埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床對比

法欣欣

·論著·

埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床對比

法欣欣

目的對比埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎的臨床效果。方法選取我院于2015年4月—2016年4月所收治的反流性食管炎患者116例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組均行常規(guī)莫沙必利片治療，同時對照組給予奧美拉唑治療，觀察組給予埃索美拉唑治療，觀察并對比兩組患者的臨床療效、臨床癥狀評分、胃鏡下食管炎改善情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組臨床治療總有效率為91．38%，遠(yuǎn)高于對照組的77．59%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；兩組治療后癥狀評分較治療前均明顯下降，觀察組下降程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者胃鏡下食管炎均有所改善，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論埃索美拉唑與奧美拉唑均可用于治療反流性食管炎，但相比于奧美拉唑，埃索美拉唑治療反流性食管炎可有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生率，提高臨床治療效果，具癥狀改善明顯、療效好、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)勢。

埃索美拉唑；奧美拉唑；反流性食管炎

反流性食管炎是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，在胃食管反流性疾病當(dāng)中所占比例為48%～79%[1]，多發(fā)于男性，主要臨床癥狀有反酸、燒心感、胸骨后疼痛、吞咽困難，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)吞咽疼痛癥狀[2]。當(dāng)前用于治療反流性食管炎的藥物是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），埃索美拉唑及奧美拉唑均屬PPI，可有效抑制胃酸的分泌，促進(jìn)患者食管愈合[3]。為對比埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎的臨床效果，本案選取116例反流性食管炎患者為研究對象，將其分為兩組并分別給予埃索美拉唑和奧美拉唑治療，并對比兩組患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案患者116例，均為我院2015年4月—2016年4月所收治的反流性食管炎患者，所有患者來院時均伴不同程度惡心干嘔、嘈雜反酸、胸骨疼痛等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查，均與反流性食管炎研討會所制定的RE相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除藥物性食管炎、真菌性食管炎、腐蝕性食管炎、食管癌等患者、妊娠期產(chǎn)婦及合并存在重要臟器病變患者。依數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組58例。對照組男32例，女26例，年齡20～68歲，平均（32.6±1.2）歲，病程3個月～2年，平均（1.5±0.5）年；胃鏡分級：A級24例，B級20例，C級9例，D級5例。觀察組男33例，女25例，年齡22～70歲，平均（33.16±1.3）歲，病程5個月～2.5年，平均（2.0±0.5）年；胃鏡分級：A級23例，B級21例，C級10例，D級4例，兩組患者在性別、年齡、病程及胃鏡分級等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予奧美拉唑治療，即讓患者口服奧美拉唑腸溶片（浙江康恩貝生物制藥有限公司，批號為JA1203005，規(guī)格20 mg×14片），每日1次，每次40 mg，于清晨空腹服用[4]。4周后調(diào)整至每次20 mg。

觀察組給予埃索美拉唑治療，即讓患者口服埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，批號為120735，規(guī)格為20 mg×7片），每日1次，每次40 mg，于清晨空腹服用。4周后調(diào)整至每次20 mg。

另兩組均同時口服枸櫞酸莫沙必利片，每日3次，每次5 mg，于三餐服用，治療時間4周。

兩組總治療時間：8周。治療前后均行常規(guī)血、尿、便及肝功能檢查，胃鏡并實(shí)施全天24 h pH監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的臨床療效、臨床癥狀評分、胃鏡下食管炎改善情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征消失，經(jīng)胃鏡檢查食管黏膜病變完全消失者判定為顯效；臨床癥狀及體重明顯改善，經(jīng)胃鏡檢查食管黏膜病變減輕超過1個級別者判定為有效；臨床癥狀及體征無明顯變化，經(jīng)胃鏡檢查食管黏膜病變未減輕甚至惡化者判定為無效[5]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：依癥狀程度評分，無癥狀計為0分；癥狀不明顯，但經(jīng)提示可發(fā)現(xiàn)癥狀計為1分；癥狀可自覺存在，但對正常工作及生活無影響計為2分；癥狀明顯，且對正常工作及生活產(chǎn)生影響，需偶爾服藥計為3分；癥狀非常明顯，且對正常工作及生活產(chǎn)生影響，需經(jīng)常服藥計為4分；癥狀尤其明顯，患者無法忍受，且對正常工作及生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需長期服藥計為5分。得分越高，表明癥狀越明顯，對患者影響越大[6]。

胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下食管炎完全消失者判定為治愈；內(nèi)鏡下食管炎明顯改善且超過1個級別者判定為好轉(zhuǎn)；內(nèi)鏡下食管炎無明顯變化甚至惡化者判定為無效[7]?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以例數(shù)百分比[n（%）]表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床治療顯效35例，有效18例，無效5例，總有效率為91.38%，對照組臨床治療顯效28例，有效17例，無效13例，總有效率為77.59%，觀察組高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比

兩組患者治療前臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有所下降，且治療8周后評分低于治療前和治療4周后評分，觀察組治療4周及8周后癥狀評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療后內(nèi)鏡改善情況對比

觀察組胃鏡下食管炎治愈39例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，治療總有效率為94.83%，對照組胃鏡下食管炎治愈28例，好轉(zhuǎn)17例，無效13例，治療總有效率為77.59%，觀察組高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

反流性食管炎是指因胃部和十二指腸中所存在內(nèi)容物反流至食管當(dāng)中，從而引起食管炎癥[8]。經(jīng)胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎患者其食管黏膜呈潰瘍或糜爛狀，患者吞咽困難，嚴(yán)重的還會存在疼痛感，影響患者身心健康。反流性食管炎具多發(fā)性，青年至老年均可能發(fā)病，發(fā)病時間通常為夜間或飽餐后，發(fā)病時伴有反胃、燒灼感、胸骨疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活[9-10]。若未得到及時有效治療，可能會引發(fā)食管潰瘍，最終引起癌性病變。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比[（±s）分]

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比[（±s）分]

注：＊與治療前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療4 周 治療8周對照組 5 8 4 . 6 7 ± 1 . 4 2 2 . 6 4 ± 1 . 3 2 ＊ 0 . 9 3 ± 0 . 0 8＊觀察組 5 8 4 . 7 3 ± 1 . 4 7 2 . 2 7 ± 1 . 3 6 ＊# 0 . 2 1 ± 0 . 0 4 ＊#t - 0 . 3 3 6 7 . 4 4 3 7 . 6 2 5 P - ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制在于胃動力下降或胃酸過度分泌而導(dǎo)致，為此，其治療原則在于抑制胃酸，同時恢復(fù)胃動力[11-12]?，F(xiàn)治療反流性食管炎的方式為藥物治療，就當(dāng)前醫(yī)療水平而言，用于治療反流性食管炎的主要藥物為質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、埃索美拉唑等，都可對胃酸起有效抑制作用，從而改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者食管痊愈[13]。

奧美拉唑?yàn)榈谝慌|(zhì)子泵抑制劑，可有效降低胃蛋白酶及胃酸，從而減輕炎癥給食管黏膜帶來的損傷，但其抑酸作用不穩(wěn)定，且受個體影響較大，無法達(dá)到理想治療效果[14]。埃索美拉唑是奧美拉唑的同分光學(xué)異構(gòu)體，在肝臟處代謝不強(qiáng)，具強(qiáng)生物利用度，同時具較多有效成分，且起效快，可有效提高患者胃中pH值，從而減少胃中內(nèi)容物量，有效降低食物反流的可能性[15]。此外，埃美拉唑受個體影響較小，可促進(jìn)黏膜的迅速愈合，具顯著臨床治療效果[16]。

本案選取116例反流性食管炎患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，并分別行奧美拉唑治療和埃索美拉唑治療，研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效及胃鏡下治療總有效均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組臨床癥狀評分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，埃索美拉唑與奧美拉唑均可用于治療反流性食管炎，但相比于奧美拉唑，埃索美拉唑治療反流性食管炎可有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生率，提高臨床治療效果，具癥狀改善明顯、療效好、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)勢。

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Clinical Comparison of Esomeprazole and Omeprazole in the Treatment of Reflux Esophagitis

FA Xinxin Gastroenterology Department, Rizhao People’s Hospital, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo compare the clinical effects of the reflux esophagitis which treated by esomeprazole and omeprazole.Methods116 cases of reflux esophagitis patients from April 2015 to April 2016 in our hospital, divided them into control group and observation group by random,Both groups were treated with conventional mosapride tablets, at the same time the control group was treated with omeprazole, the observation group was treated with esomeprazole, to observed and compared the clinical efficacy, clinical symptom score, the improvement of endoscopic esophagitis and the incidence of adverse reactions.ResultsThe total effective rate of clinical observation group was 91.38%, much higher than the control group of 77.59%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Symptom scores of the two groups after treatment were significantly lower than before, the observation group decreased significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05), the esophagitis of the two groups were improved, observation group improved significantly better than the control group,The difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionEsomeprazoleand omeprazole can be used to treat reflux esophagitis, but compared to omeprazole, esomeprazole treatment of reflux esophagitis can effectively improve the clinical symptoms, reduce the incidence of complications, improve clinical treatment.

esomeprazole; omeprazole; reflux esophagitis

R571

A

1674-9308（2017）05-0131-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．072

日照市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 日照 276800