不同方法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效評(píng)估

黃紹亮 童旌峰 段洪志

不同方法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效評(píng)估

黃紹亮 童旌峰 段洪志

目的研究對(duì)比老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療方法，探討補(bǔ)腎健骨中藥配合西藥與單純西藥治療的臨床療效對(duì)比。方法選取60例先后在我院接受治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為兩組，每組分別30例患者。對(duì)照組給予常規(guī)的復(fù)位、臥床休息及西藥治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)腎健骨湯劑，觀察兩組患者的總體治療效果對(duì)比。結(jié)果兩組在總體治療效果上對(duì)比，對(duì)照組的總體治療有效率為83．33%，低于實(shí)驗(yàn)組的96．67%。結(jié)論單純的西藥治療效果沒有中西藥結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效明顯。

補(bǔ)腎健骨湯；西藥；骨質(zhì)疏松性；胸腰椎壓縮性骨折

隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步和發(fā)展，人口的老齡化越來越多。隨著年紀(jì)的增大，人體各器官功能都不同程度退化，內(nèi)分泌系統(tǒng)也隨著改變，由于各種原因?qū)е鹿敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨小梁微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨骼脆性增加，老年人如果遭受到外傷，尤其是垂直跌倒暴力，患有骨質(zhì)疏松癥的老年患者就會(huì)很容易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，出現(xiàn)腰背部疼痛，不能站立行走，因傷臥床并導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，并嚴(yán)重影響老年人的生命健康及生活質(zhì)量[1-2]。為了研究對(duì)比老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療方法，探討補(bǔ)腎健骨中藥配合西藥與單純西藥治療的有效性及安全性的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2013年3月在我院接受治療的60例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，分為兩組，每組為30例患者。實(shí)驗(yàn)組中，女性20例，男性10例，損傷的節(jié)段為L(zhǎng)25例，L34例，L43例，T108例，T116例，T124例，平均年齡為（73.4±4.4）歲。對(duì)照組中，女性21例，男性9例，損傷的節(jié)段為L(zhǎng)47例，L35例，L44例，T107例，T115例，T123例，平均年齡為（76.5±5.1）歲。兩組患者在平均年齡、身高體重、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 患者的診斷

（1）經(jīng)過影像檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折的患者；（2）所有患者都有腰背部疼痛不適、坐立時(shí)加重的癥狀；（3）雙能X線吸收法測(cè)定骨密度結(jié)果均合并不同程度原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

1.3 患者的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

兩組患者均確診合并原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；患者年齡65～90歲，沒有接受過任何治療的；均為單椎體壓縮性骨折，排除爆裂骨折、多椎體骨折及其他部位合并損傷等；患者沒有精神疾病及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組患者在接受一般的藥物治療前先進(jìn)行俯臥牽引過伸復(fù)位，傷椎墊軟墊臥床休息為主，并在治療當(dāng)日進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)伸屈及直腿抬高等功能鍛煉，同時(shí)進(jìn)行藥物治療，包括肌注鮭降鈣素、口服碳酸鈣D3、塞來昔布；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的治療方案基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎健骨湯中藥進(jìn)行治療，主方為黃芪、熟地、葛根各30 g，當(dāng)歸、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、山藥各15 g，鹿角霜20 g，酒大黃、穿山甲、路路通、延胡索、紅花各10 g，大棗15 g，水煎汁口服，

每日1劑，每劑分3次飯后半小時(shí)口服[2]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

經(jīng)影像檢查骨折臨床愈合，壓縮椎體高度恢復(fù)或部分恢復(fù)，且腰背部沒有任何不適癥狀、能自行站立行走為治愈；經(jīng)影像檢查骨折臨床愈合，壓縮椎體高度無恢復(fù)或高度輕微丟失，腰背部疼痛不適癥狀有明顯好轉(zhuǎn)的為有效；經(jīng)影像檢查骨折未完全臨床愈合，壓縮椎體高度明顯丟失，腰背部仍有疼痛不適的癥狀為無效。

1.6 觀察指標(biāo)[5]

觀察兩組患者的總體治療效果。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的總有效率為83.33%，低于實(shí)驗(yàn)組的總體治療有效率96.67%，詳見表1。

表1 兩組患者的總體治療效果對(duì)比（n，%）

3 討論

絕大多數(shù)老年人都患有原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，人體從35歲之后，就出現(xiàn)了骨量丟失的病理過程，尤其是絕經(jīng)后女性患者及缺乏鍛煉的患者，到老年時(shí)，脊椎的骨骼就會(huì)出現(xiàn)明顯骨量丟失，脊柱變形、身高縮短及駝背畸形，脊柱的穩(wěn)定性、活動(dòng)度及支撐性變差，常會(huì)因普通跌倒、突然扭傷等輕微外力而導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折[6]。患有骨質(zhì)疏松癥的老年人大多會(huì)不同程度出現(xiàn)慢性腰背疼痛，活動(dòng)受限，臥床或者坐立時(shí)疼痛會(huì)有所減輕[7]。即使患有骨質(zhì)疏松癥和其他普通慢性疾病的老年人，也應(yīng)在健康狀況允許的情況下，進(jìn)行適當(dāng)戶外鍛煉，多接受光照，避免吸煙飲酒及高碳酸食物[8]。適當(dāng)?shù)腻憻挘苁估先说撵`敏度和平衡能力得到提高，減少意外跌倒幾率，并減少骨量丟失，還可以預(yù)防其他疾病的發(fā)生，尤其是慢性消耗性疾病與營養(yǎng)不良、吸收不良疾病等，防止各種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和退行性骨關(guān)節(jié)疾??；要避免服用影響骨代謝的藥物，使骨質(zhì)達(dá)到最佳的狀態(tài)，減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)[9]。同時(shí)也要注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，保持營養(yǎng)均衡，多補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素、纖維素及蛋白質(zhì)等來增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)充骨量。人身體中最重要的支撐結(jié)構(gòu)為胸腰椎，身體的直立及運(yùn)動(dòng)均離不開胸腰椎，因此要在青壯年時(shí)開始進(jìn)行上述骨質(zhì)疏松的防治，否則等到年紀(jì)增大，出現(xiàn)各種嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及骨關(guān)節(jié)退變疾病就為時(shí)已晚。人的一生中，坐臥多于站立及行走的時(shí)間，長(zhǎng)期使用不正確的坐姿及臥姿，可能會(huì)導(dǎo)致脊柱變形、椎間盤退變、腰部肌肉勞損等狀況發(fā)生。老年人的骨質(zhì)強(qiáng)度及彈性遠(yuǎn)不如年輕人。若老年人一旦出現(xiàn)摔跤和外界的傷害很容易出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折，治療周期和難度相應(yīng)增大，并且并發(fā)癥較多[2]。目前多種手術(shù)治療手段來治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，亦有很多相關(guān)信息的報(bào)道[10]，但因?yàn)槔夏耆说哪挲g因素、耐受能力、經(jīng)濟(jì)能力及內(nèi)科基礎(chǔ)疾病影響，手術(shù)治療后全身情況遠(yuǎn)不如年輕人恢復(fù)迅速，且費(fèi)用高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥多，遠(yuǎn)期療效不佳。故老年人患者中選擇保守治療方案的仍較多。單純西藥治療上常采用抗炎止痛、促進(jìn)骨生成、抑制骨吸收、防治并發(fā)癥等治療，包括止痛藥、激素替代療法、降鈣素、雙膦酸鹽類藥物的使用，療效肯定，但藥物副作用及并發(fā)癥較多，且用藥不宜過久。在此次研究中我們采用了中西醫(yī)結(jié)合的治療方式 。此次研究結(jié)果表明，兩組在治療的總體效果上對(duì)比，對(duì)照組的總體治療有效率為83.33%，低于實(shí)驗(yàn)組。綜上所述，老年患者骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折給予單純的西藥治療沒有中西藥結(jié)合治療臨床療效明顯[5]。

[1]劉顯達(dá)． 中西醫(yī)綜合治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折72例臨床觀察[J]． 中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：408-409．

[2]高曉珺，張子峰，馬丹軍． 補(bǔ)腎健骨湯配合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折54例[J]． 陜西中醫(yī)，2013，34（5）：567-568．

[3]趙文亮，梁云芳，常峰． 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察[J]． 中國藥物與臨床，2011，11（6）：719-720．

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[6]關(guān)文舉． 中醫(yī)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果[J]．光明中醫(yī)，2016，31（16）：2358-2359．

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[9]范宏元，孫珺，趙婧，等． 補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（13）：69-72．

[10] 薛金漢． 后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定治療單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折22例[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（31）：145-147．

醫(yī)學(xué)論文中常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在科研工作中日益發(fā)揮著重要的作用，作者一般都能正確運(yùn)用科研設(shè)計(jì)的基本原理和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行科研工作，但也有些作者在論文中誤用、錯(cuò)用和濫用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，導(dǎo)致論文質(zhì)量不高或者結(jié)論錯(cuò)誤而發(fā)生誤導(dǎo)，醫(yī)學(xué)論文中常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題主要包括：

缺少統(tǒng)計(jì)分析；未說明統(tǒng)計(jì)分析方法；抽樣方法與描述不符；未設(shè)對(duì)照組；統(tǒng)計(jì)分析方法有誤；忽視重復(fù)測(cè)量特性；相關(guān)分析不考慮實(shí)際意義；對(duì)P值含義理解錯(cuò)誤；僅看統(tǒng)計(jì)結(jié)果，無視專業(yè)意義；多因素分析結(jié)果表達(dá)有誤；等等。

Evaluation of Different Methods in the Treatment of Osteoporotic Thoracolumbar Vertebral Compression Fractures

HUANG Shaoliang TONG Jingfeng DUAN Hongzhi The Second Surgery Department, Wusheng County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wusheng Sichuan 638400, China

ObjectiveTo study the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures in elderly patients, and to compare the clinical effects of the traditional Chinese medicine combined with western medicine and western medicine.Methods60 elderly patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures in our hospital were selected and divided into two groups, each group with a total of 30 patients. The control group was given routine reduction, bed rest and western medicine treatment, patients in the experimental group combined with traditional Chinese medicine reinforce the kidney to strengthen the bone of herbal medicine in the control group based on the treatment, observed and compared the overall treatment effect of the two groups of patients.ResultsThe two groups in the overall treatment effect comparison, the control group, the overall effective rate was 83.33%, lower than the experimental group of 96.67%.ConclusionThe curative effect of pure western medicine is not obvious in the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures.

reinforce the kidney to strengthen the bone; western medicine; osteoporosis; thoracolumbar compression fracture

R687

A

1674-9308（2017）05-0177-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．099

四川省武勝縣中醫(yī)醫(yī)院外二科，四川 武勝 638400