從思想上重視醫(yī)院感染的危害性，養(yǎng)成良好的無菌操作習(xí)慣，通過科學(xué)的方法提高胎兒的喂養(yǎng)耐受性，減少侵入性操作，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)合理地選用抗菌藥物，縮短住院時(shí)間等綜合護(hù)理預(yù)防措施，降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒的存活率和生命質(zhì)量。

［1］王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：125.

［2］徐燕飛，肖文.早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（12）：1917-1918.

［3］張舒，王琍琍.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46（6）：595-597.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2001：10-2.

［5］Benjamin DK Jr，Stoll BJ，F(xiàn)anaroff AA，et al.Neonatal candidiasis among extremely low birth weight infants：risk factors，mortalityrates，and neurodevelopmental outcomes at 18 to 22 months［J］.Pediatrics，2006，117（1）：84-92.

［6］Babazono A，Kitajima H，Nishimaki S，et al.Risk factors for nosocomial infection in the neonatal intensive care unit by the Japanese Nosocomial Infection Surveillance［J］.Acta Med Okayama，2008，62（4）：261-268.

［7］張彤，陳桂華.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3551-3553.

［8］Pappas PG，Kauffman CA，Andes D， et al.Clinical practice guidelines for the management of candidiasis：2009 update by the Infectious Diseases Society of America［J］.Clin Infect Dis，2013，48（5）：503-535.

［9］Manzoni P，Mostert M，Jacqz-Aiqrain E，et al.The use of fluconazole in neonatal intensive care units［J］.Arch Dis Child，2009，94（12）：983-987.

［10］鄧敏芝，鐘春霞，熊少娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，8（24）：76-77.

［11］韓梅，高振鸞.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染相關(guān)因素臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（8）：940-941.

［12］李健平，張偉嫦，陳捷，等.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（10）：81-83.

［13］Stoll BJ，Hansen N，F(xiàn)anaroff AA，et al.Late-onset sepsis in very low birth weight neonates：the experience of the NICHD Neonatal Research Network［J］.Pediatrics，2002，110（1）：285-291.

（文敏編輯）

Analysis of the Risk Factors and Preventive Measures of Nosocomial Infection in Premature Infants

TANG Yulian

（Department of Paediatrics，Maternity and Child Healthcare Hospital of Fuchuan Yao Autonomous County，F(xiàn)uchuan 542700，China）

Objective：To analyze the risk factors of nosocomial infection in premature infants，and provide preventive measures to reduce the incidence rate of nosocomial infection.Methods：A total of 529 premature infants were enrolled from Apr 2011 to Apr 2016.The infection site and the pathogen were analyzed by descriptive statistics.The univariate analysis was performed by χ2test.Multivariate analysis was used for Logistic regression analysis.Results:The risk factors of nosocomial infection in premature infants were gestational age，birth weight，antibiotic use，feeding intolerance，indwelling gastric tube，mechanical ventilation，PICC catheterization and hospitalization days（P＜0.05）.Multivariate analysis showed that gestational age≤ 32 weeks，birth weight≤1 500 g，feeding intolerance，indwelling gastric tube，PICC catheterization，hospitalization days＞7 d were considered risk factors for nosocomial infection in premature infants（P＜0.05）.Nosocomial infection in preterm infants mainly concentrated in 97 cases of lower respiratory tract，accounting for 60.25%，pathogenic bacteria detected 76 strains，mainly Klebsiella pneumoniae 35 cases，accounting for 46.05%.Conclusion:Gestational age≤32 weeks，birth weight≤1 500 g，feeding intolerance，indwelling gastric tube，PICC catheterization,hospitalization days＞7 d are the main risk factors of nosocomial infection in premature infants，Klebsiella pneumoniae is the main pathogens of nosocomial infection.

premature infants；nosocomial infection；risk factors；nursing

R722.13

A

1008-2344（2017）01-0026-04

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.01.008

2016-07-30