液氮冷凍聯(lián)合地奈德治療結(jié)節(jié)性癢疹臨床觀察

劉玉良 董秀平 劉丹

液氮冷凍聯(lián)合地奈德治療結(jié)節(jié)性癢疹臨床觀察

劉玉良 董秀平 劉丹

目的觀察應(yīng)用液氮冷凍聯(lián)合地奈德治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床療效。方法將門診確診為結(jié)節(jié)性癢疹的104例患者，排除糖尿病、瘢痕體質(zhì)者、下肢靜脈曲張及孕婦后隨機(jī)分為兩組。治療組54例，給予液氮冷凍聯(lián)合地奈德治療，對照組50例僅給予液氮冷凍治療。治療4周后對治療前后皮損的數(shù)量及患者主觀癥狀進(jìn)行統(tǒng)計，比較治療效果并分析復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率為100%，對照組總有效率為88%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。兩組不良反應(yīng)輕微，可以耐受。結(jié)論液氮聯(lián)合地奈德治療結(jié)節(jié)性癢疹方法簡單安全，效果滿意，治療過程中未見明顯副反應(yīng)。

結(jié)節(jié)性癢疹；冷凍；地奈德

結(jié)節(jié)性癢疹又稱疣狀固定性蕁麻疹或結(jié)節(jié)性苔蘚[1]，為一種慢性增殖性皮膚病。其特征性表現(xiàn)以劇癢和結(jié)節(jié)性損害為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康[2]。筆者回顧我科采用液氮冷凍聯(lián)合地奈德治療結(jié)節(jié)性癢疹，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照知情同意的原則收集我科2012年7月—2014年7月確診的結(jié)節(jié)性癢疹患者，排除糖尿病、瘢痕體質(zhì)者、下肢靜脈曲張及孕婦后將104例患者隨機(jī)分為兩組。治療組54例，其中男30例，女24例，年齡15～60歲，病程1個月～5年。對照組50例，其中男28例，女22例，年齡16～58歲，病程2個月～4.5年。皮損主要分布于四肢伸側(cè)、手足背部、臀部，所有患者就診前2個月內(nèi)均未內(nèi)服及外用藥物。兩組年齡、病程、皮損嚴(yán)重程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

治療組54例患者給予液氮冷凍聯(lián)合地奈德治療：采用棉簽直接浸于液氮中[3]，20 s后取出，迅速置于結(jié)節(jié)性癢疹皮損處1～2 min，至皮損變?yōu)樯n白色。根據(jù)皮損大小，給予2～4次凍融，術(shù)后僅皮膚輕度紅腫或水皰較小則無需特殊處理，如出現(xiàn)血皰及水皰較大或腫痛不適，可在無菌操作下抽出皰液，全皰壁加壓包扎。待所有皮損痂皮自然脫落后，給予地奈德（商品名：力言卓，重慶華邦制藥）2次/d外用，連用2周。對照組50例患者，僅給予液氮冷凍治療[4]，冷凍治療方法同治療組。4周后觀察療效，并記錄不良反應(yīng)，隨訪3個月。

1.3 療效判定

我們對治療組與對照組的療效及不良反應(yīng)進(jìn)行評估[5]，對患者主要臨床癥狀和體征即結(jié)節(jié)、丘疹的數(shù)量及瘙癢程度進(jìn)行4級評分，評分標(biāo)準(zhǔn)見表2。分值相加即為疾病總積分，療效指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分。（1）痊愈為療效指數(shù)下降95%以上，自覺癥狀消失；顯效為療效指數(shù)下降70%～95%，自覺癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)減少30%～69%，自覺癥狀減輕；無效為療效指數(shù)減少低于30%或病情加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。重點觀察局部副反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效觀察

在治療4周后，治療組的臨床療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表3。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者治療后，均出現(xiàn)輕度短暫疼痛，患者均可耐受，未特殊處理，所有患者均未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。

3 討論

結(jié)節(jié)性癢疹又稱結(jié)節(jié)性蕁麻疹，多于青年期發(fā)病[6]。其病因不明，是一種慢性皮膚病，病程均在1年以上。目前治療結(jié)節(jié)性癢疹的方法很多[7]，但由于結(jié)節(jié)性癢疹的皮膚角化過度、增生肥厚、干燥粗糙，藥物的滲透性能效果不是很好，單靠外用藥物和內(nèi)服藥物治療往往療效不佳，從而導(dǎo)致患者缺乏治療信心，對治療方法產(chǎn)生懷疑。冷凍治療是常用的物理療法，利用低溫作用于病變組織使其壞死、脫落以達(dá)到治療目的[4，6]。單獨使用冷凍常反復(fù)發(fā)作[8]。本科用液氮冷凍聯(lián)合外用地奈德治療結(jié)節(jié)性癢疹，有效率100%，療效高于單純冷凍治療。地奈德是氫化可的松的縮酮化衍生物，與曲安奈德的差別在于減少了9α位的氧原子，在不引入鹵素的前提下提高了抗炎效價，有抗表皮增生、抗過敏、收縮血管及止癢的效果。冷凍治療結(jié)節(jié)性癢疹后，待皮損結(jié)痂脫落，外用地奈德可增強(qiáng)抗炎、止癢作用，可防止組織炎癥反應(yīng)，減少瘢痕增生的幾率，使皮膚更快修復(fù)，減少結(jié)節(jié)性癢疹復(fù)發(fā)率。我科采用該療法治療結(jié)節(jié)性癢疹，收到良好效果，增加疾病治愈率，且治療過程中未見明顯副反應(yīng)。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

性別男 女組別 例數(shù) 年齡（歲） 病程（年） 皮損嚴(yán)重程度評分治療組 5 4 3 0 2 4 4 6 . 6 7 ± 1 4 . 5 9 2 . 8 3 ± 9 . 6 9 2 3 . 5 0 ± 8 . 2 6對照組 5 0 2 8 2 2 4 5 . 9 3 ± 1 4 . 2 5 2 . 6 4 ± 9 . 3 0 2 3 . 8 6 ± 9 . 1 4 t / χ2 - 0 . 0 0 2 0 . 2 6 1 0 . 1 0 2 0 . 2 1 1 P - ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5

表2 結(jié)節(jié)性癢疹患者治療評分標(biāo)準(zhǔn)

表3 兩組治療后療效比較（n，%）

[1]孫文龍，王德旭，于秉倫． 液氮冷凍治療結(jié)節(jié)性癢疹療效觀察[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（24）：46-47．

[2]王晉，張理濤． 國人34例結(jié)節(jié)性癢疹臨床與組織病理學(xué)分析[J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2015，14（3）：156-158．

[3]王冰，黃早發(fā)． 四聯(lián)療法治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床觀察[J]． 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（4）：39-40．

[4]周春巖，劉元林． 結(jié)節(jié)性癢疹病因及治療進(jìn)展[J]． 實用皮膚病學(xué)雜志，2014，7（6）：436-439．

[5]張學(xué)軍，單鵬翼，安瑞金，等． 中醫(yī)治療結(jié)節(jié)性癢疹的療效觀察[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：92，96．

[6]楊志剛，周麗梅，陳玲玲． 沙利度胺聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療結(jié)節(jié)性癢疹療效觀察[J]． 中國醫(yī)學(xué)文摘（皮膚科學(xué)），2014，31（6）：339-340．

[7]范國娟，張池金，劉麗平． 結(jié)節(jié)性癢疹發(fā)病機(jī)制及治療的部分研究進(jìn)展[J]． 中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30（2）：91-92．

[8]張西強(qiáng)． 藥物治療蕁麻疹的研究進(jìn)展[J]． 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（17）：138-139．

選題的基本方法

根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題：這是常用的方法，可分為：（1）以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；（2）科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因后，再尋找主題；（3）達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。

在科研過程中選題：醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

在臨床實踐中選題：臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：（1）探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況；（2）分析臨床癥狀與表現(xiàn)；（3）研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

從文獻(xiàn)資料中選題：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。

Clinical Observation of Liquid Nitrogen Cryotherapy Combined With Budesonide in Treatment of Prurigo Nodularis

LIU Yuliang DONG Xiuping LIU Dan Dermatology Department, Caoxian People’s Hospital, Caoxian Shandong 274400, China

ObjectiveTo observe the clinical efficiency of liquid nitrogen cryotherapy combined with desonide cream in the treatment of prurigo nodularis.Methods104 clinical diagnosed nodular prurigo patients, rule out diabetes, physical scars, varicose veins and pregnant women prurigo, were randomly divided into two groups. 54 patients of treatment group were given liquid nitrogen cryotherapy combined with desonide cream, however, 50 patients of the control group were only given liquid nitrogen cryotherapy. After 4 weeks, the number of lesions and subjective symptom of patients were recorded, and the therapeutic efficiency were compared, and the recurrence and sideeffect were also analysed.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 100%, the total effective rate of the control group was 88%, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Adverse reactions in two groups were mild and tolerable.ConclusionLiquid nitrogen combined with Desonide in treatment of prurigo nodularis method is simple and safe, with satisfactory effect, no obvious side effects during treatment.

prurigo nodularis; cryosurgery; desonide

R743

A

1674-9308（2017）05-0164-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．091

曹縣人民醫(yī)院皮膚科，山東 曹縣 274400