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    照顧早產(chǎn)寶寶,你需要了解這些

    2017-04-18 17:28:04孟令娜
    家庭·育兒 2016年9期
    關(guān)鍵詞:早產(chǎn)早產(chǎn)兒體溫

    孟令娜

    在眾多的育兒書(shū)籍中,很少有作者寫(xiě)到早產(chǎn)兒的相關(guān)知識(shí),然而據(jù)報(bào)道,我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率為2.5%~6%。在實(shí)際生活中,早產(chǎn)寶寶更稚嫩、更脆弱、更難護(hù)理,因此不少早產(chǎn)兒的媽媽急切期待相關(guān)護(hù)理知識(shí)。

    早產(chǎn)寶寶的特點(diǎn)

    外部特點(diǎn)

    ·早產(chǎn)兒體重一般在2500g以下,身長(zhǎng)不足47cm

    ·皮膚紅嫩、水腫發(fā)亮

    ·胎毛、胎脂多,皮下脂肪少

    ·指(趾)甲軟,且長(zhǎng)度不超過(guò)指(趾)端

    ·肌張力低下

    ·頭相對(duì)較大,有細(xì)軟的頭發(fā),耳廓軟,缺乏軟骨,耳舟不清楚,

    ·乳暈隱約可見(jiàn),乳腺結(jié)節(jié)一般容易觸到。

    ·肋間肌無(wú)力,呼吸時(shí)胸壁不凹陷

    ·腹壁薄弱,易發(fā)生臍疝

    ·足底光滑,紋理少,僅在足前部見(jiàn)到1~2條足紋

    ·男寶寶睪丸未降或未全降,女寶寶大陰唇不能遮蓋小陰唇

    早產(chǎn)寶寶的體溫調(diào)節(jié)

    1.早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,體溫調(diào)節(jié)功能差,因此體溫升降不穩(wěn)定,常過(guò)高、過(guò)低。

    2.由于基礎(chǔ)代謝差,肌肉活動(dòng)少,從而使分解代謝降低。

    3.由于糖原貯備差,皮下脂肪少,體表面積相對(duì)較大,故產(chǎn)熱不足而散熱機(jī)會(huì)增加。

    4.此外,早產(chǎn)寶寶缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng),汗腺發(fā)育差,使體溫易隨環(huán)境溫度的變化而變化,不能穩(wěn)定地維持正常體溫,常因寒冷而導(dǎo)致寒冷損傷綜合癥。

    早產(chǎn)寶寶的呼吸系統(tǒng)

    1. 由于呼吸中樞發(fā)育未成熟,紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶缺乏,碳酸分解成二氧化碳不足,對(duì)呼吸中樞的刺激減少,因此早產(chǎn)寶寶容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停的現(xiàn)象,常見(jiàn)青紫發(fā)作。

    2.呼吸肌薄弱,胸廓活動(dòng)度差,吸氣無(wú)力,故呼吸表淺、速度快,常有肺膨脹不良。

    3.肺泡數(shù)量少,肺微血管與肺泡間隙距離大,使氣體交換差,易缺氧。

    4.咳嗽反射弱,氣管及支氣管內(nèi)黏液不易咳出,容易引起呼吸道梗阻,產(chǎn)生肺炎、肺不張。

    5.肺泡表面活性物質(zhì)少,易患肺透明膜病。

    早產(chǎn)寶寶的消化系統(tǒng)

    1.胎齡越小,吸吮能力越差,甚至無(wú)吞咽反射。

    2.賁門(mén)括約機(jī)松弛,胃內(nèi)容積小,易產(chǎn)生溢乳、嗆咳。

    3.消化力弱,易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉。

    4.除淀粉酶發(fā)育差以外,其他消化酶均接近于成熟寶寶。

    5.對(duì)蛋白質(zhì)的要求量較高,而對(duì)脂肪的消化能力遜于成熟寶寶。

    6.脂溶性維生素吸收差。

    7.壞死性小腸結(jié)腸炎在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高,故喂養(yǎng)時(shí)乳汁濃度不宜過(guò)高。

    早產(chǎn)寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)

    1.胎齡越小,各種反射越差。吸吮、吞咽、覓食、對(duì)光眨眼反射等均不敏感。

    2.覺(jué)醒程度低,嗜睡,擁抱反射不完全,肌張力低下。

    3.早產(chǎn)寶寶的腦室管膜下存在著發(fā)達(dá)的胚層生發(fā)組織,因而容易導(dǎo)致腦室管膜下及腦室內(nèi)出血,有時(shí)伴有腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

    肝臟功能及造血系統(tǒng)

    1.肝臟發(fā)育不成熟。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足,因此對(duì)膽紅素的代謝不完全,生理性黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且較重,常引起高膽紅素血癥。有時(shí)甚至發(fā)生膽紅素中毒性腦病。

    2.因肝功能不全、開(kāi)奶遲等因素,導(dǎo)致體內(nèi)維生素K缺乏而使凝血因子I、Ⅶ、Ⅸ、X合成障礙,易致出血。

    3.因肝糖原轉(zhuǎn)變?yōu)檠堑墓δ艿停浅]^成熟兒低,喂養(yǎng)困難時(shí)易發(fā)生低血糖。

    4.此外,肝合成蛋白質(zhì)的功能不足,易致水腫,增加感染和核黃疸的危險(xiǎn)性。

    5.初生幾天后,外周血紅細(xì)胞及血紅蛋白迅速下降,有核紅細(xì)胞可在外周血中持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,血小板數(shù)略低于足月兒,血管脆弱,易出血,部分早產(chǎn)兒因維生素E缺乏引起溶血。

    早產(chǎn)寶寶的腎臟功能

    早產(chǎn)兒的腎小球?yàn)V過(guò)率及鈉、氯、尿素廓清率和尿的濃縮、稀釋功能較足月兒差,因此常有眼瞼、手背、四肢等水腫及脫水現(xiàn)象。再加上喂養(yǎng)困難,容易嘔吐,常引起酸堿平衡失調(diào)。

    酸堿調(diào)節(jié)功能

    在剛出生時(shí),血酸堿度(pH)值低。有些早產(chǎn)寶寶生后數(shù)天內(nèi)由于進(jìn)食量少,酸中毒未得到糾正,或用牛乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)寶寶由于攝入的蛋白質(zhì)和電解質(zhì)高,超過(guò)腎臟的排泄功能,使酸中毒不易糾正,至出生3天后出現(xiàn)精神萎靡、拒食、面色灰白、體重不增等,稱(chēng)為早產(chǎn)兒晚期酸中毒。

    免疫功能

    早產(chǎn)寶寶的主動(dòng)免疫功能與足月寶寶相同,但其免疫球蛋白G(IgG)含量較少,故對(duì)某些感染的抵抗能力弱,容易引起敗血癥。

    怎樣護(hù)理早產(chǎn)寶寶

    早產(chǎn)寶寶生活能力差,抵抗力低下,需要加強(qiáng)護(hù)理。不宜實(shí)行母嬰同室,而應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及早治療。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),動(dòng)作要輕柔,并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

    保暖

    ·室溫應(yīng)保持在26℃~28℃,相對(duì)濕度50%~60%。

    ·出生后即擦干嬰兒,放在保溫床上處理。

    ·以后將嬰兒置于保溫箱中,維持中性溫度,一般在32℃~35℃之間,根據(jù)嬰兒體溫及日齡隨時(shí)調(diào)節(jié),使其皮膚溫度保持在36.5℃左右。

    供氧

    ·切勿常規(guī)使用,僅在發(fā)生呼吸困難和青紫時(shí)才予吸氧,且不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用。

    ·氧濃度以30%~40%為宜。濃度過(guò)高,吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng),容易引起晶體后纖維組織增生,導(dǎo)致視力障礙。

    ·供氧方式依早產(chǎn)程度和呼吸功能而定。若缺氧較輕,可用面罩給氧。如果無(wú)效,但自主呼吸有力者,可采用持續(xù)氣道正壓呼吸。若呼吸功能差,或頻繁出現(xiàn)呼吸暫停者,可采用機(jī)械通氣,以維持動(dòng)脈血氧分壓在6.7kPa~10.7kPa。

    ·呼吸暫停發(fā)作時(shí),可采取彈足底或托背呼吸,無(wú)效時(shí)可用氨茶堿等靜脈滴注或靜脈注射,同時(shí)給予氧氣吸入。

    喂養(yǎng)

    乳類(lèi)

    ·以母乳喂養(yǎng)或用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)為宜。

    ·對(duì)于胎齡大于32周、能協(xié)調(diào)地吸吮和吞咽、臨床情況穩(wěn)定的早產(chǎn)寶寶,可直接由母親抱喂。

    ·對(duì)于不會(huì)吸吮和吞咽的寶寶,可用滴管、小匙喂乳或用胃管喂養(yǎng)。

    ·體重過(guò)低或一般情況差的寶寶,可推遲喂養(yǎng),采用靜脈營(yíng)養(yǎng)。

    ·早產(chǎn)寶寶喂養(yǎng)須耐心,開(kāi)始階段,喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受能力而定,以不發(fā)生嘔吐為原則;待喂乳量增加后,則需注意熱量和蛋白質(zhì)的供給。

    熱量、水分

    早產(chǎn)寶寶對(duì)熱量和水分的需要量有較大的差異,不可硬性規(guī)定。每日所需熱量最多可達(dá)160~180kcal/kg。水的需要量則較足月兒高,1500g以下的早產(chǎn)兒需水量為每日120~180ml/kg,1500g~2500g的寶寶為100~150ml/kg。

    其他營(yíng)養(yǎng)元素

    ·鈉、鉀的需要量為每日1~3mmol/kg。

    ·初生后第3周開(kāi)始,需加維生素C每日50mg,維生素D每日1000IU左右。

    ·為預(yù)防出血癥,初生后第一天肌內(nèi)注射維生素K,每日1~5mg,連用3天。

    ·為預(yù)防貧血,出生后第2天肌內(nèi)注射維生素E每日50mg,連用2~3天??诜S生素E每日20~30mg/kg,持續(xù)2~3個(gè)月。第5周起可加鐵劑。

    預(yù)防感染

    ·要加強(qiáng)對(duì)臍部、皮膚皺褶及臀部的護(hù)理,一旦出現(xiàn)微小感染灶,應(yīng)立即引起重視,并認(rèn)真處理。

    ·在新生兒室及嬰兒室工作的醫(yī)護(hù)人員,都必須健康。如果發(fā)生感染性疾病,應(yīng)立即暫時(shí)隔離,不能與早產(chǎn)兒接觸。

    寶寶從醫(yī)院接回家后的注意事項(xiàng)

    1.室溫保證在27℃~29℃。

    2.給寶寶的小肚子保溫,否則寶寶會(huì)腹瀉。

    3.保證奶的攝入量。如果寶寶的飯量小,可2小時(shí)喂一次。

    4.寶寶的大便每日約為3次左右,如果大便4~5次,且大便中有奶瓣,說(shuō)明寶寶消化不良,可給寶寶加點(diǎn)益生菌,幫助消化吸收。

    5.嚴(yán)格注意室內(nèi)衛(wèi)生,滿(mǎn)月前不要讓客人參觀,以防交互感染。

    6.保證母乳喂養(yǎng),乳母要保證高湯的攝入量,24小時(shí)不得少于200ml。

    7.護(hù)理好寶寶的臍帶,明天用碘伏消毒一次,千萬(wàn)別蘸水。

    8.給寶寶佩戴一頂薄布的小帽子,既給寶寶保溫,又能降低耗氧量。

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