神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染因素及應預防策略分析

王兆國

[摘要] 目的 分析神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染誘發(fā)因素及對應的應對措施。方法 整群選取2008年12月—2015年12月7年間在該院神經(jīng)外科就診的912例開顱手術(shù)患者臨床資料進行分析，將54例發(fā)生顱內(nèi)感染的患者作為實驗組，其余858例患者作為對照組；并統(tǒng)計分析兩組患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后相關(guān)誘發(fā)因素。 結(jié)果 發(fā)生顱內(nèi)感染患者有54例，顱內(nèi)感染率為5.92%；實驗組患者術(shù)前合并癥34例顯著高于對照組的29例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者術(shù)前CGS評分（7.81±1.12）分，顯著的低于對照組的（8.48±1.34）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者的平均手術(shù)次數(shù)（1.33±0.31）次、術(shù)中的出血量（451.8±57.4）mL以及手術(shù)進行時間（4.36±0.64）h，均顯著的高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者急診手術(shù)占比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 引發(fā)神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的因素較多，所以對神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者采取一定的預防措施及及時治療，有助于降低術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)病風險，改善預后效果。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；術(shù)后顱內(nèi)感染；誘發(fā)因素；預防策略

[中圖分類號] R551 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0004-03

[Abstract] Objective To analyze the postoperative intracranial infection factor and preventive strategies in the department of neurosurgery. Methods Group selection 912 cases of patients with craniotomy treated in the department of neurosurgery in our hospital from December 2008 to December 2015 were selected and divided into the experimental group with 54 cases and the control group with 858 cases， and the preoperative， intraoperative and postoperative related causes of the two groups were counted and analyzed. Results There were 54 cases with intracranial infection， and the intracranial infection rate was 5.92%， and the incidence rate of preoperative complications in the experimental group was obviously higher than that in the control group（34 cases vs 29 cases）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the preoperative CGS score in the experimental group was obviously lower than that in the control group[（7.81±1.12）scores vs （8.48±1.34）scores]， and the difference had statistical significance， and the average operation time， intraoperative bleeding amount and operative time in the experimental group were respectively （1.33±0.31）times， （451.8±57.4）mL and （4.36±0.64）h， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the difference in the emergency operation between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The cause of postoperative intracranial infection in the department of neurosurgery is more， therefore， a certain preventive measures and timely treatment for patients with intracranial infection in the department of neurosurgery contributes to reducing the incidence risks of postoperative intracranial infection and improve the prognosis effect.

[Key words] Department of neurosurgery； Postoperative intracranial infection； Inducing factor； Preventive strategies

在神經(jīng)科中神經(jīng)外科術(shù)是一種常見的手術(shù)，對腦血管畸形、腦腫瘤、顱腦外傷等有關(guān)疾病進行手術(shù)能夠顯著的改善患者的臨床癥狀，但也可能會增加顱內(nèi)感染風險[1-2]。顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥，其累及覆蓋物以及腦實質(zhì)，為局限性或者彌漫性，不僅會增加患者的醫(yī)療費用還延長了患者的住院周期。顱內(nèi)感染常發(fā)生在術(shù)后的5 d左右，感染發(fā)生率約為5%，顱內(nèi)感染的同時常會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦水腫、腦積水等并發(fā)癥，這會進一步的惡化顱內(nèi)感染[3-5]。目前，關(guān)于顱內(nèi)感染的誘發(fā)因素較多，但所報道的誘發(fā)因素之間存在著很大的差異，所以尋找科學的顱內(nèi)感染誘發(fā)因素具有著重要的意義。該文整理了從2008年12月—2015年12月7年間來在該院就診的912例神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者的資料，并詳細的總結(jié)了顱內(nèi)感染手術(shù)進行狀況，以分析誘發(fā)顱內(nèi)感染的有關(guān)因素，針對這些要素提出對應的預防策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院神經(jīng)外科就診的912例開顱手術(shù)患者臨床資料進行分析，其中有54例患者發(fā)生顱內(nèi)感染，將發(fā)生顱內(nèi)感染的患者作為實驗組，其余858例患者作為對照組。在實驗組中，有31例男性患者，23例女性患者，患者的年齡39～86歲，平均年齡為（52.2±12.4）歲，病程為（15.2±3.6）h，20例患者為腦腫瘤，19例為顱腦外傷，9例為腦出血，6例為其它類型患者。在對照組中，有490例男性患者，368例女性患者，患者的年齡范圍為38～88歲之間，平均年齡為（51.2±13.3）歲，病程為（15.4±4.2）h，303例患者為腦腫瘤，298例為顱腦外傷，138例為腦出血，其它類型患者為119例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

術(shù)后顱內(nèi)感染診斷標準根據(jù)美國疾病預防與控制中心中關(guān)于術(shù)后實質(zhì)器官感染的臨床標準[5-6]：①對腦脊液進行細菌培養(yǎng)，檢測結(jié)果為陽性；②有資深臨床醫(yī)師結(jié)合于組織學、實驗室診斷結(jié)果、放射學以及臨床病癥確認為顱內(nèi)感染；③經(jīng)再次手術(shù)或者MRI、CT等發(fā)現(xiàn)顱腦中有膿腫病灶、膿性分泌物等感染的直接病癥?；颊呔邆湟陨?項中的1項確定為顱內(nèi)感染。

1.3 觀察指標

對患者的臨床資料進行整理，對比分析兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)的臨床資料。包括患者的術(shù)前格拉斯哥昏迷評分（GCS）、術(shù)前合并癥、手術(shù)次數(shù)、出血量、手術(shù)時間、急診手術(shù)、昏迷時間、引流量、引流時間等狀況，并做好相應的統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對記錄的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 統(tǒng)計結(jié)果分析

2.1 術(shù)后顱內(nèi)發(fā)生率

在該院神經(jīng)外科進行開顱手術(shù)患者有912例，發(fā)生顱內(nèi)感染患者有54例，顱內(nèi)感染率為5.92%。

2.2 術(shù)前誘發(fā)因素對比分析

通過分析表1可知，實驗組患者術(shù)前合并癥顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者術(shù)前CGS評分為（8.48±1.34）分顯著的低于對照組（7.81±1.12）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 術(shù)中誘發(fā)因素對比分析

通過統(tǒng)計分析，實驗組患者的平均手術(shù)次數(shù)、術(shù)中的出血量以及手術(shù)進行時間，均顯著的高于對照組患者，兩組之間在這3個指標上的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者265例患者進行急診手術(shù)265例，占比為31.0%，而實驗組中，有18力患者進行急診手術(shù)，占比為33.3%，兩組急診手術(shù)患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 術(shù)后危險因素對比分析

實驗組患者術(shù)后昏迷時間較長、術(shù)后引流量較大，引流管放置時間較長，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 神經(jīng)外科開顱患者術(shù)后常會發(fā)生腦積水、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥

學者蔡謙之等[7-8]的研究表明術(shù)后顱內(nèi)感染風險發(fā)生率為3.97%～8.99%之間。而該文中，顱內(nèi)感染的發(fā)生率為5.92%，與臨床研究報道較為一致。術(shù)后顱內(nèi)感染的出現(xiàn)不僅增加了患者的痛苦、經(jīng)濟壓力，也影響了預后改善。所以，對顱內(nèi)感染危險因素進行分析，并針對性的采取預防措施，對顱內(nèi)患者的手術(shù)治療具有著十分重要的意義[9]。

3.2 術(shù)前預防

該文的研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前誘發(fā)因素中，顱內(nèi)感染患者的術(shù)前合并癥以及CGS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前合并癥較多者，身體狀況較差，免疫力較低，對疾病的抵抗力較差，易發(fā)生術(shù)后感染。而CGS評分越低，則意味著患者病情恢復較慢，疾病較為嚴重，顱內(nèi)感染風險增加[10]。所以，對術(shù)前高危患者要采取一定的措施進行干預和預防，把顱內(nèi)感染風險降到最低。

3.3 術(shù)中預防

該文研究發(fā)現(xiàn)平均手術(shù)次數(shù)、術(shù)中的出血量以及手術(shù)進行時間均是顱內(nèi)感染的重要誘發(fā)因素。學者李叔國[11]的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷過大會引發(fā)患者免疫力降低，顱內(nèi)感染風險增高。所以可以根據(jù)患者的實際病癥，選取創(chuàng)傷面積較小的微創(chuàng)手術(shù)，并應用先進的手術(shù)手段和水平，降低手術(shù)頻率，加快手術(shù)的進程，把術(shù)中的出血量降到最低，從而有效的減少術(shù)后顱內(nèi)感染風險。

3.4 術(shù)后預防

患者術(shù)后昏迷時間較長、術(shù)后引流量較大，引流管放置時間較長都會對顱內(nèi)感染造成較大的影響。較長的昏迷時間，則意味著術(shù)后顱內(nèi)感染風險增加；引流量較大和引流管放置時間較長，則表明讓引流管保持通暢、定時進行消毒，當患者條件許可的條件下，盡早的拔除引流管，降低感染風險。所以，要加強護理工作，全面的提高護理質(zhì)量，以降低術(shù)后顱內(nèi)感染。

綜上所述，患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的誘發(fā)因素較多，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位的采取一定的預防措施，可以有效的降低術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)病風險，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2016-11-11）