微信督導(dǎo)對初治肺結(jié)核患者服藥依從性的影響

張婷 席明霞 謝和賓 尹柯 邱淑梗

微信督導(dǎo)對初治肺結(jié)核患者服藥依從性的影響

張婷1，4席明霞2謝和賓3尹柯1邱淑梗1

目的探討微信督導(dǎo)對初治肺結(jié)核患者服藥依從性的影響。方法將106例初治肺結(jié)核患者隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組利用手機(jī)微信公眾號發(fā)送健康教育知識和微信群督導(dǎo)管理和服務(wù)，對照組每月復(fù)診時(shí)給予常規(guī)指導(dǎo)。分別于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后采用MMAS-8-item version調(diào)查量表對兩組患者服藥依從性進(jìn)行測評并比較。結(jié)果研究組服藥依從性得分高于對照組（P＜0．001）；隨時(shí)間推進(jìn)，對照組其服藥依從性逐漸下降（P＜0．001），研究組服藥依從性仍保持良好（P=0．133）。結(jié)論微信督導(dǎo)能有效提高初治肺結(jié)核患者的服藥依從性。

初治肺結(jié)核；服藥依從性；微信；干預(yù)

肺結(jié)核是威脅全人類生命健康的呼吸道傳染病，據(jù)WHO發(fā)布的2016年全 球結(jié)核病報(bào)告顯示：2015年世界范圍內(nèi)估計(jì)有1040萬新發(fā)病例，中國仍是結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國家之一。初治肺結(jié)核患者由于知識缺乏、藥物起效慢、不良反應(yīng)明顯，易造成服藥依從性差。而患者的全程規(guī)律服藥能減少耐藥結(jié)核的產(chǎn)生，對結(jié)核的治愈起著至關(guān)重要的作用，更能控制結(jié)核病的發(fā)生與傳染[1-2]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的加速發(fā)展，智能化手機(jī)的普及以及醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)+的戰(zhàn)略模式，探尋一種新型的督導(dǎo)模式強(qiáng)化初治肺結(jié)核患者的認(rèn)知水平，提高治療依從性十分必要。2016年2—8月，我院對106例初治肺結(jié)核患者實(shí)施微信督導(dǎo)，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年2—8月在我院結(jié)核門診治療的初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南2008年版》的初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者；（2）年齡18～55歲；（3）患者同意參與本研究，自愿簽署知情同意書；（4）能掌握手機(jī)微信操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無自我行為能力的患者；（2）精神失常的患者。最終納入106例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組各53例。研究組平均年齡為（39.35±6.74）歲，年齡19～55歲，其中男性37例，女性16例；對照組平均年齡（37.89±5.61）歲，年齡18～53歲，其中男性34例，女性19例。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者在年齡、性別、文化程度、醫(yī)保方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組按照常規(guī)由門診醫(yī)生和護(hù)士在入組時(shí)及每月來院復(fù)查時(shí)交代定期服藥及隨診的注意事項(xiàng)并給予結(jié)核病相關(guān)健康知識的口頭宣教。

1.2.2 研究組在對照組的基礎(chǔ)上，協(xié)助患者微信掃描關(guān)注醫(yī)院微信公眾號并加入“結(jié)核門診管理群”，對于微信使用不熟練患者予以現(xiàn)場培訓(xùn)。

醫(yī)院微信公眾號每周2～3次以文字、圖片、語音或視頻形式發(fā)布結(jié)核相關(guān)的防控、診斷、治療、生活與護(hù)理等方面的健康教育知識?！敖Y(jié)核門診管理群”設(shè)立管理員2名，每天9：00～10：00，19：00～20：00兩個(gè)時(shí)段回答患者關(guān)于就診、服藥等問題，并進(jìn)行疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)和部分線下服務(wù)。微信群具體管理和服務(wù)內(nèi)容如下：（1）定時(shí)督促和提醒患者按時(shí)按量服藥，告知藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)和服藥后可能出現(xiàn)的副作用，并囑一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就診，不得擅自停藥、減藥；（2）根據(jù)患者就診信息提醒患者及時(shí)復(fù)查；（3）協(xié)助患者通過微信查詢檢驗(yàn)結(jié)果；（4）有針對性地健康指導(dǎo)，與單個(gè)患者交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 測量工具

1.3.1 基本資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)基本情況調(diào)查表，內(nèi)容主要包括年齡、性別、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.3.2 服藥依從性量表采用張斯鈺[3]推薦的MMAS-8-item version漢化版調(diào)查患者的服藥依從性，量表共8個(gè)條目，其中第1～7題備選答案為二分類，即“是”和“否”，答“否”計(jì)1分，答“是”計(jì)0分；第8題的備選答案為Likert5等級計(jì)分，即“從來不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！焙汀八袝r(shí)間”，依次計(jì)1分、0.75分、0.50分、0.25分、和0分。量表滿分為8分，得分＜6分為依從性低，得分6～7分為依從性中等，得分8分為依從性高。分別于1月末、3月末、6月末發(fā)放量表進(jìn)行調(diào)查。本調(diào)查問卷的Cronbachα系數(shù)為0.64，具有可信度。

表1 研究組和對照組病例基本資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata進(jìn)行調(diào)查表錄入，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不同月份的依從性得分比較采用重復(fù)測量方差分析。

2 結(jié)果

對照組6月末服藥依從性平均得分為（5.96±1.12），研究組服藥依從性平均得分為（7.33±0.72）。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示：研究組的服藥依從性得分高于對照組（P＜0.01）；對照組隨著時(shí)間推進(jìn)，服藥依從性逐漸下降（P＜0.01），研究組6個(gè)月后的服藥依從性仍保持良好（P=0.133）。見表2。

表2 兩組患者服藥依從性得分比較（±s）

表2 兩組患者服藥依從性得分比較（±s）

注：與1月末相比，＊P＜0.05

組別 n 1月末 3月末 6月末對照組 5 3 6 . 5 3 ± 1 . 0 4 6 . 2 8 ± 1 . 1 5 5 . 9 6 ± 1 . 1 2＊研究組 5 3 7 . 3 5 ± 0 . 5 6 7 . 2 9 ± 0 . 8 2 7 . 3 3 ± 0 . 7 2 t - 5 . 0 5 4 5 . 2 0 6 7 . 4 9 0 P - ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

3 討論

3.1 對初治肺結(jié)核患者進(jìn)行服藥督導(dǎo)和教育的必要性

初治肺結(jié)核患者如果沒有經(jīng)過正規(guī)治療，往往很難治愈。對于門診治療的初治肺結(jié)核患者，醫(yī)務(wù)人員難以隨時(shí)督導(dǎo)患者定時(shí)和規(guī)范化服用抗結(jié)核藥物，且由于患者對結(jié)核病的危害性和嚴(yán)重性認(rèn)識不足，又因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物種類多、不良反應(yīng)重、臨床癥狀體征明顯緩解等原因，患者漏服藥、擅自改藥或停藥，最終導(dǎo)致治療失敗，不但增加患者痛苦，還浪費(fèi)較多的醫(yī)療費(fèi)用[4-5]?；颊咭缽男缘母叩椭苯佑绊懠膊〉闹委熂稗D(zhuǎn)歸，不規(guī)則服藥將導(dǎo)致治療失敗和耐藥結(jié)核的產(chǎn)生[3]。因此，對初治肺結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)范的服藥督導(dǎo)和教育，有利于結(jié)核病的治療和控制，十分必要。

3.2 微信督導(dǎo)能提高初治肺結(jié)核患者的服藥依從性

采用微信的方式，對門診初治肺結(jié)核患者進(jìn)行定期的教育和督導(dǎo)，一方面通過公眾號和微信群發(fā)布健教知識，能幫助患者不斷強(qiáng)化教育內(nèi)容，患者獲得的服藥知識越多，越能提高服藥依從性[6]，另一方面通過微信群溝通交流、答疑解難和線下線上對患者化驗(yàn)結(jié)果等信息的查詢傳送服務(wù)等，跟患者建立起更好的醫(yī)患關(guān)系，有利于更深入地了解患者的服藥情況和效果，從而有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。同時(shí)，“同伴教育”讓患者間進(jìn)行交流、學(xué)習(xí)和影響，起到了互相鼓勵(lì)，共同提高的作用，有效地提高了患者的治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施微信督導(dǎo)后，研究組的服藥依從性得分高于對照組（P＜0.01），對照組隨著時(shí)間推進(jìn)，服藥依從性逐漸下降（P＜0.01），研究組6個(gè)月后的服藥依從性仍保持良好（P=0.133）。進(jìn)一步說明微信督導(dǎo)能有效提高初治肺結(jié)核患者的服藥依從性。

3.3 微信督導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值

微信是一種新興的即時(shí)通訊工具，目前已成為人們?nèi)粘Ｉ钪兄匾臏贤üぞ?。微信可快速發(fā)送語音、視頻、圖片及文字，支持多人群聊，顛覆了傳統(tǒng)社交渠道的交流方法，覆蓋了工作、生活的多層次需求面，成為具有全球影響力的移動(dòng)社交平臺(tái)[7]。因其功能豐富、使用靈活簡便、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)突出，結(jié)核病患者普遍能接受，尤其是中青年患者更愿意通過微信獲得疾病相關(guān)知識及服藥管理內(nèi)容，對于結(jié)核病患者的督導(dǎo)管理具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

微信督導(dǎo)，可有效節(jié)約隨訪時(shí)間，在微信群內(nèi)解答疑難，相同的問題無需逐一回答，達(dá)到事半功倍的效果。且微信為免費(fèi)軟件，與其他傳統(tǒng)督導(dǎo)方式相比，具有明顯優(yōu)勢[8]。結(jié)核患者部分問題可以在線解決，減少往返醫(yī)院的次數(shù)，從而也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，運(yùn)用微信平臺(tái)對初治肺結(jié)核患者進(jìn)行督導(dǎo)管理能有效提高患者的服藥依從性，有利于結(jié)核病的治療和控制，可在臨床醫(yī)療護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用[9]。本研究具有一定的局限性，我們的研究對象只限于我院部分門診初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者，且偏于年輕化，微信公眾平臺(tái)和微信群還存在許多局限性和不足，如回復(fù)問題不及時(shí)，內(nèi)容和形式不夠豐富和形象等。如何實(shí)施信息化助力結(jié)核病防控，更好地為廣大結(jié)核病患者服務(wù)，有待于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步的研究和探索。

[1]陳瑋，雷世光，李楊，等．提高肺結(jié)核患者治療依從性的干預(yù)研究[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（23）：2382-2385．

[2]張丞，楊卿卿．初治結(jié)核患者出院后服藥依從性及其影響因素的研究[J]．臨床肺科雜志，2015，20（12）：2166-2168．

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[9]麻燕蓮． 肺結(jié)核患者服藥依從性的影響因素及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（14）：214-216．

Effect of WeChat Supervision on Medication Compliance of Patients of Newly Diagnosed Pulmonary Tuberculosis Patients

ZHANG Ting1, 4XI Mingxia2XIE Hebin3YIN Ke1QIU Shugeng11 Outpatient Department, Pulmonary Hospital, Changsha Central Hospital, Changsha Hu’nan 410004, China, 2 Nursing Department, Changsha Central Hospital, Changsha Hu’nan 410004, China, 3 Infection Department, Changsha Central Hospital, Changsha Hu’nan 410004, China, 4 School of Nursing, Hu’nan University of Chinese Medicine, Changsha Hu’nan 410007, China

ObjectiveTo explore the effect of WeChat supervision on medication compliance of newly diagnosed pulmonary tuberculosis patients.Methods106 cases of pulmonary tuberculosis patients were randomly divided into study group and control group, the study group using WeChat mobile phone to send the number of public health education knowledge and WeChat group management and service, the control group received routine guidance monthly visit. After 1 months, 3 months and 6 months, the MMAS-8-item version scale was used to evaluate and compare the medication compliance between the two groups.ResultsThe compliance score of the study group was higher than that of the control group (P＜0.001). With the passage of time, the compliance of the control group decreased gradually (P＜0.001). The medication compliance of the study group was still good (P=0.133).ConclusionWeChat supervision can effectively improve medication compliance of patients with newly diagnosed pulmonary tuberculosis.

newly diagnosed tuberculosis; drug compliance; WeChat; Intervention

R473

A

1674-9308（2017）05-0209-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．116

國家“十二五”傳染病科技重大專項(xiàng)（2013ZX10005004）作者單位：1 長沙市中心醫(yī)院肺科醫(yī)院門診，湖南 長沙 410004；2 長沙市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖南 長沙 410004；3 長沙市中心醫(yī)院院感科，湖南 長沙 410004；4 湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410007

席明霞