江陰市2013～2015年流感監(jiān)測結(jié)果分析

李玲+張宏賓+謝雯

摘要：目的 對江陰市2013～2015年流感監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，了解其流行趨勢，為今后的流感防治工作提供科學(xué)依據(jù)。 方法 采用real time PCR法對2013～2015年哨點(diǎn)醫(yī)院的1590份流感樣病例或肺炎病例的咽拭子樣本進(jìn)行流感病毒檢測。 結(jié)果 2013年11月～2014年2月出現(xiàn)了季節(jié)性H3流感流行，2014年2～3月出現(xiàn)乙型流感流行，2015年1～3月出現(xiàn)乙型流感流行，2015年8～9月出現(xiàn)季節(jié)性H3流感流行，流感活動存在夏季和冬季兩個(gè)季節(jié)性高峰，符合南方地區(qū)流感活動特點(diǎn)。結(jié)論 流感的流行有一定的季節(jié)性，且季節(jié)不同流感優(yōu)勢毒株也有一定差異，同時(shí)流感病毒的檢出率相對較高，流感監(jiān)測工作不能放松。

關(guān)鍵詞：流感樣病例；流感監(jiān)測；分析

Abstract：Objective To analyze the results of influenza surveillance in Jiangyin from 2013 to 2015，to understand the popular trend， and to provide scientific basis for future influenza prevention and control work.Methods Fluorescence virus was detected by real time PCR in 1590 cases of influenza-like cases or pharyngeal swab samples from sentinel hospitals in 2013～2015.Results There were seasonal H3 flu epidemics from November 2013 to February 2014，and there was epidemic of influenza B from February to March in 2014.The epidemic of influenza B occurred from January to March 2015，seasonal H3 flu epidemic，influenza activity there are two seasonal peaks in summer and winter，in line with the characteristics of influenza activity in the south.Conclusion The prevalence of influenza is seasonal，and there are some differences in the seasons of different influenza strains.Meanwhile，the detection rate of influenza virus is relatively high，and the influenza surveillance can not be relaxed.

Key words：Influenza-like cases；Influenza surveillance；Analysis

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，人群對變異株普遍易感。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）3種類型， 甲型流感病毒極易變異，曾經(jīng)引起20世紀(jì)的3次大流行，對人類和整個(gè)社會帶來了巨大的損失，因此流感成為全球性的公共衛(wèi)生問題[1]，落實(shí)好流感監(jiān)測工作十分必要。本市自納入WHO-衛(wèi)生部流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)以來，根據(jù)《無錫市流行性感冒監(jiān)測工作方案》開展了一系列監(jiān)測工作，從中掌握了流感流行的病毒類型及流行的季節(jié)性，且對近幾年流感陽性率做了相關(guān)分析，對今后的流感防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年～2015年哨點(diǎn)醫(yī)院就診的1590份流感樣病例（influenza-like illness，ILI）、肺炎病例樣本。ILI：發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。ILI%指ILI占門急診病例就診總數(shù)的比例，通常反映流感監(jiān)測點(diǎn)ILI的發(fā)病水平[2]。肺炎病例：哨點(diǎn)醫(yī)院收治的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥病例。

1.2儀器和試劑 QIAcube核酸提取儀（德國QIAGEN公司）；QIAsymphony核酸提取儀（德國QIAGEN公司）；羅氏480熒光定量PCR儀（瑞士羅氏診斷公司）。QIAamp病毒RNA純化試劑盒-Mini（250）（德國QIAGEN GmbH公司，批號：128038144）；病毒DNA/細(xì)菌DNA純化試劑盒（192）（批號：148018299，151045722）；甲型、乙型流感病毒核酸聯(lián)合測定試劑盒（熒光PCR法） （批號：20121201、20131102、20141201、20150301）；季節(jié)性流感病毒H1亞型核酸測定試劑盒（熒光PCR法） （批號：20120801、20130301、 20131101、20140801、20150801）；季節(jié)性流感病毒H3亞型核酸測定試劑盒（熒光PCR法） （批號：20120801、20130501、20131101、20141203、20150701）；甲型H1N1流感病毒（2009）RNA檢測試劑盒（熒光PCR法） （批號：20120411、20130501、20140201、20141026、20150901）， 所有試劑均在有效期限內(nèi)使用。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集 哨點(diǎn)醫(yī)院采集發(fā)病3 d以內(nèi)流感樣病例的鼻咽拭子、含漱液或下呼吸道抽吸液等標(biāo)本于3 ml ～ 4 ml的病毒采樣管（友康恒業(yè)生物科技（北京）有限公司）中，存放于4 ℃條件下，48 h內(nèi)運(yùn)送至本實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。根據(jù)國家相關(guān)文件流感防控的工作要求，各流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院采樣量不得少于5 份/w ～ 15 份/w。

1.3.2檢測方法 將采集的樣本置于生物安全二級實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行病毒RNA提取，通過實(shí)時(shí)熒光PCR法（real time PCR法）對流感病毒進(jìn)行熒光測定，確定型別。根據(jù)甲型、乙型流感病毒核酸聯(lián)合測定試劑盒中的說明書，設(shè)置相應(yīng)反應(yīng)程序，PCR擴(kuò)增步驟為45 ℃ 10 min；95 ℃ 15 min；再按95 ℃ 15 sec～60 ℃ 60 s，循環(huán)45次；單點(diǎn)熒光檢測在60 ℃。當(dāng)甲型流感病毒核酸陽性時(shí)，檢測季節(jié)性流感H1、H3亞型、甲型H1N1 （2009）流感病毒核酸，其擴(kuò)增步驟同上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用Excel軟件錄入，采用Stat 10軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定位α=0.05。

2結(jié)果

2.1不同月份流感病毒陽性率與型別構(gòu)成 1590份樣本中，流感病毒陽性249份，總陽性率為15.66%。歷年12月～次年2月陽性率為32.55%，3～6月陽性率為8.78%，7～9月陽性率為16.06%，10～11月陽性率為4.43%。不同月份流感病毒陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 127.68， υ=3， P<0.01）。流感陽性率兩個(gè)高峰在歷年12月～次年2月、7月～9月，而3月～6月與10月～11月陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3月～6月流行以乙型流感為主，7月～9月，10月～11月流行以甲型流感為主，見表1。

2.2 2013年～2015年不同年份流感病毒陽性率與型別構(gòu)成 2014年陽性率最高，為20.72%，2013年最低，為8.90%，2015年陽性率為17.33%，不同年份流感病毒陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 29.65，υ=2，P<0.01）。其中2014年與2015年陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2013年分別與2014年，2015年的陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2013年～2014年以甲型流感為主。見表2。

2.3 2013～2015年每月流感監(jiān)測各亞型及ILI%分布情況 2013 年～2015年流感病毒檢測并未檢測出季節(jié)性H1流感，而季節(jié)性H3流感、甲型H1N1和乙型流感都隨著季節(jié)的變化出現(xiàn)，且流感活動存在夏季和冬季兩個(gè)季節(jié)性高峰。3年的ILI%除在2013年12月～2014年1月和2015年8月出現(xiàn)了兩個(gè)明顯的高峰外，其余呈現(xiàn)平穩(wěn)趨勢，在10%上下小幅波動。見圖1。

3討論

由于流感病毒抗原極易變異，且特異性抗病毒藥物缺乏，使流感尚不能有效控制[3-4]，因而流感成為第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測的傳染病。根據(jù)國家發(fā)布的相關(guān)文件，本市建立了相對完善的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，可以通過監(jiān)測來動態(tài)掌握本市流感樣病例病原分布特征和變化趨勢。

從本次監(jiān)測結(jié)果來看，江陰市流感流行存在夏季和冬季兩個(gè)高峰，符合南方地區(qū)流感活動特點(diǎn)[2，5]。一方面這段時(shí)間由于氣溫的關(guān)系，鍛煉的人可能比較少，人群免疫力有所下降；另一方面，室內(nèi)空調(diào)的使用率較大，且空氣流通不夠，同時(shí)室內(nèi)外溫差大，易造成流感的流行[6]。3月～6月以乙型流感病毒為優(yōu)勢株，可推測乙型流感似乎更適宜在較低溫度時(shí)期流行，與陳潤莉、侯紅斌等的調(diào)查一致[7]。

2013年流感陽性率最低，可能由于首次出現(xiàn)人感染H7N9禽流感，人群對自身預(yù)防流感的意識增強(qiáng)，在一定程度上降低了感染流感的機(jī)會。而2014年和2015年陽性率大幅增高，推測可能與近兩年越來越嚴(yán)重的霧霾天氣有關(guān)，霧霾天氣易導(dǎo)致傳染病的發(fā)生和擴(kuò)散[8]，所以在霧霾天出門帶口罩也是預(yù)防流感的一項(xiàng)措施。

監(jiān)測還表明，ILI%僅出現(xiàn)兩個(gè)明顯的高峰，與病原學(xué)檢測陽性高峰走勢并不完全同步，與高蕾、羅建勇等的研究不同[9]，這可能是門急診病例就診總數(shù)增加，而ILI病例數(shù)并未相應(yīng)增加的原因。更值得注意的是，3年來并未檢測到季節(jié)性H1流感，可能病毒的某些基因有所改變，但檢測試劑盒并未相應(yīng)調(diào)整，造成了漏檢。

流感病毒一直以來是威脅人類健康的重要病原體之一，總體來說，該市的流感病毒的檢出率相對較高，流感流行的風(fēng)險(xiǎn)較大，可采取以下措施加強(qiáng)防控：①進(jìn)一步加強(qiáng)流感疫苗接種知識和流感防控知識的宣傳，提高人群流感疫苗的接種率；②在流感活動的高峰期間，盡量少去公共場所，同時(shí)多注意保持空氣流通[10]；③對于流感病毒的檢測，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)新變異株，為國家流感毒株的預(yù)測提供依據(jù)，為針對性流感疫苗的制備提供參考。

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編輯/羅茗柯