預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的觀察和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析

黃晴晴+萬(wàn)香蓮

摘要：目的 對(duì)預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的觀察和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析。方法 選取120例腦卒中患者作為研究對(duì)象。分為實(shí)驗(yàn)組（給予口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、積極排痰等綜合護(hù)理）60例，和對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理）。觀察對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者肺部感染發(fā)生率和患者在院期間對(duì)護(hù)理工作的滿意評(píng)分。結(jié)果 通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者在院期間對(duì)護(hù)理工作滿意評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在普通護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，給給予患者口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、及時(shí)排痰等綜合護(hù)理可預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，大大提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意評(píng)分，提升護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中患者；墜積性肺炎；護(hù)理

腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一種急性起病、局限性和彌漫性的功能缺損為共同特征的腦血管疾病[1]。腦卒中多發(fā)于老年患者，往往病程較長(zhǎng)，身體各部位機(jī)能下降加之長(zhǎng)期臥床，喉反功能減弱，使墜積性肺炎成為腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一。有研究表明肺部感染是影響腦卒中患者預(yù)后的第一位感染性因素[2]。因此強(qiáng)化治療，預(yù)防腦卒中合并墜積性肺炎，并采取有效護(hù)理措施具有相當(dāng)重要的意義[3]。我們選取120例腦卒中患者，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行研究。發(fā)現(xiàn)為腦卒中患者實(shí)行綜合護(hù)理，可預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，并提高患者對(duì)護(hù)理工作人員的滿意評(píng)分，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全區(qū)120例腦卒中患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：60例，男41例，女19例。年齡47～89歲，平均年齡（67±1.7）歲。其中腦梗死29例（48.30%）、腦出血23例（38.30%）、蛛網(wǎng)膜下腔出血8例（13.40%）。對(duì)照組：60例，男42例，女18例。年齡39～87歲，平均年齡（66±2.1）歲。其中腦梗死29例（48.30%）、腦出血25例（41.70%）、蛛網(wǎng)膜下腔出血6例（10.00%）。全部患者經(jīng)CT影像診斷確診為腦卒中疾病，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者入院前均無(wú)并發(fā)墜積性肺炎。其他資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)腦卒中患者護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組給予飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、及時(shí)排痰等綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1飲食護(hù)理 予患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并鼓勵(lì)患者多飲水。若患者昏迷需行鼻飼飲食，每次攝入量不得超過(guò)250 ml，且進(jìn)食時(shí)應(yīng)抬高頭部20°～30°防止誤吸，使食物進(jìn)入氣管。進(jìn)食后1 h內(nèi)應(yīng)保持半臥位，以防食物反流誤吸。若患者意識(shí)清醒但仍需鼻飼飲食者，應(yīng)同時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽功能訓(xùn)練[4]。同時(shí)鼓勵(lì)患者增加水分?jǐn)z入，適量飲水既可以沖洗口腔又可以稀釋痰液。

1.2.2口腔護(hù)理 對(duì)于意識(shí)清醒可自主飲食的患者，應(yīng)告知患者每次進(jìn)食后漱口，每日?qǐng)?jiān)持刷牙；對(duì)意識(shí)不清或無(wú)法自主飲食的患者，口腔護(hù)理3 次/d，減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，防止口腔感染，從而降低腦卒中患者并發(fā)癥肺炎的機(jī)率。

1.2.3及時(shí)排痰 腦卒中患者多伴有昏迷，肢體活動(dòng)障礙和吞咽功能障礙，病人長(zhǎng)期臥床身體虛弱，肺活動(dòng)受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不能及時(shí)清理及易發(fā)生肺部感染，而引起發(fā)熱、呼吸困難、肺通氣和肺換氣功能障礙導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生[5]。因此采取有效的措施為腦卒中患者排痰是預(yù)防墜積性肺炎的關(guān)鍵。對(duì)于長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)多飲水稀釋痰液，指導(dǎo)患者有效咳嗽以便排出呼吸道分泌物；對(duì)于粘稠不易咳出者，可給予霧化吸入配合翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出；對(duì)于年老體弱無(wú)力咳嗽或意識(shí)不清的患者，應(yīng)定時(shí)給予翻身拍背，防止痰液堆積于肺內(nèi)，并給予機(jī)械吸痰以保證呼吸道分泌物的及時(shí)排除。

1.2.4心理護(hù)理 腦卒中患者病情相對(duì)較嚴(yán)重，并且本病的病情變化與患者的情緒變化和心理狀態(tài)關(guān)系密切。所以作為護(hù)理工作者應(yīng)多與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理和情緒變化，并為患者進(jìn)行心里疏導(dǎo)?？蔀榛颊咧v述經(jīng)積極配合治療后，已恢復(fù)健康的病例。保持患者積極對(duì)抗病魔的心態(tài)，和相信自己會(huì)戰(zhàn)勝病魔的信心，保證患者能夠積極配合治療。

1.2.5健康教育 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)腦卒中患者和家屬仔細(xì)講解病情及注意事項(xiàng)，告知患者和家屬可能發(fā)生的情況。讓患者和家屬對(duì)病情有一定的了解，在疾病有所變化時(shí)不慌張，并能及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)告知腦卒中患者和家屬預(yù)防墜積性肺炎的重要性，并指導(dǎo)有效的預(yù)防措施和正確的生活護(hù)理。告知出院患者可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，禁止吸煙，同時(shí)有家屬陪護(hù)，以保證患者可在舒適安全的條件下休養(yǎng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有研究數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組的墜積性肺炎發(fā)生率明顯低于與對(duì)照，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于腦卒中患者尤其是長(zhǎng)期臥床的老年患者，很容易并發(fā)肺炎，這對(duì)患者的預(yù)后帶來(lái)了嚴(yán)重的不利影響。作為護(hù)理工作者，應(yīng)該給予患者和家屬正確的護(hù)理指導(dǎo)，在開(kāi)展基本護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合飲食、口腔、及時(shí)排痰等多方面的綜合護(hù)理，對(duì)預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎起到積極作用。并可有效提升護(hù)理質(zhì)量，大大提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意評(píng)分，在臨床工作中具有一定的價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐茂鳳.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：8.

[2]張安花.腦卒中患者的良肢體位護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（6）：125-126.

[3]杜純.探討預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的護(hù)理措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（03）：1542-1543.

[4]李學(xué)敏.綜合護(hù)理預(yù)防腦出血后并發(fā)癥的效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，07：35-336.

編輯/趙恒德