下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后碎口腔飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)效果探討

朱海英

下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后碎口腔飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)效果探討

朱海英

目的探討下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后碎口腔飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)臨床效果。方法選擇2011年1月—2016年12月下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者98例作為研究對(duì)象，其中50例接受常規(guī)飲食護(hù)理者作為對(duì)照組，另外48例接受術(shù)后碎口腔飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)者作為觀察組。干預(yù)方法包括制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃和營(yíng)養(yǎng)食譜、術(shù)后早期改良管道優(yōu)先進(jìn)食方式、口腔護(hù)理3部分內(nèi)容。比較兩組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合、功能恢復(fù)、平均住院時(shí)間及患者營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合和功能恢復(fù)時(shí)間明顯早于對(duì)照組；觀察組平均住院時(shí)間少于對(duì)照組；觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)良者明顯高于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論口腔飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能顯著促進(jìn)下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后患者臨床創(chuàng)口愈合和功能恢復(fù)，有效改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，明顯縮短患者平均住院時(shí)間。

碎口腔飲食；下頜骨骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)

下頜骨位居面下1/3，位置突出，易受到打擊致傷，下頜骨骨質(zhì)堅(jiān)實(shí)，但存在幾個(gè)解剖薄弱區(qū)域，在直接或間接暴力的打擊下，容易在這些部位發(fā)生骨折。由于下頜骨是頜面部唯一能動(dòng)的大骨，且參與顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成，因此傷后嚴(yán)重限制咀嚼功能[1]。下頜骨骨折手術(shù)方式是治療的通常手段，患者的術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者創(chuàng)口愈合和功能恢復(fù)影響較大[2]。碎口腔飲食是營(yíng)養(yǎng)專業(yè)針對(duì)因口腔疾病或創(chuàng)傷不能正常咀嚼食物設(shè)計(jì)的一種飲食，我院口腔科遵循碎口腔飲食原則，針對(duì)此類手術(shù)病人不能正常咀嚼食物的特點(diǎn)，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃并循序?qū)嵤┧榭谇伙嬍匙o(hù)理干預(yù)法，經(jīng)臨床多年實(shí)施，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2016年12月下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后患者98例作為研究對(duì)象，選擇其中50例作為對(duì)照組，另外48例為觀察組。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較 [（±s），n（%）]

表1 兩組患者一般臨床資料比較 [（±s），n（%）]

性別 骨折類型 骨折位置男 女 開放性骨折 閉合性骨折 單側(cè)骨折 雙側(cè)骨折組別 例數(shù) 年齡對(duì)照組 5 0 3 6 . 2 5 ± 9 . 9 6 4 3 7 3 3 1 9 3 2 2 0觀察組 4 8 3 8 . 9 0 ± 8 . 4 8 4 4 4 3 0 1 8 3 4 1 4 χ2/ t - -0 . 7 0 6 0 . 7 8 9 0 . 0 1 0 . 9 6 1 P - 0 . 4 8 9 0 . 3 7 4 0 . 9 2 1 0 . 3 2 7

1.2 方法

兩組患者入院、出院當(dāng)日測(cè)體重并記錄，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備均在全麻下實(shí)施下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予碎口腔飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 給予下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后注意患者飲食護(hù)理和口腔護(hù)理，早期給予流質(zhì)逐漸改半流質(zhì)、軟食，每次進(jìn)食給予生理鹽水沖洗口腔，以呋喃西林液漱口[3]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施碎口腔飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方法：（1）遵循碎口腔飲食原則和要求，按照平衡飲食原則根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)狀況制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，每日蛋白質(zhì)攝入量按照1.2～1.5 kg計(jì)算[4]。（2）術(shù)后碎口腔飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)步驟：①術(shù)后當(dāng)日全麻清醒6 h后開始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，選取一次性吸痰管自磨牙后間隙置入，每次選取勻漿膳100 ml，另外分次選取牛奶、魚湯、米湯、菜湯、肉湯、豆?jié){各150 ml，全日6次，外接50 ml一次性空針抽取注入。②術(shù)后第2 d增加至10次。③術(shù)后第3 d增加糊狀食物，如饅頭、蔬菜、雞蛋、水果，每餐按照指定的食譜將食物混合放入料理機(jī)打碎成糊狀，仍以空針抽取，換粗吸管自磨牙后間隙注入。④術(shù)后第2周解除頜間牽引固定后至恢復(fù)期期間，進(jìn)行適度咀嚼活動(dòng)，依據(jù)食物必須細(xì)軟、無需咀嚼、易吞咽消化的原則制定食譜，早餐選取饅頭（小麥粉50 g）、蒸雞蛋（雞蛋50 g）、牛奶（牛奶200 g），中餐選取稀飯（稻米100 g）、饅頭（小麥粉50 g）、肉末豆腐（肉末100 g、豆腐100 g）、炒菠菜沫（菠菜100 g），晚餐選取碎面條（掛面100 g）、碎番茄炒雞蛋沫（番茄150 g、雞蛋50 g）、炒生菜沫（生菜100 g）。全日用植物油20 g，鹽6 g。主要營(yíng)養(yǎng)成分：總熱能1 993 kcal，蛋白質(zhì)72 g（14%），脂肪78 g（35%），碳水化合物256 g （51%）[5]。⑤恢復(fù)期患者每天進(jìn)行頜骨與肌肉適度活動(dòng)訓(xùn)練法，指導(dǎo)患者做口腔操及開口訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)以加速骨折愈合[6]。（3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期同步口腔護(hù)理：①進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)和糊狀食物期間，每餐后先以空針抽取生理鹽水自吸管從患者磨牙后間隙沖洗口腔各面，順序?yàn)轭a部、牙齦溝、牙齒間隙及結(jié)扎物，沖洗完畢仍以空針吸出。沖洗完畢換醋酸氯已定液含漱，然后再次吸出，以保持患者口腔自潔防止口腔感染導(dǎo)致食欲下降及合并肺炎[7]。②進(jìn)食軟食后，在每天口腔護(hù)理過程中，使用改良牙刷（將普通軟毛牙刷中間一排毛刷剪低，形成凹槽溝狀，以利于清潔牙弓夾板）。（4）出院指導(dǎo)：囑患者出院后6個(gè)月內(nèi)盡量避免咀嚼啃咬堅(jiān)硬食物，減輕骨折面負(fù)擔(dān)，避免二次受傷。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

患者口腔內(nèi)創(chuàng)面無感染愈合為創(chuàng)口愈合，術(shù)后張口度達(dá)到三橫指為功能恢復(fù)正常，患者出院當(dāng)天測(cè)量體重與入院當(dāng)日測(cè)量體重，減輕范圍低于2 kg以內(nèi)者為營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)良，超過者為營(yíng)養(yǎng)狀況差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用個(gè)數(shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)，有序變量獨(dú)立樣本行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合平均時(shí)間早于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組；觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；用于評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的體重記錄結(jié)果顯示，觀察組患者出院時(shí)體重明顯低于入院體重2 kg以上者例數(shù)明顯低于對(duì)照組；以上結(jié)果說明觀察組患者實(shí)施碎口腔飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[（±s），n（%）]

表2 兩組患者臨床療效比較[（±s），n（%）]

組別 例數(shù) 術(shù)后創(chuàng)口愈合平均時(shí)間（d ） 功能恢復(fù)時(shí)間（d ） 平均住院時(shí)間（d ） 營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)良率（例）對(duì)照組 5 0 1 8 . 6 1 ± 5 . 8 6 2 5 . 4 6 ± 4 . 2 6 2 8 . 3 1 ± 3 . 4 6 5 / 5 0觀察組 4 8 1 3 . 7 2 ± 6 . 8 5 2 0 . 7 2 ± 3 . 8 1 2 3 . 7 2 ± 3 . 2 5 2 0 / 4 8 χ2/ t / z - 2 . 1 3 4 2 . 9 5 2 . 6 4 4 1 2 . 9 2 3 P - 0 . 0 4 7 0 . 0 0 9 0 . 0 1 6 0 . 0 0 0

3 討論

下頜骨骨折后，骨折部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下淤斑。骨折導(dǎo)致牙齦撕裂和牙齒損傷，骨折段移位致咀嚼困難和咬合紊亂、功能障礙、面部畸形和感覺異常[8]，患者進(jìn)食受限成為此類患者護(hù)理工作的一個(gè)重要問題。而臨床此類患者以青壯年群體外傷性和暴力性致傷多見，患者胃腸道功能旺盛，食物需要量大，容易饑餓。因此，做好下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，以充分滿足和平衡患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)口愈合和功能恢復(fù)。

碎口腔飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，是近年臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)新興的研究課題，能按照平衡飲食原則指導(dǎo)護(hù)理人員依據(jù)患者個(gè)體病情和營(yíng)養(yǎng)狀況制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃和方案，設(shè)計(jì)和實(shí)施飲食計(jì)劃。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過碎口腔飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，平均創(chuàng)口愈合和功能恢復(fù)、平均住院時(shí)間均明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效顯著。

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Intervention Effect of Nutritional Nursing Care in Breast Cavity After Open Reduction and Internal Fixation of Mandibular Fracture

ZHU Haiying Stomatology Department, Jiangyin People's Hospital, Jiangyin Jiangsu 214400, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of postoperative minimally invasive treatment of mandibular fractures in patients undergoing internal fixation.MethodsA total of 98 patients with mandibular fractures underwent open reduction and internal fixation from January 2011 to December 2016 were selected as the subjects. 50 patients were treated with conventional diet care as the control group and 48 patients underwent oral nutrition diet Intervention as an observation group. Intervention methods include the development of personalized nutrition programs and nutritional recipes, early improvement of advanced channels to improve the way, oral care three parts. The wound healing, functional recovery, mean hospitalization time and nutritional status of the patients were compared between the two groups.ResultsThe average duration of hospitalization was significantly lower in the observation group than in the control group. The patients in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05).ConclusionOral diet nutrition nursing intervention can significantly promote the healing and recovery of clinical wound in patients with mandibular fractures after reduction and internal fixation, which can improve the postoperative nutritional status of patients and significantly shorten the average hospital stay.

breasted diet; mandibular fractures; open reduction and internal fixation; nutrition nursing intervention

R473

A

1674-9308（2017）05-0226-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．126

江蘇省江陰市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 江陰 214400