膽囊息肉樣病變超聲與CT增強(qiáng)掃描的綜合診斷

韓書強(qiáng)

摘要：目的 探討超聲診斷和動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷價(jià)值以及診斷的臨床表現(xiàn)，為廣大醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)膽囊息肉樣病變?cè)\斷問題上提供科學(xué)的指導(dǎo)，增強(qiáng)精確度。方法 選擇50例膽囊息肉樣病變患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描，獲得病灶的CT時(shí)間-密度曲線（TAC），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同樣，對(duì)這50例膽囊息肉樣病變患者進(jìn)行超聲診斷。再對(duì)這50例患者進(jìn)行兩種檢查的方式綜合檢查，記錄檢查的結(jié)果。三組結(jié)果的準(zhǔn)確性以患者進(jìn)行手術(shù)后的病理診斷結(jié)果為參考，比較單純使用超聲診斷和單純使用動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描，以及兩者結(jié)合使用的檢查方式對(duì)膽囊息肉樣病變?cè)\斷的準(zhǔn)確度。結(jié)果 動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描和超聲結(jié)合的手段對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷的準(zhǔn)確率為100.00%，而單獨(dú)超聲診斷的準(zhǔn)確率為72.00%，單獨(dú)使用動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描檢查的準(zhǔn)確率為84.00%，結(jié)果顯示差異明顯，本研究具有研究價(jià)值。結(jié)論 動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描和超聲結(jié)合的手段對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，值得在對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷中推廣使用。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描；超聲膽囊息肉樣病變結(jié)果；病理診斷結(jié)果

膽囊息肉樣病變又叫膽囊隆起樣病變，是臨床上一種常見的膽囊疾病，近年來越來越多地使用CT進(jìn)行檢查。任何疾病都應(yīng)根據(jù)患者的病變及實(shí)際情況制定最合理、最安全、最經(jīng)濟(jì)的診療措施[1]。CT的敏感度高而特異性稍差，在理想狀態(tài)下，通過臨床和影像學(xué)能確定膽囊息肉的良惡傾向，從而避免不必要的侵入性檢查、并發(fā)癥和費(fèi)用[2]。所以動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描對(duì)患者病情診斷非常重要，及時(shí)地為醫(yī)生提供患者的相關(guān)精確診斷。增強(qiáng)掃描就是把相關(guān)藥物從靜脈注入血管內(nèi)同時(shí)進(jìn)行CT掃描，可以發(fā)現(xiàn)沒有向血管內(nèi)注藥掃描未發(fā)現(xiàn)的病灶，主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?，明確縱膈病變與心臟大血管的關(guān)系，了解病變的血供情況以幫助鑒別良、惡性病變等[3]。增加病灶的信息量，以便于對(duì)病灶定性分析甚至明確診斷。通過超聲與CT增強(qiáng)掃描結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行病情診斷是一種具有較高科學(xué)性的檢查方式。本文主要是想通過動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描和超聲診斷對(duì)膽囊息肉的診斷強(qiáng)化程度和特點(diǎn)進(jìn)行分析，探索一種更為精確的檢查方法，為臨床提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇從2014年10月～2016年3月在我院接受治療的50例膽囊息肉樣病變患者作為本研究的研究對(duì)象?；颊咧心?0例，女20例，年齡26～72歲，平均年齡（57.5±1.32）歲。有臨床診斷證明，患者沒有其他心理疾病和影響研究的其他相關(guān)疾病。將所有患者的情況進(jìn)行處理和詢問，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行記錄。取得相關(guān)病人及家屬，包括醫(yī)院相關(guān)部門的批準(zhǔn)進(jìn)行研究，50例膽囊息肉樣病變患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描，獲得病灶的CT時(shí)間-密度曲線（TAC），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同樣，對(duì)這50例膽囊息肉樣病變患者進(jìn)行超聲診斷。再對(duì)這50例患者進(jìn)行兩種檢查方式的綜合檢查，記錄檢查的結(jié)果。三組結(jié)果的準(zhǔn)確性以患者進(jìn)行手術(shù)后的病理診斷結(jié)果為參考，比較單純使用超聲診斷和單純使用動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描以及兩者結(jié)合使用的檢查方式對(duì)膽囊息肉樣病變?cè)\斷的準(zhǔn)確度。經(jīng)過手術(shù)后的病理診斷結(jié)果可知，患者中有膽固醇息肉患者26例，有膽囊炎性息肉患者9例，有腺瘤患者11例，有膽囊腺癌患者4例。妊娠期哺乳期患者不在本研究的范圍之內(nèi)。

1.2方法

1.2.1超聲診斷組 先對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，在進(jìn)行超聲檢查的前8～12 h，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者禁食，用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查[4]。

1.2.2 CT掃描組 為使檢查結(jié)果清晰，患者在檢查前30 min口服2%的泛影葡胺300 ml，掃前口服同樣濃度的造影劑300 ml。將50例患者靜脈注射藥物后動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描30 s、60 s、90 s、120 s、180 s病灶進(jìn)行三維掃描，并記錄相關(guān)情況。觀察動(dòng)態(tài)增強(qiáng)前后CT變化值，記錄180 s內(nèi)病灶變化最大的CT值，繪制相應(yīng)的病灶時(shí)間-密度表[5-6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，組間比采用單因素方差檢驗(yàn)，P<0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)病理診斷的結(jié)果，動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描和超聲結(jié)合的手段對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷的準(zhǔn)確率為100.00%，而單獨(dú)超聲診斷的準(zhǔn)確率為72.00%，單獨(dú)使用動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描檢查的準(zhǔn)確率為84.00%，結(jié)果顯示差異明顯，本研究具有研究價(jià)值。

對(duì)于診斷結(jié)果的分析，經(jīng)過動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描結(jié)合超聲診斷對(duì)50例患者作出診斷更加確定，其中8例可疑惡性變?yōu)榭隙◥盒?，糾正兩例錯(cuò)誤判斷。本研究中動(dòng)態(tài)CT掃描結(jié)合超聲診斷的敏感度為100%。

3 討論

膽囊息肉可誘發(fā)膽囊癌，對(duì)患者及患者的家庭都會(huì)造成極大的影響。據(jù)相關(guān)報(bào)道，我國的膽囊息肉癌變率越來越高，其已經(jīng)對(duì)居民身體健康和生命安全造成了極大的威脅[7]。對(duì)于膽囊息肉樣病變，由于其自身所存在位置的特殊性，有些被肺泡周圍組織包圍，在這種情況下不易被發(fā)現(xiàn)。不準(zhǔn)確的疾病診斷，為醫(yī)生進(jìn)行疾病治療的方案確定和實(shí)施帶來錯(cuò)誤，甚至對(duì)患者帶來危險(xiǎn)[8]。雖然CT平掃比起其它X光線掃描檢查密度分辨率高很多，但還是有些病灶很難確定下來。動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描可以對(duì)人體全身進(jìn)行掃描，三維掃描方式對(duì)于微小病灶，可以較好地檢查出來。超聲診斷同時(shí)搭配動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描，有效地提高對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷準(zhǔn)確性，為廣大醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)膽囊息肉診斷問題上提供科學(xué)的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱鋮，周海偉，王紅梅，等.超聲造影與增強(qiáng)CT在膽囊疾病診斷中的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（1）：65-68.

[2]李富，羅衡，包利文，等.膽囊息肉樣病變的螺旋CT增強(qiáng)掃描及超聲診斷與病理對(duì)照的比較研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011（04）：511-513.

[3]韓石寶.用超聲檢查和CT增強(qiáng)掃描檢查對(duì)膽囊息肉樣病變進(jìn)行綜合診斷的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016（02）：29-30.

[4]楊淑霞，孫曉飛.超聲造影在膽囊息肉樣病變鑒別診斷中的價(jià)值探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016（07）：718-719.

[5]鄭祖洪.膽囊息肉樣病變的螺旋CT增強(qiáng)掃描及超聲診斷與病理對(duì)照的比較研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（34）：153-154.

[6]王曉嫚，唐棟，俞波，等.彩色多普勒超聲成像聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描對(duì)腺性膀胱炎的診斷價(jià)值探討[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012（11）：1285-1287.

[7]張仲一，吳薇，嚴(yán)昆，等.超聲造影診斷膽囊實(shí)性病變：與常規(guī)超聲、增強(qiáng)CT/MRI對(duì)比[J].中國介入影像與治療學(xué)，2014（05）：302-305.

[8]孫麗萍，徐輝雄，劉琳娜，等.超聲造影在膽囊息肉樣病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版，2013，10（12）：53-57.

編輯/周蕓霏